Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Сканирование ультразвуковое




Если невозможно почувствовать им( плантат или есть сомнения в его на( личии: , проверяют аппликатор. Игла дол, жна быть втянута полностью, и дол, жен быть виден только пурпурный наконечник обтуратора; , для подтверждения наличия имп, лантата можно использовать: двух, рентгеновскую мерный компьютерную томографию (КТ,сканирование), ультразвуковое сканирование (УЗС) с высокочастот, ным ультразвуковым датчиком для линейного сканирования (10 МГц или больше) или МРТ. Если этими методами визуализации подтвердить наличие имплантата не удается, реко, мендуется определить концентрацию этоногестрела в плазме крови жен, щины. Пока не подтверждено нали, чие имплантата, должен применяться негормональный (барьерный) конт, рацептивный метод; , прикладывают маленькую наклейку из лейкопластыря к месту введения. Просят женщину пальпировать имп, лантат; , прикладывают стерильную марле, вую давящую повязку для уменьше, ния кровоподтеков. Женщина может удалить давящую повязку через 24 ч, а маленькую наклейку с места введе, ния — через 3–5 дней; , заполняют Карточку пользователя и передают ее женщине на хранение. Кроме того, заполняют стикеры и прикрепляют их к медицинской кар, те женщины;... [стр. 295 ⇒]

Сохранение репродуктивной функции у женщин фертильного периода и гомеостаза у женщин в пременопаузе представляет одну из важных проблем современной гинекологии. Поэтому при хирургическом вмешательстве на матке и ее придатках возникает необходимость в применении органосохраняющих операций и/или уменьшении объема оперативного лечения. Современный уровень развития медицинской науки и техники позволяет добиться решения данной проблемы с помощью методов так называемой малоинвазивной хирургии. В гинекологии для этих целей используются «инвазивная» эхография (выполнение инвазивных исследований под контролем трансвагинального ультразвукового сканирования), «ультразвуковая» минископия, гистерорезектоскопия и оперативная лапароскопия, в том числе так называемая «открытая» лапароскопия, или мини-лапаротомия. [стр. 363 ⇒]

Позвоночные артерии из-за анатомических особенностей расположения визуализируются фрагментарно и доступны только моноплоскостному сканированию. Это ограничивает возможности метода в диагностике различных патологических процессов. В частности, с высокой достоверностью в условиях низкого качества визуализации можно выявить только стенозирующие поражения с сужением просвета сосуда более 40-50% по диаметру, расположенные в зонах, доступных локации. Эхоструктурный анализ внутрипросветных образований в позвоночной артерии обычно не выполняют в связи с крайне ограниченными возможностями визуализации стенок сосудов. Для определения функциональных изменений диаметров сосудов про водят нагрузочное тестирование. Не существует специфичных объективных ультразвуковых признаков экстравазальной компрессии позвоночной артерии в канале поперечных отростков шейных позвонков и в области краниовертебрального сочленения. Допплеровские критерии диагностики, применяемые для этих целей в повседневной практике, имеют косвенный характер и требуют обязательного подтверждения методами, позволяющими визуализировать область экстравазального воздействия (ангиографические методики в фоновом режиме или с проведением функциональных нагрузочных проб). Исследование яремных вен (внутренних и наружных) , а также вен позвоночного венозного сплетения выполняют при подозрении на тромбоз этих сосуд ов. Диагностическая ценность допплеровских показателей кровотока, полученных в спектральном допплеровском режиме из просветов вышеперечисленных венозных коллекторов, и значимость их в определении патологических изменений церебральной венозной гемодинамики во всех остальных случаях сомнительна, учитывая вариабельность венозного oтroKa из полости черепа при изменении положения тела, а также непостоянство строения самих вен, синхронизацию кровотока в них с дыханием и лёгкую компрессируемость просветов. Исследование сосудистой системы головного мозга методом транскраниального дуплексного сканирования имеет ряд особенностей. Учитывая наличие на пути ультразвуковых лучей препятствия в виде костей черепа, для увеличения проникающей способности используют низкую частоту излучения (в среднем 2-2,5 МГц). При подобных частотах визуализация сосудистой стенки и определение состояния просветов интракраниальных артерий и вен принципиально невозможно. Получаемая информация имеет косвенный характер и базируется на результатах анализа цветовых картограмм потоков интракраниальных артерий и вен, а также соответствующих допплеровских спектров. Поэтому при транскраниальном дуплексном сканировании, так же как при ТКДГ, оценка сосудистых изменений и диагностика процессов, не сопровождающихся формированием локальных (и системных) нарушений гемодинамики, невозможна. Из-за неодинаковой толщины костей черепа, обусловливающей различную проницаемость их для ультразвукового излучения, эхолокацию выполняют в определённых зонах, называемых ультразвуковыми «окнами», которые не отличаются от таковых при ТКДГ (см. выше раздел Транскраниальная допплерография» ) . Объём и качество получаемой при транскраниальном дуплексном сканировании информации зависят от наличия и выраженности ультразвуковых «ОКОН» . Основные ограничения при этом обусловлены значительным снижением качества ультразвуковой визуализации при снижении акустической «прозрачности» костей черепа. При проведении транскраниального дуплексного сканирования обязательный протокол исследования включает изучение цветовых картограмм потоков, допплеровского спектра и его характеристик в средних мозговых артериях (сегментах Мl и М2), передних мозговых артериях (сегмент Аl), задних мозговых артериях (сегментах Рl и Р2), сифоне внутренней сонной артерии и её внутримозговой порции, позвоночных артериях в сегменте V4, основной артерии и ряде венозных... [стр. 278 ⇒]

...p ollakis - часто , hyp nos - сон). Часто сочетаются головная боль, головокружения и расстройства памяти (триада Виндшейда) . Больные нетрудоспособны, имеют признаки глубокой инвалидности (l группы) . Диагностика хронической недостаточности мозгового кровообращения основывается на данных кли нической картины и дополнительных исследований сосудистой системы и головного мозга. На глазном дне обнаруживают атеросклероз сосудов и побледнение диска зрительного нерва. Пальпируются извитые и уплотненные височные артерии, уплотненные общая, наружная и внутренняя сонные артерии на уровне шеи. Проводится реоэнцефалография с функциональными пробами (с нитроглицерином, гипервентиляцией в течение 3 мин, повороты и запрокидывания головы и др. ) , ультразвуковая допплерография с ее вариантами (экстракраниальная , транскраниальная, дуплексное сканирование, ультразвуковая ангиография и др. ) , магнитно-резонансная томография головного мозга и снабжающих его сосудов (экстра- и интракраниальных) , каротидная , вертебральная или панангиография , рентгенологическое исследование аорты и крупных сосудов. Полезную информацию можно получить при биомикроскопическом исследовании сосудов конъюнктивы, биохимическом исследовании липидного обмена, а также при ЭЭГ, ЭКГ. Нередко атеросклероз сосудов головного мозга сочетается с атеросклерозом коронарньартерий и сосудов нижних конечностей. Дифференциальный диагноз проводят с целью исключения патологии головного мозга другого генеза и заболеваний внутренних органов, при которых вторично страдает функция нервной системы (сахарный диабет, поражения печени, почек, легких, желудочно-кишечного тракта и др. ) . Лечение и профилактика. При появлении первьпризнаков хронической сосудистомозговой недостаточности следует начинать проводить периодические курсы лечения с целью предупреждения прогрессирования болезни. Вместе с тем первичную профилактику атеросклероза и сосудистьзаболеваний нервной системы должны организовывать врач и общей практики (участковые терапевты, семейные врачи,... [стр. 266 ⇒]

