Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Сыворотка антитоксическая




Cl. perfringens может продуцировать энтеротоксин, вызывающий диффузный понос. Серовар А С. novyi продуцирует альфа-токсин, С. septicum — мембранотоксин. Иммунитет. В процессе инфекции образуются антитоксины, что приводит к формированию антитоксического иммунитета. Он определяется уровнем антитоксина и противоферментативных антител в сыворотке крови. Однако напряженность постинфекционного иммунитета невысока. Противомикробные антитела не обладают протективными свойствами, чтобы препятствовать размножению клостридий. Образующийся антитоксический иммунитет не является напряженным. Экология и эпидемиология. Средой обитания для клостридий является кишечник животных, особенно травоядных и свиней, для Cl. perfringens — и кишечник человека. С фекалиями клостридии попадают в почву, в которой при благоприятных условиях могут размножаться. В почве клостридии сохраняются в виде спор в течение длительных сроков. Инфекция передается при попадании возбудителя с почвой или инфицированным материалом на раневую поверхность. Таким образом, входными воротами инфекции являются раны. Благоприятные условия для размножения анаэробов создаются при осколочных рваных ранах. Анаэробная инфекция в мирное время встречается редко, главным образом, как осложнение открытой травмы, послеоперационных ран и криминальных абортов. Необрабатываемые почвы (скалистые, песчаные) в отличие от плодородных культивируемых почв, не являются источником анаэробной инфекции. Лабораторная диагностика. Материал для исследования: кусочки пораженной ткани. Для бактериоскопического исследования используют иммунофлюоресцентный метод. Бактериологическое исследование проводят путем выделения чистой культуры на кровяном агаре, среде Вильсон-Блера и др. Используют биопробы для выявления токсина в исследуемом материале. В качестве экспресс-метода применяют газожидкостную хроматографию для определения клостридий в раневом отделяемом. Серодиагностика не применяется (схема 20.17). Профилактика и лечение. Вакцинопрофилактика не проводится. Для пассивной профилактики, так же как и для терапии, применяют антитоксическую поливалентную сыворотку или иммуноглобулин, полученный из этой сыворотки, который вводят внутримышечно в возможно более короткие сроки после ранения. В случае идентификации возбудителя показано введение антитоксической сыворотки против токсинов клостридий данного вида. Для этиотропного лечения применяют антибиотики (бета-лактамы, аминогликозиды), которые эффективны против клостридий, а также возбудителей вторичной инфекции. Анатоксин не получил применения для профилактики >того заболевания вследствие его низкой иммуногенности. [стр. 452 ⇒]

Учитывая, что пробиотики содержат живые микробные клетки, они должны храниться в щадящих условиях (определенный температурный режим, отсутствие солнечной радиации т. д.). П робиотики назначают перорально длительными курсами (от 1 до 6 месяцев) по 2-3 раза в день и, как правило, в сочетании с другими методами лечения. 14.2.5. И м м унобиологические препараты н а основе специф ических антител Антитела относятся к числу основных иммунореагентов, участвующих во многих иммунологических реакциях, определяющих состояние иммунитета организма. Они разнообразны по своей структуре и функциям. В зависимости от природы и свойств антигенов, к которым они образуются, антитела могут быть антибактериальными, противовирусными, антитоксическими, противоопролевыми, антилимфоцитарными, трансплантационными, цитотоксическими, рецепторными и т. д. В связи с этим на основе антител создано множество иммунобиологических препаратов, применяемых для профилактики, терапии и диагностики как инфекционных (бактериальных, вирусных, токсинемических), так и неинфекционных болезней, а также для исследовательских целей в иммунологии и других науках. К иммунологическим препаратам на основе антител относятся: • иммунные сыворотки, • иммуноглобулины (цельномолекулярные и доменные), • моноклональные антитела, • иммунотоксины, иммуноадгезины, • абзимы (антитела-ферменты). 14.2.5.1. И м м унны е сыворотки. И м м уноглобулины Иммунные лечебные и профилактические сыворотки известны уже более ста лет. Первые иммунные антитоксические противодифтерийные сыворотки получил Беринг. К настоящему времени разработаны и применяются не только антитоксические сыворотки для ле... [стр. 303 ⇒]

Вакцинами называют антигенные препараты, полученные из возбудителей или их структурных аналогов, которые используют для создания искусственного активного приобретенного иммунитета. По способу приготовления различают: 1) живые вакцины. Готовятся из авирулентных штаммов возбудителя. По сути дела, они воспроизводят в организме человека легко протекающую инфекцию, но не инфекционную болезнь, в ходе которой формируются и активируются те же механизмы защиты, что и при развитии инфекционного иммунитета. Они создают напряженный и длительный иммунитет; 2) убитые вакцины. Их готовят из микроорганизмов, инактивированных прогреванием, УФ-лучами, химическими веществами, в условиях, исключающих денатурацию антигенов; 3) химические вакцины. Содержат химически чистые антигены возбудителей. Обладают слабой иммуногенностью; 4) генно-инженерные вакцины. Разрабатываются в вирусологии, при этом создаются гибридные вакцинные штаммы. В геном известного вакцинного штамма вводятся гены, отвечающие за его главные антигенные маркеры; 5) комбинированные вакцины. Представляют собой препараты, состоящие из микробного антигенного компонента и синтетических полиионов – мощных стимуляторов иммунного ответа; 6) ассоциированные вакцины. Представляют собой комплекс убитой вакцины и анатоксина. Анатоксины – это антигенные препараты, полученные из экзотоксинов при их стерилизационной обработке. При этом анатоксин лишен токсичности исходного экзотоксина, но сохраняет его антигенные свойства. При введении анатоксинов формируется антитоксический иммунитет, так как они индуцируют синтез антитоксических антител – антитоксинов. Пассивная иммунопрофилактика проводится как экстренная профилактика контактным лицам, когда необходимо быстро создать пассивный искусственный иммунитет. Проводится готовыми антительные препаратами – антимикробными и антитоксическими иммунными сыворотками. Антибактериальные сыворотки одержат антитела к целлюлярным антигенам бактерий. Антитоксические сыворотки содержат антитела к экзотоксинам белков. Их получают путем иммунизации лошадей анатоксинами. В организм человека эти сыворотки вводят дробно по методу Безредка во избежание анафилактического шока. Единица действия антитоксической сыворотки – 1 МЕ. 1 МЕ – это минимальное количество антитоксической сыворотки, которое способно нейтрализовать 100 летальных доз соответствующего экзотоксина. 10.3. Иммунотерапия Иммунотерапия – это использование иммунологических закономерностей для лечения больных. Цель иммунотерапии – повышение специальных механизмов защиты в отношении микробных агентов. Иммунотерапия может быть использована при хронических вялотекущих заболеваниях. При этом вводят антигенные препараты для стимуляции защитных свойств организма – лечебные вакцины (всегда убитые). [стр. 23 ⇒]

Сыворотки (8егит) формируют в организме животных пассивный иммунитет, который сохраняется 2-3 мед, и используют для лечения больных животных или профилактики заболеваний в угрожаемой зоне. В иммунных сыворотках содержатся антитела, поэтому их применяют чаще всего с лечебной целью в начале болезни, с тем чтобы достигнуть наибольшего лечебного эффекта у животных. Сыворотки могут содержать антитела против микроорганизмов и токсинов, поэтому они подразделяются на антимикробные и антитоксические. Получают сыворотки на биофабриках и биокомбинатах путем двухэтапной гипериммунизации продуцентов иммуносывороток (лошадей, волов, овец, свиней, мулов, ослов). Гипериммунизацию проводят нарастающими дозами антигенов (вакцин) по определенной схеме. На первом этапе животнымпродуцентам вводят вакцину (1-2 раза), а в дальнейшем по схеме в нарастающих дозах - вирулентную культуру производственного штамма микроорганизмов в течение длительного времени. При завершении иммунизации продуцентов обескровливают, кровь от отстаивают, а сыворотку исследуют на стерильность и специфическую активность. При этом сыворотку подопытным животным вводят одновременно с логичными вирулентными микроорганизмами в летальных дозах или через некоторое время после заражения. В некоторых случаях при гипериммунизации животных антиген вводят в сочетании с адъювантами, которые способствуют повышению титра сывороток (алюмолиевые квасцы, гидроксид алюминия и пр.). При производстве антитоксических сывороток вначале продуцентов иммунизируют анатоксином, а затем вводят токсин. Таким образом, в зависимости от иммунизирующего антигена различают • антибактериальные, • антивирусные, • антитоксические сыворотки. Известно, что антитела обезвреживают микроорганизмы, токсины или вирусы в основном до их проникновения в клетки-мишени. Поэтому при заболеваниях, когда возбудитель локализуется внутриклеточно (туберкулез, бруцеллез, хламидиоз и др.), пока не удается разработать эффективные методы серотерапии. Сывороточные лечебно-профилактические препараты используют в основном для экстренной иммунопрофилактики или устранения некоторых форм иммунодефицита у животных. С этой целью используют сыворотки или глобулины, полученные от животных, переболевших инфекционными болезнями или... [стр. 54 ⇒]

Курс инъекций при лечении зависит от тяжести укусов. При тяжелых или средней тяжести укусах применяют в сочетании с антирабическим иммуноглобулином. Антирабическая, культуральная, концентрированная, очищенная, инактивированная сухая вакцина для профилактики бешенства у ветеринаров, собаководов, животноводов, охотников, лаборантов. Лечебная и профилактическая иммунизация укушенных, оцарапанных, ослюненных бешеными животными. Курс применения – внутримышечно по 1 мл на 0;3;7;14; 30 сутки после укуса. При тяжелых и средней тяжести укусах, требующих применения антирабического гамма-глобулина, применяется неконцентрированная вакцина. Серотерапия. Иммунные антисыворотки и иммуноглобулины Серотерапия и серопрофилактика – использование препаратов сыворотки крови с целью лечения или профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний. Иммунные сыворотки и иммуноглобулины применяют при многих инфекциях как с целью экстренной иммунопрофилактики (при непосредственной угрозе заболевания), так и с целью иммунотерапии для создания искусственного пассивного иммунитета. Гетерологичные (ксеногенные) антисыворотки получают путем гипериммунизации лошадей, от которых можно забрать достаточно много крови. Существуют антимикробные и антитоксические сыворотки. С целью иммунотерапии антитоксические сыворотки применяются наиболее часто. Их получают путем многократной иммунизации лошадей соответствующим анатоксином. Затем сыворотки концентрируют и очищают от балластных веществ методом ферментирования и диализа. Силу антитоксических сывороток измеряют в международных единицах (МЕ) по способности нейтрализовать определенную дозу токсина. К антитоксическим относятся противодифтерийная, противостолбнячная, противогангренозная, противоботулиническая и противостафилококковая сыворотки. [стр. 152 ⇒]