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ КОМПРЕССИИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА НА УРОВНЕ КАНАЛА ГИЙОНА Салтыкова В.Г. ФГБУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» МЗ России, Москва ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ России, Москва Частота развития туннельных невропатий составляет 30–40% от всех заболеваний периферической нервной системы. Выбор наиболее рациональных методов диагностики больных с туннельными невропатиями в настоящее время представляет сложную проблему. Имеющиеся в наличии способы инструментальных методов диагностики либо не дают картину изображения нервного ствола (ЭНМГ), либо являются трудоемкими и дорогостоящими и требуют наличия сложного оборудования (МРТ). По мнению ряда авторов, ультразвуковое сканирование может достаточно успешно применяться при диагностике заболеваний периферических нервов. Цель: Выявить ультразвуковые критерии оценки состояния локтевого нерва при его компрессии на уровне канала Гийона. Материалы и методы: Обследовано две группы пациентов: 10 здоровых добровольцев (5 мужчин, 5 женщин) без клинических проявлений заболевания периферических нервов в возрасте 22,6±1,9 лет и 19 больных (11 мужчин и 8 женщин) в возрасте от 45 до 68 лет (57,3±7,3 лет), с неврологической симптоматикой, характерной для поражения локтевого нерва. Срок заболевания составил от 2-х месяцев до 10 лет. Всем пациентам обеих групп выполнено ультразвуковое исследование на аппарате «iU-22» (Philips) широкополосным линейным датчиком с частотой сканирования 5–12 МГц в режиме серошкальной визуализации и панорамного сканирования и рентгенография поврежденной конечности на аппарате «Duo Diagnost» (Philips). Результаты ультразвукового исследования были верифицированы с помощью ЭНМГ и последующего оперативного лечения. Результаты. На основании УЗ-исследования пациентов первой группы были разработаны количественные критерии оценки локтевого нерва на уровне канала Гийона в норме. При УЗ-исследовании у всех больных второй группы на уровне кубитального канала патологических изменений выявлено не было. У 11 (57,9%) больных в нижней трети предплечья (перед входом в канал Гийона) структура нерва была гомогенная, без четкого деления на пучки, а у 8 (42,1%) больных определялось крупнопучковое строение в виде утолщенных 2 пучков пониженной эхогенности. Контур нерва у всех больных был неровный, эхогенность понижена, толщина нерва была неравномерная, с достоверным увеличением площади поперечного сечения (0,10±0,02 кв.см) и толщины нерва (3,0±0,2мм) перед входом в канал и уменьшением площади поперечного сечения (0,03 ±0,01 кв.см) и толщины нерва (1,1±0,2мм) в проекции канала Гийона (р<0,001). При исследовании прилежащих к локтевому нерву мягких тканей у 31,6% (6 из 19) больных в проекции расположения локтевого нерва в канале Гийона при продольном и поперечном сканировании выявлено анэхогенное объемное образование с ровным контуром, частично оттесняющее ствол локтевого нерва; при этом у 66,7% (4 из 6) больных образование было связано соустьем с синовиальным ложем сухожилий сгибателей пальцев, у 33,3% (2 из 6) больных образование исходило из полости лучезапястного сустава и трехгранно-локтевого сочленения. Еще у 26,3% (5 из 19) больных при УЗ-сканировании в непосредственной близости от дистальной части локтевого нерва определялось утолщенное сухожилие локтевого сгибателя запястья, которое оттесняло нервный ствол. Контуры сухожилия при этом были неровные, нечеткие, эхогенность сухожилия – снижена. При исследовании в цветокодированных режимах у всех 5 больных вокруг сухожилия и в его ткани определялось усиление васкуляризации, в стволе локтевого нерва у этих больных кровоток не определялся. У 15,8% (3 из 19) больных под локтевым нервом в канале Гийона определялась структура резко повышенной эхогенности с четкой акустической тенью, которая оттесняла нервный ствол. У 26,3% (5 из 19) больных над локтевым нервом определялся тяж умеренно повышенной эхогенности – утолщенная связка-удерживатель сухожилия локтевого сгибателя, являющаяся «крышей» канала Гийона. Согласно данным исследования пациентов первой группы известно, что в норме эта связка не визуализируется за счет малого размера. Вероятно, связка стала доступна для исследования вследствие ее фиброзного изменения. У этих же больных в прилежащих к нерву тканях определялись участки повышенной эхогенности. При сравнении ультразвуковой картины локтевого нерва в канале Гийона в норме и при наличии компрессии нервного ствола основными качественными признаками наличия компрессии являлись: локальное снижение эхогенности ткани нерва (чувствительность – 99,8%, специфичность – 93,5%) с отсутствием четкой дифференцировки на пучки (чувствительность – 69%, специфичность – 98,2%), усиление интраневральной васкуляризации (чувствительность – 20,7%, специфичность – 95,6%): качественными признаками являлись: локальное увеличение площади поперечного сечения нерва более 0,07 см² перед входом в канал Гийона (чувствительность – 99,8%, специфичность – 93,5%) с последующим локальным уменьшением его площади в канале менее 0,04 см² (чувствительность – 93,1%, специфичность – 98%). Выводы. Таким образом, из проведенного исследования следует, что достоверными ультразвуковыми критериями оценки состояния локтевого нерва при его компрессии на уровне канала Гийона являются локальное увеличение площади поперечного сечения и толщины нерва перед входом в канал Гийона, с одновременным уменьшением его размеров на уровне канала, снижение общей эхогенности нервного ствола на уровне компрессии с отсутствием четкой дифференцировки нерва на пучки. [стр. 52 ⇒]

ВЫЯВЛЕНИЕ ПРИЧИН КОМПРЕССИИ ГЛУБОКОЙ ВЕТВИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ Салтыкова В.Г. ФГБУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» МЗ России, Москва ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ России, Москва Цель: Определить возможности ультразвукового исследования в выявлении причин компрессии глубокой ветви лучевого нерва на уровне верхней трети предплечья. Материалы и методы: С 2010 по 2013 год обследовано 22 пациента (13 мужчин и 9 женщин) в возрасте от 26 до 65 лет, с выраженной неврологической симптоматикой и подозрением на наличие сдавления глубокой ветви лучевого нерва. Всем больным выполнено ультразвуковое исследование на аппарате «iU-22» (Philips) широкополосным линейным датчиком с частотой сканирования 5–12 МГц в режиме серошкальной визуализации и панорамного сканирования, а так же рентгенография пораженной конечности на аппарате «Duo Diagnost» (Philips). Результаты ультразвукового исследования были верифицированы с помощью оперативного лечения. Результаты: При поперечном исследовании глубокой ветви лучевого нерва по мере приближения нервного ствола в мышце-супинатору площадь поперечного сечения нерва достоверно увеличивалась в сравнении с нормой и составляла в среднем 0,06 см² (р<0,001). В проекции места компрессии выявлялось: у 8 больных – объемное образование незначительно повышенной эхогенности (внутримышечная липома); у 4 больных – гипертофия мышцы-супинатора; у 2 больных – объемное сосудистое образование (гемангиома); у 7 – фиброзный тяж по краю мышцы-супинатора; у 1 – выраженное фиброзное изменение мышцысупинатора. В результате наличия патологии в тканях проксимального отдела предплечья толщина нерва на уровне супинатор-канала достоверно уменьшалась (р<0,001) и составляла в среднем 0,02 см², эхогенность нервного ствола была пониженной, ход нерва – непрямолинейный, с угловым изгибом. Выводы. Согласно проведенным исследованиям можно сделать вывод, что ультразвуковое исследование позволяет выявлять наличие экстраневральной патологии прилежащих мягких тканей, исследовать состояние нерва, выявить место его компрессии, определить тяжесть поражения нерва, поэтому при внезапно возникшей или постепенно нарастающей неврологической симптоматике и развивающихся патологических изменениях тканей кисти, после сбора анамнеза, проведения клинического и неврологического осмотра необходимо направить больного на ультразвуковое исследование лучевого нерва и его ветвей. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ: ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ Салтыкова В.Г. ФГБУ «Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» МЗ России, Москва ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» МЗ России, Москва Одними из наиболее распространенных видов патологии нервной системы являются повреждения периферических нервов. Наиболее частому повреждению подвергаются дистальные отделы нервов верхней конечности, реже повреждаются нервы нижней конечности. Повреждение может возникнуть в результате закрытой или острой открытой травмы конечности или вследствие ятрогенного воздействия при выполнении оперативного лечения. Сложность диагностики заключается в точном выявлении места локализации и вида патологического процесса. Особые трудности в диагностике вызывают закрытые травмы нервов. Визуализация периферических нервов, как в норме, так и при патологии, может быть выполнена на ультразвуковом аппарате оснащенном высокочастотными линейными датчиками от 5,0–17,0 МГц. Исследование периферического нерва должно включать поперечное и продольное сканирование. При продольном сканировании неизмененный нерв имеет вид непрерывного тяжа с четко чередующимися непрерывными тонкими гипо- и гиперэхогенными полосками. При поперечном сканировании нерв в норме имеет эллипсовидную или округлую форму и состоит из мелких округлых гипоэхогенных точек – пучков (или групп пучков), окруженных гиперэхогенным контуром – ячеистой соединительной тканью, межпучковым периневрием, по периметру нерва определяется тонкий нечеткий гиперэхогенный контур – поверхностный эпиневрий. При разрывах периферических нервов, независимо от места локализации повреждения, выявляется общий комплекс ультразвуковых признаков. При полном разрыве – основными УЗ-признаками являются полная прерывистость нервного ствола и диастаз между культями нерва. В некоторых случаях, при наличии диастаза, протяженностью несколько сантиметров, из проксимальной культи поврежденного нерва может исходить булавовидное утолщение. При частичном разрыве выявляется локальное уменьшение толщины нерва с нарушением его наружной оболочки, локальное снижение эхогенности вокруг места порвеждения, нарушение внутреннего пучкового строения на поврежденном участке, а так же возможно изменение формы нервного ствола с уменьшением его толщины по типу «песочных часов». Однако, при визуализации периферических нервов можно столкнуться с некоторыми ограничениями, особенно при получении изображения дистальных отделов периферических нервов верхних конечностей, которые связаны с малым размером ветвей пальцевых нервов, либо с затруднением четкости их изображения при развитии посттравматического рубцового изменения тканей. Так же можно столкнуться со значительным ограничением визуализации нервных стволов при развитии гипотрофии мышц поврежденной конечности, при наличии сгибательной контрактуры пальцев кисти, а так же у пациентов с очень высоким индексом массы тела и наличием отеко мягких тканей. Выводы: Ультразвуковое сканирование может достаточно успешно применяться для выяснения состояния периферических нервов. Одним из главных преимуществ ультразвукового исследования является возможность получения изображений практически в любой точке на всем протяжении периферического нерва, однако интерпретация изображения может быть затруднена из-за очень сложной региональной топографической анатомии и артефактов от окружающих тканей. [стр. 53 ⇒]

Методы ультразвукового исследования сосудов Основные принципы и режимы ультразвукового сканирования Методы ультразвукового исследования сосудов, в частности сосудов почки, в достаточной мере разработаны [1-9], чтобы приобрести широкое распространение в клинической практике. Сдерживающими моментами на сегодняшний день являются объективные причины - ограничение доступности соответствующей аппаратуры, и, в меньшей степени, субъективные факторы - иногда имеющая место инертность врачей-сонологов в освоении данного метода и его повседневном практическом применении. Ультразвуковое сканирование основано на принципе отражения ультразвуковых волн при прохождении через границу раздела сред с различным акустическим сопротивлением. Отражение ультразвуковых волн тем больше, а проникновение их в соседнюю среду тем меньше, чем более выражено различие акустического сопротивления сред. Для устранения воздушной прослойки между датчиком и поверхностью тела обследуемого, являющейся препятствием для проникновения ультразвуковых волн вглубь, на кожу пациента наносят эхопроводящий гель. Вместе с тем, степень поглощения ультразвуковых волн зависит от их частоты. Чем больше частота, тем больше поглощение энергии ультразвуковых волн средой. Поэтому для сканирования поверхностно расположеных структур необходимы ультразвуковые датчики более высокой частоты - выше 5 МГц, для глубоко расположенных структур, в том числе органов и сосудов забрюшинного пространства, датчики с частотой 5 МГц и менее. В современной медицинской ультразвуковой диагностике в основном используют ультразвуковые приборы, сканирующие в В-режиме реального масштаба времени. Это означает получение на экране дисплея картины плоскости сечения исследуемого объекта в двух пространственных измерениях и фиксацию изменений изображения в соответствии с естественным ходом времени, например, пульсации сосудов. В историческом плане сканированию в В-режиме в реальном масштабе времени предшествовали приборы одномерного статического изображения типа А (от слова "амплитуда" - amplitude), приборы, работающие в М-режиме (от слова "движение" motion), позволяющие фиксировать движение объекта в одномерном изображении и приборы типа В (от слова "яркость" - brightness), дающие статическое двухмерное изображение. Приборы, работающие в реальном масштабе времени, или приборы быстрого сканирования, позволяют оценивать движение органа практически в момент его совершения. В их работе используются различные ультразвуковые датчики (трансдьюсеры): механические радиальные, механические и электронные секторные, электронные линейные и конвексные (выпуклые). Распространение получили последние три вида датчиков. В механических датчиках развертка ультразвукового луча достигается за счет механических движений: качания, вращения элемента или... [стр. 27 ⇒]

Под ультразвуком подразумевают звуковые волны с частотой свыше 20000 Гц, т.е. выше порога слышимости человеческого уха. Наиболее часто используются частоты в диапазоне 2-10 МГц (1 М гц = 1 миллион Гц). Длина волны зависит от частоты. Средняя скорость продвижения волны в биологических тканях составляет 1500 м/с. длина волны - от 1 до 0,1 мм. Ультразвуковая энергия вызывает колебательные движения вещества, на которое она воздействует, и поэтому относится к механическим видам излучения. УЗ-вопны генерирует датчик (преобразователь, эхозонд, в англоязычной литературе - transducer, probe). Он представляет собой сложную конструкцию расположения пьезоэлементов, осуществляющих выработку УЗ-иэпучения и восприятия его отражения. В преобразователе может быть размещен один пьезоэлемент, позволяющий получать статичные, неподвижные изображения-слайды. В современных сканерах, работающих в реальном времени (real-time) и позволяющих получать динамические, т.е. в естественном движении, изображения структур, преобразователь (датчик) содержит блок из многих (до 500) пьезокристаллов, работающих попеременно, как в гирлянде «бегущие огни». Таким способом осуществляется линейное сканирование. Правильный выбор датчика является важнейшим условием получения адекватного УЗ-изображения и определяется характером исследуемого объекта. Известно, чем выше частота ультразвука, генерируемого датчиком, тем выше его разрешающая способность, но ниже проникновение ультразвуковых волн в ткани, Поэтому для исследования органов брюшной полости, малого таза, эабрюшинного пространства должны применяться датчики с частотой 3,0-5,0 МГц, щитовидной и молочной ж елезы - 7 ,5 -1 3 ,0 МГц, яичка - 7 ,0 5 -1 0 ,0 МГц, поверхностных лимфатических узлов - 1 0 ,0 -1 3 ,0 МГц, поверхностных сосудов - 1 0 ,0 -2 0 ,0 М Гц и т.д. В зависимости от режима работы, или способа регистрации информации об ультразвуковых волнах, отразившихся от исследуемых структур, различается несколько типов УЗ-аппаратов Если дать на экране монитора развертку отраженного УЗ-сигнала по его амплитуде, то будут регистрироваться вертикальные всплески, а метод носит название одномерного, или А-метода (от англ. amplitude). С такой аппаратуры начинались УЗИ , в настоящее время аппаратуру на основе A-метода используют нейрохирурги. Для исследования циклического движения структур сердца применяют М-метод (от англ. motion), представляющий развертку во времени одномерной эхограммы. Наибольшее распространение в настоящее время приобрел метод двумерной (2D - two-dimensional) эхографии, дающей на дисплее плоскостную картину - эхограмму. Его еще называют В-методом (от англ. brightness - яркость). Изображение при данном методе формируется в результате сканирования ультразвукового луча в заданной плоскости. Биологические эффекты ультразвуке. Ультразвук в зоне его действия на биологические объекты оказывает физические эффекты (поглощение, миграция, трансформация механической энергии), вызывает физико-химические процессы (образование электронных возбужденных состояний, конформационные изм енения, образование свободных форм веществ и продуктов сонолиза, изменения pH среды, расщепление высокомолекулярных соединений и т.п.) и биологические реакции (изменение проницаемости мембран, микроциркуляторные сдвиги, активация лизосомных ферментов, усиление процессов перекисного окисления, изменение окислительного фосфорилирования, сдвиги в системе аминов, простагландинов и других биологически активных веществ), т.е. в конечном итоге происходит изменение гомеостаза кпеток, тканей и организма в целом. Определяющее значение в биологических эффектах ультразвука имеет мощность и длительность его воздействия и может быть как терапевтическим (до 2-3 Вт/см2), так и разрушающим (свыше 4 Вт/см2). В диагностике используется ультразвук мощностью 0,00001-2,5 Вт/см2. Считается, что при увеличении мощности излучения свыше 2,5 Вт/см2 возможно появление тепловых эффектов, особенно на поверхности костных структур. Опасных эффектов не возникает, если температура тканей при воздействии УЗ-излучения повышается менее чем на 1,5°С, однако нужна осторожность у лихорадящих пациентов из-за возможности локального повышения температуры тканей. При значительном увеличении... [стр. 343 ⇒]

Цифровой формирователь ультразвукового луча позволяет оцифровать эхосигналы и обеспечить равномерное высокое латеральное и аксиальное разрешение по всей глубине проникновения ультразвукового луча. Высокое качество изображения достигается благодаря новым технологиям, основанным на усилении слабых эхосигналов и подавлении артефактов путем создания кодированной последовательности импульсов на передаче с возможностью их декодирования при приеме при помощи цифрового декодера. Только современные ультразвуковые приборы оснащены новыми режимами сканирования. Так, кодирование в В-режиме обеспечивает увеличение глубины проникновения ультразвуковых волн и улучшение контрастного разрешения при сканировании с высокой частотой (20 см при частоте датчика 8 МГц). Режим кодированной тканевой гармоники за счет увеличения контрастного разрешения позволяет получить более четкие, чем в В-режиме, изображения анатомических структур. Использование данного режима сканирования наиболее приемлемо и целесообразно при диагностике заболеваний и патологических изменений травматического генеза поверхностно расположенных структур (сухожилий, связок, мышц). Благодаря режиму кодированной контрастной гармоники возможно улучшение качества получаемых изображений при помощи контрастных веществ. При ультразвуковом исследовании опорно-двигательного аппарата наиболее интересным представляется режим панорамного сканирования, позволяющий отобразить на экране монитора зону интереса общей протяженностью до 60 см как в В-, так и в CFM-режиме с возможностью проведения расчетов и измерений. В последние годы ведущие производители ультразвукового диагностического оборудования делают акцент на разработку технологий, улучшающих качество серошкального изображения. Компания General Electric, дополнительно к общедоступным режимам оптимизации ультразвуковых изображений, предлагает пользователям такие технологии, как Speckle Reduction Imaging (SRI) MCrossXBeam (CRI). SRI-технология, прежде всего, направленная на ослабление артефактов, так называемых спеклов, являющихся непосредственной составляющей любого ультразвукового изображения и формирующих эффект зернистости или пятнистости ткани сканируемого объекта. Наличие спеклов обусловлено множественными мелкими, близко расположенными ультразвуковыми отражателями на пути распространения ультразвукового луча в теле человека. SRI, являясь адаптивным математическим алгоритмом, позволяет уменьшать эти артефакты, но при этом не удалять структуры, формирующие само изображение, улучшать контрастное разрешение и визуализацию границ тканей лоцируемого органа. [стр. 8 ⇒]