Однако следует помнить, что широкое и необоснованное применение антибиотиков, проведение длительных курсов антибиотикотерапии могут вызвать нежелательные последствия: развитие сенсибилизации с аллергическими реакциями, дисбиозы (дисбактериозы), снижение активности иммунной системы, нарастание устойчивости патогенных штаммов микроорганизмов и многие другие. Сравнительно новая группа препаратов для этиотропного лечения инфекционных заболеваний — фторхинолоны. Они находят всё более широкое применение в случаях тяжёлых форм кишечных бактериальных инфекций (брюшного тифа, иерсиниозов), микоплазмозов и хламидиозов. При проведении этиотропной терапии назначают и другие антимикробные средства, в меньшей степени, чем антибиотики, вызывающие развитие резистентности микроорганизмов. В лечении пневмоний, ангин и некоторых других инфекционных заболеваний могут быть использованы сульфаниламидные препараты, особенно пролонгированного действия. Их назначение в сочетании с антибиотиками нередко даёт синергичный терапевтический эффект. Вместе с тем применение сульфаниламидов может вызвать побочные реакции: сенсибилизацию организма, угнетение кроветворения, подавление нормальной микрофлоры, образование камней в органах мочевыделения, раздражающее действие на слизистые оболочки. Нитрофурановые производные (фуразолидон, фурадонин, фурагин и др.) эффективны в лечении многих бактериальных и протозойных заболеваний, в том числе вызванных устойчивой к антибиотикам флорой. Они нашли применение в терапии лямблиоза, трихомоноза, амебиаза. Специфические антипаразитарные средства различной химической природы и механизмов действия используют в лечении протозойных заболеваний (малярии, лейшманиозов, амебиаза) и гельминтозов. Широкое применение противопаразитарных препаратов зачастую связано с необходимостью решения двух важных проблем. Обычно чем выше терапевтический эффект лекарственного средства, тем больше возможность побочных токсических реакций, вызываемых им. Кроме того, длительное использование указанных химиопрепаратов в эндемичной зоне приводит к выработке и нарастанию химиорезистентности возбудителей, как это происходит, например, при малярии. В практику лечения инфекционных заболеваний всё шире внедряют противовирусные препараты. Их применяют в этиотропной терапии и профилактике гриппа (амантадин, ремантадин), герпетической инфекции (ацикловир и др.), вирусных гепатитов (ребавирин), ВИЧ-инфекции (азидотимидин). Однако клиническая эффективность указанных препаратов во многих случаях остаётся недостаточно высокой. В лечении инфекционных болезней используют также препараты специфической иммунотерапии — иммунные сыворотки (см. Приложения, табл. 3), иммуноглобулины и у-глобулины, плазму иммунизированных доноров. Иммунные сыворотки разделяют на антитоксические и антимикробные. Антитоксические сыворотки представлены противодифтерийной, противостолбнячной, противоботулинической и противогангренозной сыворотками различных типов. Они содержат специфические антитоксические AT, их применяют для нейтрализации свободно циркулирующих в крови токсинов возбудителей при соответствующих заболеваниях. Клинический эффект от применения антитоксических сывороток наиболее выражен в ранние сроки болезни, поскольку сыворотки не способны нейтрализовать токсины, уже связанные клетками и тканями. Противомикроб... [стр. 222 ⇒]