CRI представляет собой усовершенствованный вариант составного (compound) изображения, формирующегося за счет ультразвуковых лучей, направленных при сканировании под различными углами (до 11 углов в зависимости от прибора). Количество лучей может регулировать оператор. Поэтому получаемое комбинированное изображение генерируется путем отражения под прямым углом большего количества отражателей, и следовательно, сигналами большей амплитуды по сравнению с обычным изображением, что обусловливает увеличение контрастного разрешения, улучшение дифференциации тканей и их границ, лучшую визуализацию биопсийной иглы, ослабление шумов и некоторых артефактов. Например, этим объясняется и менее четкая тень (или ее исчезновение) за лоцируемым конкрементом. CRI совместим и с режимом цветового картирования кровотока. Обе технологии работают в реальном времени, а степень подавления артефактов (при SRI) врач может изменять и после сканирования, а также на архивированных изображениях, при получении которых даже не использовалась данная технология. Учитывая значительную разницу фундаментального изображения с изображениями, получаемыми при использовании CRI и SRI, ультразвуковые сканеры компании General Electric дают исследователю возможность контролировать степень этих изменений путем одновременного синхронного воспроизведения фундаментального и оптимизированного изображения на экране прибора в реальном времени или в режиме кинопетли. Необходимо отметить, что ультразвуковое изображение может быть получено при одновременном использовании SRI- и CRI-технологий, их сочетании с режимом второй гармоники, в виртуальном конвексном режиме, при панорамном сканировании, трехмерной и четырехмерной реконструкциях. В некоторых системах высокого класса имеется режим получения трехмерной реконструкции (3D). В этом режиме производятся одновременное отображение зоны интереса в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, послойное изучение изображения и его объемная реконструкция. Данные, полученные таким способом, обладают высокой клинической достоверностью, что расширяет возможности проведения различных измерений и вычислений. Последним достижением в области новых технологий, используемых в современных ультразвуковых системах, является режим трехмерного сканирования в реальном времени (4D), позволяющий получить до 40 объемных изображений в секунду. Принцип действия основан на постоянном, повторяемом трехмерном сканировании, которое происходит одновременно с объемной визуализацией изображения. Специально разработанные для этой цели-датчики обеспечивают полностью автоматическую процедуру объемного сканирования и получение геометрически точных и клинически достоверных данных для дальнейшей обработки, расчетов и измерений. Все вышеизложенные технологии удачно совмещены в ультразвуковых системах экспертного класса компании GE Healf care, что делает эти приборы идеальными для использования в диагностических целях при заболеваниях опорно-двигательного аппарата у пациентов любых возрастных групп. [стр. 9 ⇒]

Проводя ультразвуковое сканирование, необходимо оценить целостность контуров сухожилия, его эхогенность, структуру, состояние синовиальных сумок и синовиального влагалища, если таковое имеется, а также состояние окружающих тканей. Эхографическая картина во многом зависит от степени выраженности изменений и стадии воспалительного процесса. Различают острые и хронические тендиниты или теносиновиты (если в воспалительный процесс вовлекаются синовиальные влагалища сухожилий), а также локальная и диффузная формы. Острый тендинит, теносиновит возникает на фоне течения острых воспалительных или инфекционных заболеваний, например, при ревматоидном артрите, инфекционном миокардите, туберкулезе, урогенитальных инфекциях, таких, как синдром Рейтера и др. При ультразвуковом исследовании отмечается диффузное, реже - локальное утолщение сухожилия по сравнению с контрлатеральной стороной. Сложности могут возникнуть при двухстороннем поражении. В таком случае обращают внимание на эхогенность и структуру сухожилия. При остром тендините эхогенность умеренно либо значительно снижена за счет отека, структура становится неоднородной. Неоднородность структуры обусловлена наличием гипоэхогенных участков, которые могут носить локальный или диффузный характер. Изменения возникают в первую очередь в зонах с пониженным кровообращением. Воспалительные изменения сухожилия длинной головки бицепса всегда сопровождаются изменениями в синовиальном влагалище, поэтому в данном случае речь будет идти о теносиновите сухожилия длинной головки бицепса. Помимо перечисленных выше изменений при ультразвуковом сканировании выявляются утолщение синовиального влагалища свыше 1,5-2 мм и наличие в его проекции жидкостного содержимого. Жидкость в синовиальном влагалище может распределяться неравномерно, поэтому синовиальная оболочка может визуализироваться в виде неравномерно расширенной гипоэхогенной полосы по периферии сухожилия при продольном ультразвуковом сканировании и неравномерного по толщине гипоэхогенного ободка, выявляемого при поперечном ультразвуковом сканировании (рис. 37). Помимо изменений в самом сухожилии, при острых воспалительных заболеваниях отмечается наличие незначительного или умеренного количества свободной жидкости в синовиальных сумках. В отличие от травматических повреждений сухожилий бурсит при воспалительных процессах никогда не будет выраженным. Хронический тендинит развивается постепенно, в ряде случаев - в течение нескольких лет. К хроническому тендиниту приводят эндокринные, аутоиммунные, хронические воспалительные заболевания, обменные нарушения. При ультразвуковом исследовании, проводимом в продольной и поперечной плоскостях сканирования, обращает на себя внимание локальное утолщение сухожилия и гетерогенность его структуры, которая обусловлена гипоэхогенными участками внутри сухожилия и/или кальцинатами. Кальцинаты при хро... [стр. 44 ⇒]

Еаврюшов В.В., Мачинская Е.А., Медведев М.В. идр. Применение секторальной эхоэнцефалографпп в неонатолопш // Педиатрия. 1987.1Чг 9. С. 56-58. ЗубареваЕА, НепжкоЛ.Ю. Клпшгаескаянепросонографияноворожценных и детей раннего возраста // Клиническое руководство по ультразвуковой диагноспгке. Т. 3 / Под ред. Мптькова В.В., Медведева М.В. М.: Впдар, 1997. С. 9-24. Кулиев А.М., Фукс М.А., Аппмаускас Н.П. и др. Ультразвуковое исследование в профилактике врожденной и наследственной патологии//Вопр. охраныматер. и детства. 1988. N.- 3. С. 13—15. ЛелюкВ.Е,ЛелюкС.Э. Основыклшпгаескогопрпькнешштранскраниального дуплексного сканирования // Ультразвуковая диагностика. 1996. N.-4. С. 66-77. [стр. 97 ⇒]

Наиболее удобны конвексные и линейные датчики, хотя вполне возможно работать датчиками секторного сканирования. Ультразвуковая оценка почек в основном характеризует расположение, контуры, размеры, свойства паренхимы и срединного комплекса. Для правильной интерпретации получаемых данных необходимо иметь представление об анатомо-физиологических особенностях развития мочевыделжельной системы для каждого периода ж и з н и ребенка, знать основные этапы эмбрионального развития этой системы. Вторичная, или окончательная, почка появляется у эмбриона на 5 нед внутр1гутробного развития, когда имеются уже оба ее предшественника — предпочка (pronephros) и первичная, и л и туловищная почка (mesonephros). Вторичная почка (metanephros) развивается из двух тканей — одной, возникающей из ростка мочеточника, и другой, происходящей из метанефрогенной бластемы. Развитие одной ткани невозможно без нормального развития другой. Из бластемы дифференцируются нефрогенные и строматогенные клетки. Н е ф роны формируются с 6—8 до 32—36 нед внутриутробного развития в количестве 2000000 в обеих почках. После рождения ребенка новые нефроны не образуются, за исключением недоношенных детей [1]. П о д а н н ы м Э. Поттер [2], новые нефроны могут возникать и в постнатальном периоде, если ребенок родился до окончания формирования гломерулярного аппарата при массе тела менее 2500 г. Увеличение размеров почек у детей связано, таким образом, не с образованием новых элементов, а с увеличением размеров канальцев, ростом сосудов, соединительной ткани, клубочков. Диаметр последшгх у годовалого ребенка составляет 100 мкм, у взрослого человека около 200 мкм. У новорожденного ребенка почки имеют дольчатое строение и располагаются относжельно шгже, чем у взрослых. Так, XII ребро пересекает левую почку у ее верхнего полюса (у взрослого — посередине). Продольная ось почки расположена параллельно позвоночнику или под небольшим углом (5°—10°), открытым книзу. Когда ребенок принимает вертикальное положение, этот угол увеличивается до 20°—25°. П о ч к и довольно подвижны из... [стр. 347 ⇒]

Указания на желтуху у матери до или в о в р е м я беременности позволяют предположить передачу гепатита Вот матери ребенку. У детей более старшего возраста желтуха мокет указывать с большой степенью вероятности на гепатит А. Другие болезни (хронический активный гепатит, оолезнь Вильсона-Коновалова или недостаточность агантитрипсина) следует иметь в виду в тех случаях, когда желтуха носит персистирующий характер или наблюдаются иные признаки, позволяющие заподозрить их (табл. 12-14). Другой очень частый признак болезней печени — г е п а т о м е г а л и я . При обследовании необходимо определять границы, форму и консистенцию печени. Нижний край печени пальпируется на 2—3 см ниже правой реберной дуги у грудных детей и на 1—2 см — у детей старшего возраста. Смещение печени другими органами или опухолью может создать ошибочное впечатление об ее увеличении. Следует перкуторио определить верхний край печени, а затем измерить расстояние между ним и нижним краем по правой срединоключично-сосковой линии. Хотя этот размер меняется в зависимости от возраста и массы тела ребенка, верхний край локализуется в пределах 1 см от пятого межреберного промежутка. Если таким способом определить размеры печени не удается, следует прибегнуть к радиоизотопному сканированию (ультразвуковое сканирование в этом отношении дает менее точные результаты). Физикальное исследование печени включает пальпаторную оценку ее болезненности, аускультацию с целью обнаружить шум трения и заканчивается тщательной пальпацией брюшной полости, с тем чтобы выявить увеличение селезенки, опухолевую массу или участки болезненности. Вненеченочные физикальные признаки болезней печени перечислены в табл. 12-15. Функциональные показатели болезней печени. Печень — иолифункциональный орган, поэтому разработано множество лабораторных тестов и прилон^ены большие усилия, чтобы сделать их специфичными, чувствительными и достоверными. И все ж е только в редких случаях дополнительные исследования существенно изменяют диагноз, поставленный с помощью рутинных функциональных проб, краткий перечень которых включает определение в сыворотке общего и конъюгированного (прямого) билирубина, аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, альбумина, фракций гамма-глобулинов, а также протромбинового времени. При желтухе и гепатомегалии у детей любого возраста определяют а1-антитрипсин, а для диагностики синдрома Рея, гепатоцеллюлярной недостаточности и печеночной энцефалопатии важно знать уровень аммиака в крови. 207... [стр. 104 ⇒]

Пример формулировки окончательного диагноза Хронический вирусный гепатит С (HCVAb+), репликативная фаза (ПЦР+), генотип 1в, минимальная степень активности. Цирротическая стадия, класс А по Чайлд-Пью (варикозное расширение вен пищевода II степени, асцит), гиперспленизм. Дифференциальный диагноз. Увеличение печени свойственно многим заболеваниям: острым и хроническим гепатитам, циррозам печени, стеатозу, заболеваниям крови, хронической сердечной недостаточности, опухолям печени и др. Уже при первичном осмотре больного, при обследовании которого обнаружена увеличенная печень, врач должен решить, является ли ее увеличение признаком самостоятельного заболевания печени или же симптомом какого-либо другого патологического процесса. В первую очередь необходимо исключить заболевания сердечно-сосудистой системы, кроветворных органов или же наличие опухолевого процесса. Не представляет большой сложности распознавание гепатомегалии при сердечной недостаточности. Ведущей жалобой таких больных является одышка, тахикардия. При объективном исследовании обращают на себя внимание признаки, отражающие поражение сердечной мышцы или клапанного аппарата сердца: увеличение в размерах сердца, приглушение сердечных тонов, наличие аритмии, высокого артериального давления, патологических шумов. Увеличение печени при этом может сочетаться с цианозом, ортопноэ, отеком нижних конечностей, а в далеко зашедших случаях и с асцитом. Увеличение печени при заболеваниях кроветворной системы, как правило, сочетается с увеличением селезенки и сопровождается изменением картины периферической крови и костного мозга, что позволяет в большинстве случаев установить поражение системы крови. Гепатомегалия при опухолевом ее поражении не имеет патогномоничных симптомов. Известное значение имеют общие признаки опухолевого процесса: анорексия, тошнота, отвращение к мясной пище, снижение массы тела, развитие анемии, холестаза. Однако диагностика опухоли печени требует дополнительных методов исследования, таких как сканирование, ультразвуковое и иммуноферментное исследования, компьютерная томография. В сомнительных случаях может быть использована лапароскопия. Лечение Лечение цирротической стадии хронических гепатитов При ХГ на стадии цирроза лечебная программа включает: 1. Лечебный режим. 2. Лечебное питание. Пациенту циррозом печени показано питание с достаточным количеством белка. Ограничение белка показано только во время эпизодов печеночной энцефалопатии. При асците показано ограничение соли и жидкости. 3. Этиотропная терапия (противовирусное лечение, отмена алкоголя и гепатотоксичных лекарств). 4. Патогенетическое лечение — иммунодепрессанты, гепатопротекторы, антиоксиданты. [стр. 380 ⇒]

Оборудование и методики сканирования Ультразвуковое исследование мягких тканей и суставов должно выполняться с помощью высокочастотного линейного датчика, работающего в диапазоне 7-12 Мгц. Применение датчика с рабочей частотой 5 Мгц следует ограничить только исследованием бедренного сустава и исследованием суставов у очень полных пациентов. Важно выбрать правильные программы (presets) исследования для различных суставов. Многие ультразвуковые приборы уже сегодня содержат набор стандартных программ для исследования различных отделов костно-мышечной системы. Современные ультразвуковые аппараты оснащены большим количеством дополнительных режимов сканирования, которые позволяют значительно расширить диагностические возможности обычного серо-шкального сканирования. Чрезвычайно полезными мы считаем такие режимы сканирования, как режим нативной... [стр. 4 ⇒]

Ультразвуковое сканирование Ультразвуковое сканирование (УЗИ, сонография) — послойная визуализация органов и тканей на ультразвуковых установках. Метод основан на использовании ультразвуковых волн с частотой выше 20 кГц. Они хорошо проникают через ткани и способны частично отражаться от границ двух сред с различной плотностью. Отражённый эхо-сигнал служит для формирования изображения на экране дисплея. Метод наиболее информативен при изучении мягких тканей. При исследовании выявляют разрывы сухожилий, выпот в суставе, пролиферативные изменения синовиальной оболочки, синовиальные кисты, абсцессы и гематомы мягких тканей, инородные тела мягких тканей. [стр. 25 ⇒]

Пункционный датчик позволяет определить путь проведения иглы по кратчайшей траектории под углом близким к 90º. Он, в отличие от обычных диагностических датчиков, имеет прорезь для введения иглы, которая может располагаться как по боковой поверхности (в середине или ближе к “полюсу”), так и в центральной части устройства (рис. 44). В прорези датчика укрепляется сменный адаптер, позволяющий изменять угол наклона иглы в плоскости сканирования ультразвукового луча. При центральной прорези ее наименьший просвет составляет 2 мм, при боковом расположении - 4 мм. К недостаткам пункционного датчика следует отнести трудности его стерилизации. Наличие пластмассовых соединений в корпусе препятствует его полному погружению в дезинфицирующий раствор, а газовая стерилизация диоксидом этилена чрезвычайно длительна (10 часов стерилизация и 24 часа - дегазация). Асептика может быть соблюдена при помещении пункционного датчика в стерильный пластиковый пакет. Однако это снижает качество изображения на экране монитора. Кроме того, наличие глубокой и узкой прорези в условиях постоянного загрязнения датчика желчью, гноем и кровью создает значительные трудности предстерилизационной обработки. При проведении чрескожных рентгеноконтрастных исследований, пункционных и катетерных лечебных вмешательств, в сочетании с ультразвуковым аппаратом, следует использовать стационарную рентгеновскую аппаратуру или мобильную рентгеновскую установку. При чрескожных эндобилиарных вмешательствах катетеры применяют на следующих этапах: • для холангиографии и последующего введения дренажа (используют катетеры 4 – 5 Fr);... [стр. 54 ⇒]

Подготовка к ультразвуковому исследованию глаза и орбиты и техника сканирования Ультразвуковая картина глаза без патологических нарушений Ультразвуковое исследование при патологических изменениях глаза и орбиты Роговица и передняя камера глаза Хрусталик Стекловидное тело и сетчатка Инородные тела внутри глаза Интраокулярная неоплазия Ретробульбарные заболевания Инвазивные процедуры Рекомендуемая литература Глава 3. Шея Пер. с англ. Сарабьева Е.В., Первухина И.Ю.; науч. ред. Сарабьева Е.В., Логинова Е.И Подготовка к ультразвуковому исследованию и техника сканирования Ультразвуковая картина структур в области шеи в норме Барабанный пузырь Слюнные железы Сосуды и нервы Лимфатические узлы Язык Гортань Щитовидная и паращитовидная железы Трахея и пищевод Ультразвуковое исследование при патологиях структур шеи Патологии барабанного пузыря Патологии слюнных желез Патологии сосудов Патологии лимфатических узлов и мягких тканей шеи Патологии гортани Патологии щитовидной железы Патологии паращитовидных желез Патологии трахеи Патологии пищевода Инвазивные процедуры Рекомендуемая литература... [стр. 4 ⇒]

Глава 15. Исследование органов брюшной полости, лимфатических узлов и крупных сосудов Пер. с англ. Кузнецова B.C., Первухина И.Ю.; науч. ред. Кузнецова B.C., Логинова Е.И 427 Подготовка к ультразвуковому исследованию и техника сканирования Ультразвуковая анатомия перитонеальной полости, жировой ткани, сосудов и лимфатических узлов в норме Перитонеальный выпот Перитонит, панникулит и пневмоперитонеум Абсцессы, гранулемы и пиогранулемы в перитонеальной полости Узловой некроз жировой ткани Новообразования в перитонеальном и ретроперитонеальном пространстве Патологические изменения в лимфатических сосудах (лимфаденопатия) Тромбоз сосудов и другие патологии Инвазивные процедуры Рекомендуемая литература Глава 16. Опорно-двигательная система Пер. с англ. Пасынков Д.В., Кузнецова B.C.; науч. ред. Кузнецова B.C. Плечевой сустав Методика исследования Нормальная ультразвуковая анатомия плечевого сустава Эхографические признаки патологических состояний плечевого сустава... [стр. 7 ⇒]

Глава 9. УЗИ органов грудной полости Пэдди Маннион Техника сканирования Ультразвуковая диагностика органов грудной полости затруднена из-за окружающих их ребер и воздушности легочной ткани. Однако при наличии акустического окна ультразвук может использоваться для диагностики болезней легких и плевры, средостения и диафрагмы. Возможно, самым значительным... [стр. 157 ⇒]