Медикаментозная терапия Больным вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку. Используют гетерологичные (лошадиные) антитоксические моновалентные сыворотки. При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку (10  тыс.  МЕ анатоксина типов  А и Е и 5  тыс.  МЕ анатоксина типа  Е). Независимо от тяжести течения внутривенно вводят одну лечебную дозу сыворотки, разведённую в 200  мл подогретого изотонического раствора натрия хлорида. Для предупреждения анафилактических реакций до введения сыворотки вводят 60–90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно. Перед введением сыворотки проводят пробу по Безредке с сывороткой, разведённой в 100 раз. Наличие аллергической реакции при постановке пробы служит относительным противопоказанием к введению лечебной дозы сыворотки. В этих случаях предварительную дозу преднизолона увеличивают до 240 мг. Перспективное средство специфической антитоксической терапии — человеческий противоботулинический иммуноглобулин. При тяжёлом течении ботулизма лечение прежде всего направлено на замещение или активацию временно утраченных функций организма. Для этого используют определённые принципы терапии. •  Уменьшение риска и последствий аспирации желудочного содержимого в дыхательные пути. G Постоянный назогастральный зонд, при застойном отделяемом — периодическое промывание желудка. G При высоком риске аспирации длительная интубация с постоянно раздутой манжеткой. (25 см вод.ст. — максимальное давление, не приводящее к повреждению трахеи. Необходимо помнить, что раздувание манжеты трахеальных трубок не исключает риска аспирации секрета ротовой полости в нижние дыхательные пути.) Дыхание в данном случае осуществляется через контур вентилятора (обычно при этом применяют один из методов вспомогательной вентиляции), так как необходимо адекватное нагревание и увлажнение дыхательной смеси. G Назначают препараты, уменьшающие кислотность желудочного сока: ранитидин, фамотидин, блокаторы протонного насоса (омепразол, эзомепразол, рабепразол). G Препараты, улучшающие моторную функцию ЖКТ (домперидон, метоклопрамид). • Терапия ДН. G Утомляемость больного при дыхании, минимальное ощущение нехватки воздуха, повышение рСО2 ≥53  мм рт.ст. служат показанием к переводу пациента на вспомогательную вентиляцию (даже если нет одышки, участия вспомогательной мускулатуры, цианоза и других симптомов ОДН). Примеры: СРАР (постоянное положительное давление в дыхательных путях), уменьшает работу дыхания; MMV (гарантированный минутный объём). Больному устанавливают стабильный минутный объём  — допустимо 6  л/мин. Если объём спонтанной вентиляции 4  л/мин, остальные 2 л/мин больной получит с помощью респиратора. PS (поддержка давлением): на каждую попытку вдоха больного респиратор доводит дыхательный объём до установленного давления (допустимо 20 см вод.ст.). G Согревание и увлажнение дыхательной смеси, стимуляция движения мокроты (перкуссия грудной клетки, вибрационный, вакуумный массаж), удаление мокроты (постуральный дренаж, её аспирация), оксигенация. G Нормализация кислотно-щелочного равновесия, уровня гемоглобина, объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, температуры тела, электролитного состава плазмы. [стр. 535 ⇒]

Диагностика и дифференциальная диагностика. Предварительно болезнь диагностируют на основании эпизоотологических данных, клинической картины и патологоанатомических изменений. Наличие у павших ягнят геморрагического энтерита или некротических язв на стенке кишечника можно рассматривать как диагностический признак. Окончательный диагноз ставят на основании результатов бактериологического и серологического исследований. Материалом для лабораторного исследования служат свежий труп или перевязанный отрезок пораженного кишечника, части паренхиматозных органов, брыжеечные лимфатические узлы, трубчатая кость и стерильно взятое содержимое тонкого отдела кишечника. Материал берут не позднее чем через 3 ч после гибели животного. Лабораторный диагноз (микроскопия, культуральное и биологическое исследование) устанавливают аналогично таковому на инфекционную эн-теротоксемию. При обнаружении токсина в фильтрате содержимого кишечника или выделенной культуры определяют его тип в РН на белых мышах с типоспецифическими сыворотками к С. perfringens. При дифференциальной диагностике необходимо исключить сальмонеллез, эшерихиоз, кокцидиоз. Иммунитет и специфическая профилактика. При дизентерии, как и при других клостридиозах, формируется антитоксический иммунитет — переболевшие животные приобретают стойкую невосприимчивость к повторному заболеванию. У ягнят, полученных от вакцинированных овцематок, возникает колостральный иммунитет, сохраняющийся до 1,5 мес. Для профилактики дизентерии ягнят вакцинируют овцематок перед окотом. Для этого применяют поливалентную концентрированную гидро-окисьалюминиевую вакцину или поливалентный анатоксин против клос-тридиозов овец. Для пассивной иммунизации применяют антитоксическую сыворотку против анаэробной дизентерии ягнят и инфекционной эн-теротоксемии овец (см. Инфекционная энтеротоксемия овец). Профилактика. Суягных овцематок обеспечивают полноценным кормлением, особенно в последнюю треть беременности, когда рост плода наиболее интенсивный. Необходимо строго соблюдать правила гигиены при подготовке к проведению окота. В помещениях обеспечивают ветери-нарно-санитарный режим. Периодически проводят очистку и дезинфекцию помещений для новорожденных, родильных отделений, профилакториев и инвентаря, предназначенного для ухода за животными. Объягнившихся овец содержат отдельно небольшими группами в специальных утепленных помещениях. Проводят своевременное кормление новорожденных молозивом. Первая выпойка молодняка должна быть осуществлена не позднее 1...2 ч после рождения. Лечение. Лечение эффективно только в начале болезни. При появлении дизентерии заболевших ягнят вместе с овцематками изолируют и лечат антитоксической сывороткой против анаэробной дизентерии ягнят и инфекционной энтеротоксемии овец. Сыворотку можно применять в сочетании с антибиотиками тетрациклинового ряда. Больных содержат изолированно (подсосные ягнята с матерями) и обслуживают отдельно от здорового поголовья. Меры борьбы. В неблагополучном хозяйстве вакцинации подвергают все поголовье овец, начиная с 3-месячного возраста, согласно наставлению по применению вакцины или полианатоксина. В хозяйствах, неблагополучных по дизентерии ягнят и злокачественному отеку овец, профилактическую вакцинацию суягных маток проводят за 1,5.„2 мес до начала окота. По достижении 6-месячного возраста ягнят ревакцинируют двукратно в дозах, предусмотренных для взрослых овец. Вынужденную вакцинацию в случае появления заболевания среди непривитого поголовья овец проводят в любые сроки. В период проведения прививок кастрация и стрижка овцепоголовья запрещены. В хозяйствах (отарах), стационарно неблагополучных по анаэробной дизентерии, всем родившимся ягнятам вводят антитоксическую сыворотку. [стр. 111 ⇒]