Наиболее полно этим требованиям удовлетворяют современная эхография в режиме реального времени, различные варианты допплерограф ии и термография. Современные требования в изучении состояния опорно-двигательной системы включают, кроме классических рентгенологических исследований, проведение ультразвукового сканирования элементов сустава и мягких тканей. Ультразвуковое исследование опорно-двигательной системы в последние годы стало одним из самых быстрорастущих направлений в диагностической радиологии. В травматологии и ортопедии для диагностики состояния костносуставной и мышечной систем чаще всего используют приборы, работающие в режиме реального времени с частотой излучения ультразвуковых колебаний от 3,5 до 12,0 МГц. Колебания низкой частоты (3,5-5,0 МГц) лучше проникают в ткани и предназначены для исследования костей, суставов и крупных мышечных массивов. Высокочастотное излучение (7,0-12,0 МГц) проникает в ткани на небольшую глубину, поэтому их используют для определения состояния поверхностно расположенных органов и параартикулярных тканей. В последнее время ведущие фирмы-производители современных ультразвуковых диагностических приборов закладывают набор стандартных программ для исследования различных отделов опорно-двигательной системы. Сканирование в режиме нативной гармоники позволяет получить более контрастное, чем при обычном серошкальном сканировании, изображение мягких тканей. Режим панорамного сканирования позволяет получить расширенное изображение сразу нескольких анатомических структур, например, образующих сустав, а также отобразить их пространственное расположение и соответствие. Трехмерная реконструкция обеспечивает врача не только волюметрической информацией, но и дает возможность получать многоплоскостные срезы исследуемых структур, в том числе и фронтальные. Принципиально новым является применение мультичастотных датчиков, которые обеспечивают визуализацию различных по эхогенности и глубине залегания объектов. Возможности эхографии также существенно расширились с внедрением новых ультразвуковых технологий, основанных на эффекте Допплера. Особенно информативны методики ультразвуковой ангиографии в сочетании с трехмерной реконструкцией. Благодаря новым высокоинформативным ультразвуковым приборам, использующим все достижения современных компьютерных технологий, стало возможным получение более точной информации о состоянии суставов, мышц, связок и сухожилий, чем при магнитно-резонансной томографии. Отчасти это объясняется тем, что именно ультразвуковой метод более детально, чем все остальные методы визуализации, отображает состояние и структуру коллагеновых волокон - базовой основы мышц, связок и сухожилий. В отечественных и зарубежных публикациях показано, что современная технология ультразвуковых исследований в состоянии обеспечить адекватную оценку мягких тканей и хряща [1, 2, 3, 4, 5, 6]. [стр. 306 ⇒]

Рис. 29. Томограмма печеночно-желчного протока в первой позиции датчика: а — печень; б — общий печеночный проток; в — супрадуоденальный отдел общего желчного протока; г — воротная вена Вторая ПОЗИЦИЯ — находящийся в первой позиции датчик следует переместить на 1—2 см вниз и вправо, ближе к правой передней подмышечной линии. При этом необходимо изменить плоскость сканирования датчика (совершив поворот датчика вокруг своей оси по часовой стрелке в пределах 20—30 градусов), сохраняя направление сканирования ультразвукового луча через гепатодуоденальную связку к головке поджелудочной железы (рис. 30). 55... [стр. 54 ⇒]

Предлагаемая нами методика ультразвукового исследования большого дуоденального сосочка заключается в следующем: в положении пациента лежа на левом боку располагаем датчик в проекции правого подреберья в косо-продольном положении на 1 — 2 см ниже реберной дуги и кпереди от правой передней подмышечной линии с направлением плоскости сканирования ультразвукового луча к головке поджелудочной железы под углом 60—75 градусов по отношению к телу пациента. Таким образом мы избавля56... [стр. 55 ⇒]

Рис. 2. Технология (методика) ультразвукового сканирования грудной клетки. Трансторакальный доступ: а - ультразвуковое исследование задней поверхности грудной клетки (цифрами указано положение ультразвукового датчика); 1 - надключичное, 2 - из верхних межреберий с максимальным отведением лопаток кнаружи (осмотр верхне-задних отделов легких и заднего средостения), 3 - из нижних межреберий (осмотр базальных отделов легких и задних реберно-диафрагмальных синусов); б - ультразвуковое исследование боковой поверхности грудной клетки (продольное и поперечное сканирование) направление датчика по задней ( 1 ), средней ( 2 ) и передней (3) подмышечной линиям и по ходу межреберий); в - ультразвуковое исследование передней поверхности грудной клетки (цифрами указаны позиции датчика): 1 - из яремной ямки грудины (осмотр верхнего средостения), 2 - над и под ключицей (осмотр передних и медиальных отделов верхушек легких), 3 - из 2-6-го справа и 2-4 -го межреберий слева, по парастернальным линиям с направлением оси сканирования перпендикулярно к поверхности грудной клетки и с наклоном за грудину (осмотр органов средостения, крупных магистральных сосудов, внутригрудных лимфатических узлов, парамедиастинальных отделов легких), 4 - из паракардиальных отделов слева с отклонением оси сканирования в сторону легочной ткани (осмотр передне-базальных отделов легких и нижних отделов левой плевральной полости). Трансабдоминальный доступ: 5 - из-под правой реберной дуги, со стороны печени и при направлении оси сканирования вдоль реберной дуги и вверх (осмотр правого купола диафрагмы, плевральных синусов, базальных отделов легких и правой плевральной полости), 6 - из-под мечевидного отростка грудины с направлением оси сканирования вправо и вверх (осмотр правого кардио-диафрагмального синуса и переднего нижнего средостения), 7 - из-под мечевидного отростка грудины с направлением оси сканирования влево и вверх и положением датчика во фронтальной плоскости под углом к передней поверхности б р ю ш н о й ст енки (осм о т р л е в о г о к у п о л а диафрагмы, плевральных синусов, нижних отделов левой плевральной полости и базальных отделов левого легкого производится через левую долю печени и селезенку). [стр. 651 ⇒]

Структуры средостения. Ультразвуковая оценка корней легких в норме, в частности, крупных бронхов 1-3 порядка и магистральных сосудов с помощью обычной (стандартной) методики ультразвукового сканирования может быть затруднена. Вместе с тем, паракардиальные отделы легочной ткани могут быть дополнительно изучены из стандартных эхокардиографических точек с отклонением плоскости сканирования ультразвукового датчика в направлении поверхности легкого [26] (рис. 2в). Важную диагностическую информацию о состоянии крупных бронхов и сосудов корней легких, а также структур средостения можно получить при использовании эндопищеводного и эндотрахеального ультразвукового датчиков, а также с помощью эхокардиографии и различных методик допплерографии [55-58]. Правый и левый куполы диафрагмы визуализируются при эхографии в виде эхогенных структур различной (чаще дугообразной) формы. Толщина диафрагмы в норме составляет в среднем 3 -5 мм (рис. Зе). Плевральные синусы - наружные (реберно-диафрагмальные) и внутренние (кардио-диафрагмальные) визуализируются в норме в виде «углублений», расположенных между поверхностью диафрагмы и грудной стенкой снаружи и средостением - изнутри. В случаях появления плеврального выпота ультразвуковое отображение синусов становится наиболее информативным (рис. Зж). [стр. 656 ⇒]

Уважаемый читатель! За последние десятилетия трудно выделить другой метод, который развивался бы с такой интенсивностью и получил столь широкое распространение в самых разнообразных отраслях медицины, как ультразвуковое сканирование. Обладая всеми достоинствами неинвазивных методов диагностики, ультразвук также характеризуется высокой информативностью и специфичностью при ряде широко распространенных патологических состояний, что делает его незаменимым как при скрининговых обследованиях, так и при высокоточной окончательной параклинической верификации диагноза. Одна из наиболее молодых отраслей ультразвуковых исследований — ультразвуковая ангиология — за последние без малого 10 лет прошла огромный путь становления и оформилась в самостоятельную дисциплину, являющейся неотъемлемой и важнейшей частью клинической ангиологии в целом. Это стало возможным в связи с широким внедрением в практику уникальных методов неинвазивной оценки сосудистого русла практически во всех его отделах. С другой стороны, совершенно очевидным является «лидерство» по инвалидизации населения и среди причин смерти патологических процессов, связанных с поражением кровеносного русла. К настоящему моменту можно считать оконченным этап накопления знаний, касающихся нормальной эхоанатомии сосудистой системы человека в норме и при различных видах патологии. Таким образом, завершена эра описательного подхода к данным ультразвукового сканирования сосудов. Все больше исследователей во всем мире склоняются в пользу применения метода с целью изучения патогенеза разнообразных состояний с вовлечением сосудистой системы или отдельных ее звеньев, оценки резервов кровообращения и особенностей регуляции сосудистого тонуса. Естественным в этих условиях стало смещение акцентов в сторону изучения начальных, а не развернутых стадий основных сосудистых заболеваний. Ярким примером этому могут служить исследования с применением ультразвукового сканирования при артериальной гипертензии, единодушно признаваемой крупнейшей неинфекционной пандемией в истории человечества. Естественно, что последнее вовсе не означает, что роль ультразвуковых методов, например, при атеросклеротическом поражении магистральных артерий, уменьшилась. Наоборот, в настоящее время дуплексное сканирование успешно конкурирует, а в некоторых ситуациях и полностью вытеснило рентгеновскую контрастную ангиографию. Однако в данной ситуации результаты, которые демонстрируют ультразвуковые методы, имеют в большей степени практическое, нежели научное значение. Положения, рассмотренные в первом издании настоящей монографии, вызвали значительный интерес у широкого круга ученых и практических врачей различных специальностей, что позволило нам считать попытку обобщения собственного опыта работы в области ультразвуковой ангиологии и данных других исследователей удачной. Время, прошедшее с момента выхода в свет первого издания этой книги, было ознаменовано дальнейшим расширением сферы применения ультразвуковых методов во всех областях медицинских знаний. Существенно углубились также и представления в области ультразвуковой ангиологии, потребовавшие значительной ревизии опубликованных материалов, частичного их пересмотра и дополнения всех разделов, результатом чего является второе издание монографии «Ультразвуковая ангиология», кото рое Вы держите в руках. [стр. 5 ⇒]