Риновирус см. Вирусы — возбудители инфекционных болезней Ринопневмония лошадей 418 ------, респираторная форма 420 Ринотрахеит кошек 456 Ринотрахеит-калицивироз 459 Родентиоз 86 Рожа овец 169, 171 — птиц 169, 171 — свиней 168 Рожистая инфекция человека 174 Роз-бенгал проба (РБП) 33, 194, 195, 196, 197 Розеолы 282 Ротавирус см Вирусы — возбудители инфекционных болезней Ротавирусная инфекция телят 347 Ротавирусный энтерит поросят 404 Ротаиммунолактон 407 Русский весенне-летний энцефалит423, 429 Сальмонеллез птиц 600 — пчел 650 Сальмонеллезы 78 —, нервная форма 81 Санация пастбищ 63 Сап 191 Сапролегниоз 623 Североамериканский бластомикоз 490 Септический псевдомоноз 616 Сердечная водянка 215 Серовары (сероварианты) 37, 78, 92 Серогруппы 37, 78 Сибиреязвенный аллерген 16 669Сибирская язва 11 ------, ангинозная форма 13 ------, карбункулезная форма 13 ------, кишечная форма 13 ------, кожная форма 13 ------, легочная форма 13 ------, септическая форма 13 Сибирской язвы очаг почвенный 19 Симптоматический карбункул 117 Синдром снижения яйценоскости (ССЯ-76) 550 — токсический 115 Синее крыло 579 -ухо 390 Синий аборт 392 Скорость оседания эритроцитов 414 Скрепи овец и коз 465, 468 Спироплазмоз 651 Споры сибирской язвы 12 Стадия предлейкозная 313 Стахиботриотоксикоз 516 Столбняк 111 Стрептококк мытный 197, 198 Стрептококковая пиемия жеребят 103 Стрептококковый полиартрит ягнят 102 Стрептококкозы 99 Стрептотрихоз 504, 507 Стригущий лишай 473 Субинфекция иммунизирующая 200 Судороги клони чес кие 38 Сульфат меди 166 — цинка 64 Суставолом 103 Сухая гибель червы 636 Сухой гнилец 636 Сыворотка антитоксическая 98, НО, 113, 138 — гипериммунная 44, 46, 57, 58 — поливалентная 333, 346 Телуроз 490 Тельца-включения Бабеша—Негри 272, 277 ------ Гварнери 282, 283 ------Рубарта 440 ------элементарные 212, 281, 283. 285, 288, 292, 295 Территория угрожаемая 19 Тетаноспазмин 111 Тигровое сердце 266 Тиф собак 36, 40 Тогавирус см. Вирусы — возбудители инфекционных болезней Токсигенность 106 Токсикоз частично-пыльцевой 651 Токсикоинфекции алиментарные 78, 107 — кормовые 107 — травматические 107 — энтеральные 107 Токсикоинфекция неконтагиозная раневая 107 Токсикомикозы 473 Трансмиссивная энцефалопатия норок 465, 470 Трансмиссивные губкообразные энцефалопатии 464... [стр. 546 ⇒]

Для подтверждения диагноза решающее значение имеют обнаружение и идентификация бот улинического токсина в сыворотке крови больных, рвотных массах или промывных водах ж елудка, а также в пищевых продуктах, при употреблении которых могло произойти отравление. Обнаружение ботулинического токсина в крови является абсолютным подтверждением этиол огии заболевания. Используется реакция нейтрализации ботулотоксинов антитоксическими с ыворотками с биопробой на белых мышах. Для этого необходимо до введения лечебной антито ксической противоботулинической сыворотки взять 15 -30 мл венозной крови. Исследование п озволяет в течение уже 8 ч определить наличие в ней ботулинического токсина и его тип. Если по каким-то причинам получено малое количество крови, то можно поставить пробу в сокр ащенном объеме для установления наличия токсина без определения его типовой принадлежн ости. Аналогичные исследования проводятся с промывными водами желудка или рвотными ма ссами, мочой, испражнениями больного. Могут применяться реакции непрямой гемагглютин ации, преципитации в геле, но они менее информативны. В стадии разработки и внедрения реа кция энзим-меченых антител. Для выделения возбудителя ботулизма производят посевы содержимого желудка, испражнений, подозрительных продуктов на анаэробные питательные среды (Китта -Тароцци, казеиновогрибную, бульон Хотингера и др.). Однако для определения серологического т ипа, продуцируемого возбудителем токсина, требуется дополнительное время. Исследованиям на определ ение токсина и выделение возбудителя подлежит секционный материал, а в случаях раневого ботулизма – отделяемое из раны, кусочки отторгающейся омертвевшей ткан и, тампоны из раны. Ботулизм младенцев подтверждается определением в их крови ботулотоксинов и (или) во збудителей в испражнениях. Лечение. Терапия при ботулизме во всех случаях должна быть неотложной, а наблюдение за больными постоянным, обеспечивающим про филактику осложнений и готовность к немедле нной дыхательной реанимации. Всем больным, независимо от сроков заболевания, уже на дого спитальном этапе показано промывание желудка. Его проводят вначале кипяченой водой, чтобы получить материал для лабораторного исследования, а затем 2-5% раствором натрия гидрока рбоната с целью одновременной нейтрализации токсина. Для промывания желудка используют толстый, а если глотание нарушено – тонкий желудочный или назогастральный зонды. Проц едуру продолжают до получения чи стых промывных вод. Если глотание не нарушено и сохран ены механизмы рвотного рефлекса, то эвакуации содержимого желудка достигают вызыванием рвоты механическим способом. Следует учитывать, что при парезах или поражениях мышц глотки и гортани промывание жел удка небезопасно из-за возможного попадания его содерж имого в дыхательные пути. С целью выведения из кишечника еще не всосавшегося токсина п оказаны высокие очистительные клизмы с 5% раствором натрия гидрокарбоната после отбора проб для лабораторных исследо ваний. При отсутствии пареза кишечника целесообразно назн ачение солевых слабительных. После промывания желудка больным следует дать внутрь или ввести через зонд энтеросорбенты. Одновременно с попытками механического удаления или нейтрализации ботулотоксина в желудочно-кишечном тракте щелочными водными растворами больным вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку. Введение антитоксических сывороток является обязател ьным и главным компонентом неотложной терапии больных ботулизмом. Оно должно осуще ствляться в каждом случае клинического диагноза этого опасного для жизни заболевания, не ожидая его лабораторного подтверждения. Для специфической антитоксической терапии обы чно используют гетерологичные (лошадиные) антитоксические моновалентные сыворотки, одна лечебная доза которых составляет по 10 тыс. ME антитоксинов типов А, С и Е, 5 тыс. ME – типа В и 3 тыс. ME – типа F. Сыворотки типов С, F и G в комплекты обычно не включаются из -за... [стр. 175 ⇒]

До установления типа токсина вводят с месь моновалентных сывороток (А, В и Е) по 1 лечебной дозе в случаях легкого или среднетяжелого течения и по 2 лечебные дозы больным с тяжелой клинической картиной заболевания. Сыворотку подогрев ают до температуры 37°С и вводят внутримышечно или внутривенн о в зависимости от степени тяжести заболевания. Если тип токсина известен, назначают моновалентную антитоксическую сыворотку. В дальнейшем при легких формах ботулизма сыворотку вводят повторно в течение 1 -2 суток по 1 разу, при среднетяжелых – 3-4 дней. В случаях тяжелой формы заболевания повторные введ ения сывороток возможны уже через 6 -8 ч при отсутствии положительного эффекта, а продо лжительность специфической антитоксической терапии составляет 4 -5 дней с интервалом внач але через 8 ч, а затем 12-24 ч. Критерием эффективности антитоксических сывороток является обратное развитие клинических проявлений болезни. Обычно вначале исчезает сухость во рту, т.е. восстанавливается саливация. При положительном терапевтическом эффекте (обратное ра звитие неврологических расстройств) можно ограничиться однократным введением сыворотки. Перед введением сывороток, одновременно с промыванием желудка, обязательно ставят вну трикожную пробу к гетерогенному (лошадиному) белку. Вначале внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки. При отсутствии аллергической реакции, отрицател ьной внутрикожной пробе (диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота ограничена) через 20 мин подкожно вводят 0,1 мл не разведенной противоботулинической сыворотки. При отсу тствии реакции через 30 мин вводят всю лечебную дозу. При положительной внутрикожной пробе антитоксическую сыворотку вводят по жизненным показаниям (тяжелое течение болезни, формы средней тяжести и даже легкие, но с нарастанием неврологической симптоматики) после десе нсибилизации путем подкожного введения разв еденной лошадиной сыворотки с интервалами в 20 мин в дозах 0,5 -2,0-5,0 мл и под прикрытием десенсибилизирующих средств (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты). Перспективным средством специфической антитоксич еской терапии является лечебная гомологичная плазма по 250 мл 1-2 раза в сутки (по 1000-10 250 АЕ для типов А и Е, 1000 -5250 АЕ – для типа В на курс), человеческий противоботулинический иммуноглобулин. С целью неспецифической дезинтоксикации назначают внут рь энтеросорбенты (полифепан, э нтеродез, СКН, микрокристаллическая целлюлоза и др.), осуществляют инфузионно дезинтоксикационную терапию. Для этого ежедневно внутривенно вводят по 400 мл гемодеза (не более 4 сут), лактасол, растворы глюкозы с одновременной стимуляцией диуреза (фурос емид, лазикс по 20-40 мг). Необходимо следить за соблюдением водно -электролитного баланса, энергообеспечением. Показаны витамины, особенно BI и С, при необходимости назначают се рдечно-сосудистые средства. Терапевтическая эффектив ность глюкокортикоидов не доказана, их применение скорее всего оправдано для предупреждения аллергических реакций или сывор оточной болезни. С целью улучшения синаптической проводимости может быть использован гуанидингидрохл орид по 15-35 мг/кг×сут. Антихолинэстеразные препараты (прозерин) в остром периоде эффекта не дают. Их можно назначать во время реконвалесценции при упорной атонии кишечника. Применение препаратов, влияющих на нервно -мышечную проводимость, возможно только в качестве дополнительного средст ва на фоне обязательной специфической и неспецифической дезинтоксикации. Из специальных методов интенсивной терапии больным ботулизмом, учитывая сложный х арактер гипоксии, показана гипербарическая оксигенация. В случае появления признаков острой дыхательной недостаточности аналептики дыхания противопоказаны. Необходимо обеспечение воздухопроводимости верхних дыхательных путей, а при необходимости – перевод больных на ИВЛ. [стр. 176 ⇒]