4 . 1 0 . Оценка степени сужения - время суток; просвета вены по диаметру. - эмоциональный и физический фон в момент обследования. 3. Операторзависимые факторы: - оптимизация изображения; - опыт; - применение автоматических программ обсчета количественных параметров кровотока; - воспроизводимость данных (внутриоператорская и межоператорская ошибка измерения). Методика исследования экстракраниальных отделов браРис. 4 . 1 1 . Допплеровский спектр по- хиоцефальных артерий и вен тока в венах. Синхронизация с ЭКГ. Показаниями к исследованию А. Цветовое допплеровское кодирова- сосудов, кровоснабжающих головРис. 4.12. Измерение усредненной по ние со спектральным анализом потока ной мозг на экстракраниальном времени максимальной скорости пото- во внутренней яремной вене. Б. Измека (огибающая спектра и значение ука- рение максимальной скорости кровото- уровне, являются: наличие клинических признаков острой или хрозаны стрелками). ка в вене. нической цереброваскулярной неПолучаемые количественные характеристики достаточности, включая синдром головной боли; накак артериального, так и венозного кровотока весьличие факторов риска развития цереброваскулярма относительны и могут изменяться под воздействиных заболеваний (курение, гиперлипидемия, ожием различных факторов, которые условно можно разрение, артериальная гипертензия, сахарный диаделить на три группы. бет); выявление признаков; поражения других арте1. Технические факторы: риальных бассейнов при системном характере со- импульсное или постоянноволновое излучение; судистых процессов; планирование оперативных - настройки ультразвукового сканера (уровень вмешательств по поводу различных видов кардиальусиления, фильтр, временное разрешение, позициной патологии, прежде всего ишемической болезонное соотношение луча и просвета сосуда, размер ни сердца (аортокоронарное шунтирование); налии положение окна опроса, диапазон передаваемых чие патологии окружающих органов и тканей, являчастот импульсного допплера). ющейся потенциальным источником экстравазаль2. Факторы, связанные с анатомией и физиологиных воздействий. ей гемоциркуляции: Показаниями к проведению транскраниального - калибр сосуда; дуплексного сканирования служат: выявление при - наличие и выраженность пульсации кровотока дуплексном сканировании (ультразвуковой допплев просвете; рографии) экстракраниальных отделов брахиоце... [стр. 89 ⇒]

Исследование функциональной состоятельности локальных и центральных механизмов регуляции сосудистого тонуса является обязательным этапом методики дуплексного сканирования (ультразвуковой допплерографии) периферических артерий верхних и нижних конечностей. [стр. 124 ⇒]

Предисловие ко второму изданию Со времени выхода в свет в 1992 г. первого издания нашего краткого руководства ультразвуковая диагностика прочно утвердилась в ортопедии, неотложной хирургии и ревматологии, заняв достойное место в диагностике поражений опорно-двигательного аппарата. Технический прогресс дал возможность усовершенствовать ультразвуковые сканеры, и в частности ультразвуковые датчики, которые позволяют сегодня получить детальное изображение анатомических структур опорно-двигательного аппарата. Главное преимущество УЗИ, как и прежде, в том, что оно позволяет визуально воспроизводить результаты исследования и правильно их интерпретировать. Это достигается, помимо прочего, сканированием в определенных, стандартных, плоскостях. В 1992 г. выход в свет первого издания настоящего руководства способствовал введению стандартов, которые используют сегодня на всех курсах усовершенствования врачей в Германии. В 1996 г. рабочая группа по вопросам исследования опорнодвигательного аппарата Немецкого общества по применению ультразвука в медицине (DEGUM) утвердила стандартные плоскости сканирования в диагностике поражений опорно-двигательного аппарата. Тридцать лет интенсивной работы врачами УЗИ и 20 лет преподавания на курсах по ультразвуковой диагностике постоянно убеждают нас в том, насколько важно основательное и непрерывное пополнение знаний для полноценной диагностики. Бόльшая ориентация ортопедов и хирургов на совершенствование оперативной техники значительно усложняет молодым коллегам освоение консервативной по сути ультразвуковой диагностики, особенно без качественной обратной связи со стороны более опытных коллег. Поэтому, с целью облегчения восприятия материала и повышения качества его усвоения, мы оставили основную концепцию руководства прежней. В нем описаны позиции для ультразвукового сканирования различных анатомических областей, кратко перечислены показания к сканированию в стандартных плоскостях, которые показаны на фотографиях, сонограммах и схемах. Особенно детально описаны положения пациента и исследуемой части тела, а также самого врача, проводящего исследование, так как неправильное положение часто бывает главной причиной сканирования в нестандартной плоскости. Большое значение мы придаем на наших курсах точному нащупыванию поверхностных анатомических ориентиров, так как это существенно облегчает исследование в стандартных плоскостях. В рубрике «Цель» указываются важные анатомические образования, которые предстоит визуализировать и оценить их состояние в стандартных плоскостях. В настоящем руководстве использовано принятое DEGUM в 1996 г. деление на проекции. Некоторые плоскости сканирования из второго издания исключены из-за недостаточно четкого изображения анатомических структур и, в связи с этим, низкой диагностической ценности (например,... [стр. 6 ⇒]

Дистопия почки Дистопия почки – результат задержки ротации и перемещения почки из таза в поясничную область в период эмбрионального развития. Дистопированная почка имеет дольчатое строение, малоподвижна, сосуды короткие. Различают дистопию грудную, поясничную, подвздошную, тазовую и перекрестную. Клиника. Тупая боль при физической нагрузке соответственно локализации дистопированной почки, результатом нарушения пассажа мочи является развитие гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза. Диагностика. Основанием диагностики являются данные ангиографии почки, экскреторной урографии, сканирования, ультразвукового исследования. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика с опухолью почки, нефроптозом, опухолями кишечника. Лечение. При неосложненной дистопии лечения не требуется, хирургические операции применяются при гидронефрозе, мочекаменной болезни, опухолях. Прогноз зависит от осложнений (пиелонефрита, гидронефроза, вазоренальной гипертонии, новообразований). [стр. 124 ⇒]

Дистопия почки Дистопия почки — результат задержки ротации и перемещения почки из таза в поясничную область в период эмбрионального развития. Дистопированная почка имеет дольчатое строение, малоподвижна, сосуды короткие. Различают дистопию грудную, поясничную, подвздошную, тазовую и перекрестную. Клиника. Тупая боль при физической нагрузке соответственно локализации дистопированной почки, результатом нарушения пассажа мочи является развитие гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза. Диагностика. Основанием диагностики являются данные ангиографии почки, экскреторной урографии, сканирования, ультразвукового исследования. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика с опухолью почки, нефроптозом, опухолями кишечника. Лечение. При неосложненной дистопии лечения не требуется, хирургические операции применяются при гидронефрозе, мочекаменной болезни, опухолях. Прогноз зависит от осложнений (пиелонефрита, гидронефроза, вазоренальной гипертонии, новообразований). [стр. 111 ⇒]

Дистопия почки Дистопия почки – результат задержки ротации и перемещения почки из таза в поясничную область в период эмбрионального развития. Дистопированная почка имеет дольчатое строение, малоподвижна, сосуды короткие. Различают дистопию грудную, поясничную, подвздошную, тазовую и перекрестную. К ли н и к а. Тупая боль при физической нагрузке соответственно локализации дистопированной почки, результатом нарушения пассажа мочи является развитие гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза. Диагностика. Основанием диагностики являются данные ангиографии почки, экскреторной урографии, сканирования, ультразвукового исследования. Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика с опухолью почки, нефроптозом, опухолями кишечника. Лечение. При неосложненной дистопии лечения не требуется, хирургические операции применяются при гидронефрозе, мочекаменной болезни, опухолях. Про г н о з зависит от осложнений (пиелонефрита, гидронефроза, вазоренальной гипертонии, новообразований). [стр. 123 ⇒]

...уретроцистоскопия I, 128 фиброуретероцистосмшия I, 140 хромоцистоскопия I, 137 цистоскопия I, 132 эндоскопия верхних мочевых путей I, 144 ~ симптомы I, 39 — боль I, 39 в области мочевого пузыря I, 44, 45 мочеточника I, 44 наружных половых органов I, 47 половом члене I, 47 предстательной железы I, 47 острая I, 41 при задержке мочеиспускания I, 45 камнях мочевого пузыря I, 45 — колика почечная I, 41 кровь, исследование I, 43 рентгенография I, 43 — у детей I, 39 Зонография I, 202 ИлеовезикоплексияН, 247 Илеоцистопластика II, 372 Импотенция III, 602 — диагностика III, 605 — артериография III, 610 — допплер-сканирование ультразвуковое сосудов полового члена III, 605 — индекс пенобрахиальный III, 611 — кавернозография II, 608 — ночной мониторинг III, 611 — перфузия кавернозных тел компрессионная III, 609 — спонгиозография III, 608 — фармакопенография радиоизотопная III, 611 — эрекция искусственная перфузионная III, 609 фармакологическая III, 605 — лечение консервативное III, 612 — оперативное III, 615 анастомоз эпигастрально-кавернозный III, 615 эпигастрико-пенильный III, 615 — оперативное протезирование полового члена II, 620 реваскуляризация полового члена 111,616 реконструкция семявыносяших путей Ш, 599 устранение избыточного венозного сброса III, 618 64К... [стр. 647 ⇒]