Анатоксин - обезвреженный экзотоксин, способный вызывать выработку активного антитоксического иммунитета (анатоксин против дифтерии, столбняка). Для специфической экстренной профилактики (пассивной иммунизации) и лечения применяются препараты, содержащие готовые антитела, - иммунные сыворотки и иммуноглобулины. В отличие от иммунных сывороток иммуноглобулины содержат антитела в концентрированном виде. По механизму действия различают антитоксические сыворотки (противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая) и антимикробные (противосибиреязвенная). Антитоксические сыворотки дозируют в международных антитоксических единицах (ME), а антимикробные - в миллилитрах. Различают иммуноглобулины широкого спектра действия (донорский нормальный иммуноглобулин человека) и специфические (антигриппозный, антистафилококковый, антирабический). Сыворотки и иммуноглобулины, полученные от человека, называются гомологичными, а от животных - гетеро логичными. Пассивный иммунитет после введения сывороток и иммуноглобулинов развивается немедленно и сохраняется недолго (2-4 недели). Экстренная специфическая профилактика проводится лицам, подвергшимся заражению или находящимся в очаге инфекции. Так, противостолбнячная или противогангренозная сыворотка вводится при загрязнении раны землей, антирабический иммуноглобулин - при укусе собаками, лисицами, противоэнцефалитический иммуноглобулин - лицам после присасывания иксодовых клещей. Непривитым против кори детям, находившимся в контакте с больными корью, вводится противокоревой иммуноглобулин. Профилактические прививки в виде вакцинации проводят в плановом порядке и по эпидемическим показаниям. Плановые прививки проводятся всему населению в соответствии с возрастом независимо от местной эпидемической обстановки. Плановые прививки проводятся против туберкулеза, дифтерии, коклюша, кори, краснухи,... [стр. 76 ⇒]

Диагностические биопрепараты Предназначены для диагностики (распознавания) инфекционных болезней, также для идентификации (определения вида) возбудителя или для типизации (определения сероварианта или серотипа возбудителя). Антигены, диагностические сыворотки, аллергены, бактериофаги. Антигены Микробные белки или инактивированные суспензии соответствующих назначению штаммов возбудителей инфекционных болезней животных. По известным антигенам определяют наличие специфических антител в сыворотке крови, крови, молоке, вагинальной слизи. 1. Антиген сибиреязвенный бактерийный стандартный – для контроля активности сибиреязвенной преципитирующей сыворотки; 2. Единый бруцеллезный антиген – для постановки РА, РСК,РДСК; 3. Бруцеллезный антиген для кольцевой реакции с молоком; 4. Листериозные антигены (для РСК и для РА) 5. Туберкулезный антиген для РСК; Общий принцип изготовления 1. Подбор соответствующих штаммов возбудителя; 2. Культивирование соответствующих штаммов возбудителей на питательных средах; 3. Гомогенизация и стандартизация микробной массы; 4. Инактивация добавлением антисептических веществ либо нагреванием; 5. Фасовка; 6. Контроль на стерильность, специфичность, активность. Диагностические сыворотки Для идентификации или типизации возбудителей инфекционных болезней или для обнаружения антигена в исследуемом материале путем постановки серологических реакций. В зависимости от вида серологической реакции, при постановке которой применяются диагностические сыворотки, и делят н следующие группы: 1. Агглютинирующие диагностические сыворотки (РА); 2. Преципитирующие (РП); 3. Антитоксические (РН); 4. Флюоресцирующие (люминесцирующие) сыворотки (МФА, РИФ); Агглютинирующие Применяют для определения вида возбудителя и его серовара (серотипа) в капельной или пробирочной РА. Групповые агглютинирующие лептоспирозные сыворотки; Преципитирующие Сибиреязвенная преципитирующая сыворотка для постановки РП. Антитоксические Применяются для определения типа токсина выделенной культуры токсигенного возбудителя и для обнаружения токсина в исследуемом материале. Антитоксические типоспецифические сыворотки клостридиум перфрингенс типов А, В, С, Д, Е; Люминесцирующие Сущность МФА заключается в том, что по известному антителу, меченному флюорохромом, определяют неизвестный антиген. Окрашенные флюорохромами иммунные глобулины сывороток, взаимодействуя с антигенами, образуют комплексы, ярко светящиеся зеленым или желто-зеленым светом при люминесцентной микроскопии. МФА применяется для диагностики таких заболеваний, как сибирская язва, рожа свиней, листериоза, сальмонеллезов, кампилобактериоза, туляремии, бруцеллеза и др. Для приготовления флюоресцирующих сывороток могут быть использованы любые диагностические сыворотки. Общие принципы изготовления диагностических сывороток 1. Подбор штаммов возбудителя; 2. Культивирование соответствующих штаммов на питательных средах; 3. Стандартизация до определенной концентрации микробов в 1 мл; 4. Инактивация методом нагревания; 5. Гипериммунизация животных (лошадей, волов, овец, кроликов); 6. Взятие крови через 8-10 дней после последней инъекции антигена; 7. Отделение сыворотки; 8. Консервирование сыворотки (фенол, тиомерсал); 9. Отстаивание в течение 2 месяцев; 10. Фильтрация через бактериальные фильтры; 11. Фасовка, лиофильная сушка; 12. Контроль: стерильность, активность, специфичность. Аллергены... [стр. 5 ⇒]