Аплазия почки. Гипоплазия почки. Дистопия почки. Добавочная почка Аплазия почки – аномалия развития почки, представляющей собой фиброзную ткань с беспорядочно расположенными канальцами, клубочки отсутствуют, лоханки нет, мочеточник, почечные артерии в зачаточном состоянии. Клиника.Иногда отмечаются жалобы на боли в животе, связанные со сдавлением нервных окончаний в аплазированной почке разрастающейся фиброзной тканью; почка может быть причиной артериальной гипертензии. Лечение.Если аплазия является причиной ги-пертензии или постоянной боли, то выполняют неф-рэктомию, прогноз благоприятный. Гипоплазия почки – уменьшение почки, вызванное врожденным нарушением кровообращения. Гипопластическая дисплазия почек – обычно результат вирусного заболевания в перинатальный период, сочетается с аномалиями мочевыводящих путей. Клиника.Нефропатия развивается по типу гломе-рулонефрита, нефротического синдрома. В школьном возрасте проявляется задержкой в росте, гипертонией, снижением почечных функций по тубулярному типу, развитием ХПН (хроническая почечная недостаточность), типично присоединение инфекции мочевых путей. Лечение.При односторонней гипоплазии почки, вызывающей гипертензию – нефрэктомия, при двусторонней – трансплантация почки. Неосложненная односторонняя гипоплазия не требует лечения. Дистопия почки – результат задержки ротации и перемещения почки из таза в поясничную областьв период эмбрионального развития. Дистопиро-ванная почка имеет дольчатое строение, малоподвижна, сосуды короткие. Клиника.Тупая боль при физической нагрузке соответственно локализации дистопированной почки, результатом нарушения пассажа мочи является развитие гидронефроза, пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза. Диагностика.Основанием диагностики являются данные ангиографии почки, экскреторной урографии, сканирования, ультразвукового исследования. Дифференциальная диагностика.Дифференциальная диагностика с опухолью почки, нефропто-зом, опухолями кишечника. Лечение.При неосложненной дистопии лечения не требуется, хирургические операции применяются при гидронефрозе, мочекаменной болезни, опухолях. Добавочная почкарасполагается ниже нормальной, имеет собственное кровообращение и мочеточник. Клиника.Боль, дизурические расстройства, изменения в анализах мочи при развитии в такой почке пиелонефрита, гидронефроза или мочекаменной болезни. При пальпации в подвздошной области определяется опухолевидное образование. Лечение.Нормально функционирующая добавочная почка лечения не требует. Показания к оперативному вмешательству: гидронефроз, опухоль, мочекаменная болезнь, эктопия устья мочеточника добавочной почки. [стр. 31 ⇒]

Обызвествление кольца в сосудах при артериовенозных свищах обнаруживают у 12 % больных (Н. Bisler и соавт., 1979). Радионуклидное сканирование, ультразвуковая эхолокация показаны при циррозе печени. Скорость исчезновения радионуклидов 85Кг и 133Хе после их ретроградного введения в печеночные вены определили P. Lundbergh и Т. Stroudell (1974). Поскольку ксенон более прочно связывается с жировой тканью, дифференцированное определение скорости выведения радионуклидов может быть использовано для определения содержания жира в печени. В эксперименте на собаках показано, что определение кровотока в печени путем сцинтисканирования воротной вены после внутриселезеночного введения 1,0—1,5 мКи 133 Хе тесно коррелирует с показателями, устанавливаемыми при помощи прямой флуометрии (Р. И. М. Lorn и соавт., 1979). Печеночный кровоток можно определять также после ретроградного введения шХе в печеночные вены (Т. Stroudell, 1978). Н. J. W. Wlbbrube и Н. Stroug (1979) вводили 165 больным следовую дозу аминопирина, меченного 14С, и определяли содержание через 6 ч меченого углекислого газа (иСОг) в выдыхаемом воздухе для оценки функции гепатоцитов. В норме константа элиминации превышает 24 % в 1 ч. У больных хроническим гепатитом она составила 21—12 %, циррозом печени — менее 9 %, при внутрипеченочном холестазе — 28%. Проба указывала на нарушение функции при нормальных показателях исследования с бромсульфалеином и индоциановым зеленым, что свидетельствует о высокой чувствительности радионуклидного метода. Для характеристики функции печени предлагают использовать показатели относительного печеночного клиренса, секреции, постоянную экскреции и показатель кровенаполнения печени, определяемые математическим методом после внутривенного введения бенгальского розового, меченного 1331 (Т. П. Сиваченко и соавт., 1980). В норме перечисленные показатели равны соответственно 2,1 % (1,8 % ± 3 %); 33 % (20 % ± 50 %); 5,5 % (2,5 % ±8,5 %); 6% (4% ±8%). Радионуклидное сканирование позволяет диагностировать спле-номегалию как осложнение синдрома портальной гипертензии. Проведенные в клинике КНИИКЭХ исследования показали, что при синдроме портальной гипертензии увеличивается время максимального поступления крови в селезенку при одновременном снижении амплитуды кривой накопления радионуклида (В. Н. Короткий и соавт., 1980). Точность ультразвуковой эхолокации в диагностике алкогольного поражения печени составила 95,5 % (К- J. Toylor и соавт.; 1981). Эндоскопическая ретроградная холангиография или чрескожная чреспеченочная холангиография необходима при установлении природы желтухи. Реогепатографию используют для оценки внутрипеченочного кровотока. Пункционную биопсию печени выполняют так же, как при опухолях печени. Исследование необходимо для морфологического подтверждения диагноза гепатита или цирроза печени. Поскольку дифференциация хронического активного и хронического персистирующего гепатита наиболее достоверна по результатам морфологического исследования гепатоцитов, пункционную биопсию целесообразно производить всем больным хроническим гепатитом. Правильный гистологический диагноз хронического активного гепатита (P. Schlichting и соавт., 1983) установили у 94 % больных при длине столбика ткани более 5 мм. При наличии асцита чрескожная пункция печени противопоказана ввиду высокого риска внутрибрюшного кровотечения и жел-чеистечения. В этих условиях рекомендуют выполнять чрезвенозную пункционную биопсию печени из доступа через внутреннюю яремную вену (D. Lebrec и соавт., 1982). Авторы выполнили подобное исследование у 932 больных. Произведено 1033 пункции печени; материал, достаточный для... [стр. 119 ⇒]

Автор указывает, что все больные с желтухой, у которых на эхограммах ширина общего желчного протока больше 0,4 см, должны быть отнесены в группу риска. Для распознавания типа желтухи целесообразно применять динамическое ультразвуковое исследование и другие инструментальные методы. Основными эхографическими признаками холедохолитиаза являлись умеренное расширение и нормальный просвет внутрипеченочных желчных протоков с одновременной дилатацией общего желчного протока, престенотическое ампуловидное расширение последнего, ровные очертания места его обрыва, а также эхографическое изображение одного или нескольких камней в его просвете. Сцинтиграфию после внутривенного введения 300 мкКи бромсульфалеина или бенгальского розового, меченных 131J, применили для дифференциальной диагностики желтух D. J. Tapalaga и соавторы (1981). Последовательно производили 60 кадров продолжительностью по 10 с. Контролировали радиоактивность над областями сердца, печени, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. В норме радиоактивность над областью сердца уже не определялась через 10 мин, а над кишечником она появлялась через 20—30 мин. Нарушение оттока желчи проявлялось накоплением радионуклида в области желчных протоков и замедлением выделения его в кишечник. Ультразвуковое сканирование позволяет подтвердить обтурационный характер желтухи в 63—90 % наблюдений (Е. A. Deitch, 1981; Aebanesi и соавт., 1984). Нарушение проходимости внепеченочных желчных протоков обнаруживалось достоверно, если их диаметр превышал 1 см (Р>0,001), а внутрипеченочных — 0,5 см (Р>0,001). При диаметре внепеченочных желчных протоков менее 0,8 см, а внутрипеченочных — менее 0,4 см проходимость протоков была свободной (Р>0,001). В целом ультразвуковое сканирование позволило оценить диаметр внутрипеченочных желчных протоков у 81 %> а внепеченочных — у 62 % обследованных. Результаты измерений совпали с интраоперационными данными в 84 % наблюдений. Поскольку информативность ультразвукового сканирования желчных протоков прямо пропорциональна их диаметру, считают, что оптимальными условиями для проведения исследования являются срок 1 нед после развития желтухи и уровень билирубина в крови более 51 мкмоль/л (Н. Lehr и P. Seer, 1981). Приведенные данные, а также свойства ультразвукового сканирования позволяют отнести этот метод к числу ведущих при обследовании больных с нарушением проходимости желчных протоков. Компьютерная томография по своей информативности несколько превосходит ультразвуковое сканирование (Н. Lehr и P. Seer, 1981). Однако из-за большой дороговизны исследование не получило широкого распространения. Лапароскопию и лапароскопическую холангиографию широко применяли до появления эндоскопической ретроградной холангиографии и ультразвукового сканирования. В настоящее время их применяют лишь в тех случаях, когда указанные выше методы не позволяют провести дифференциальную диагностику между скле-розирующим холангитом и билиарным циррозом печени. Однако и при этих заболеваниях лапароскопическое обследование не имеет существенных преимуществ перед чрескожной чреспеченочной холангиографией и биопсией печени тонкой иглой. Релаксационная дуоденография. Больному вводят подкожно 4—6 мл 0,1 % раствора метацина и через 20—30 мин производят рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки. Рефлюкс контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки в общий желчный проток и проток поджелудочной железы наблюдали у 7 из 147 больных М. А. Трунин и соавторы... [стр. 241 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "сканирование ультразвуковое": [212] [213] [217] [218] [376] [403] [96] [64] [11] [11] [29] [12] [5] [37] [43] [134] [436] [201] [21] [157] [193] [23] [15] [16] [24] [28] [29] [35] [93] [7] [55] [662] [23] [56] [34] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1] [1]