После определения типа ботулотоксина и при необходимости продолжения терапии она проводится моновалентной антитоксической сывороткой. Сыворотку подогревают до температуры 37 °С и вводят внутримышечно или внутривенно. Критерием эффективности антитоксических сывороток является обратное развитие клинических проявлений болезни. Обычно вначале восстанавливается саливация. Перед введением сывороток, одновременно с промыванием желудка, обязательно ставят внутрикожную пробу к гетерогенному (лошадиному) белку. Вначале внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной 1 : 100 лошадиной сыворотки. При отсутствии аллергической реакции, отрицательной внутрикожной пробе (диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота ограничена) через 20 мин подкожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции через 30 мин вводят всю лечебную дозу. При положительной внутрикожной пробе антитоксическую сыворотку вводят по жизненным показаниям (тяжелое течение болезни, формы средней тяжести и даже легкие, но с нарастанием неврологической симптоматики) после десенсибилизации путем подкожного введения разведенной лошадиной сыворотки с интервалами в 20 мин в дозах 0,5–2,0–5,0 мл и под прикрытием десенсибилизирующих средств (глюкокортикоиды, антигистаминные препараты) или в режиме ИВЛ. С целью неспецифической дезинтоксикации назначают внутрь энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, микрокристаллическая целлюлоза и др.), осуществляют инфузионно-дезинтоксикационную терапию. Для этого ежедневно внутривенно вводят по 400 мл гемодеза (не более 4 сут), лактасол, растворы глюкозы с одновременной стимуляцией диуреза (фуросемид, лазикс по 20–40 мг). Необходимо следить за соблюдением водноэлектролитного баланса, энергообеспечением. По показаниям осуществляется парентеральное и энтеральное (через зонд) питание. Целесообразно применение средств метаболической поддержки: глюкозо-калиймагниевых смесей, витаминов (особенно группы В) парентерально. Использование глюкокортикостероидов оправдано лишь в качестве пульс-терапии, предупреждающей аллергические реакции на введение гетерогенных антитоксических сывороток. В более поздние сроки глюкокортикоиды могут применяться в качестве одного из средств лечения сывороточной болезни. С целью улучшения синаптической проводимости может быть использован гуанидина гидрохлорид по 15–35 мг/(кг·сут). Антихолинэстеразные препараты (прозерин) в остром периоде эффекта не дают. Их можно назначать во время реконвалесценции при упорной атонии кишечника. Применение препаратов, влияющих на нервно-мышечную проводимость, возможно только в качестве дополнительного средства на фоне обязательной специфической и неспецифической дезинтоксикации. Учитывая сложный характер гипоксии, показана гипербарическая оксигенация. В случае появления признаков острой дыхательной недостаточности аналептики противопоказаны. Необходимо обеспечение воздухопроходимости верхних дыхательных путей, а при необходимости — перевод больных на ИВЛ. Назначение антибиотиков при ботулизме необходимо для лечения гнойных осложнениях, возникающих при длительном лечении тяжелых больных, особенно находящихся на ИВЛ. При ботулизме младенцев лизис C. botulinum в кишечнике под действием антибиотиков может увеличить продукцию ботулотоксина. Противопоказаны (!) стрептомицин, аминогликозиды, тетрациклины, способствующие нарушениям проведения нервных возбуждений в холинергических синапсах. В случаях раневого ботулизма проводят соответствующую хирургическую обработку раны, применяют повышенные дозы (до 12–16 млн ЕД в сутки) пенициллина или других антибиотиков. Больные выписываются после клинического выздоровления. Учитывая возможность в течение длительного периода небольших нарушений остроты зрения, склонности 43... [стр. 43 ⇒]

Одновременно им была высказана мысль, что для •изготовления хороших бактерицидных противодизентерийных сывороток необходимо использовать местные штаммы возбудителя. Таким образом, уже первые попытки найти препарат специфического действия показали, что сыворотки антитоксические, полученные в результате иммунизации животных вполне определенным антигеном—токсином •палочки Грпгорьева-Шига, могут обладать специфическим действием в зависимости от того, в какой местности они применяются. Но в то же время они были эффективны лишь в отношении тех форм дизентерии, которые протекали при резко выраженной экзоинтоксикации. Сыворотки эти не обладали стерилизующим действием, но в то же самое время, связывая токсические вещества, защищали организм больного от наиболее тяжелых IT угрожающих жизни проявлений дизентерии. Вполне понятно, что и эффект лечебного применения антитоксических •сывороток в значительной степени зависел от того, в какие дни болезни начиналось сывороточное лечение и какова была доза вводимого антитоксина. Бактерицидные сыворотки получили весьма сдержанную оценку со •стороны клиницистов и практического применения не нашли. Повидимому, многообразие возбудителей дизентерии, еще не вполне изученное в период напряженных поисков полноценных антибактериальных иммунопрепаратов, не давало возможности получить такую поливалентную •сыворотку, которая оказывала бы лечебное действие, независимо от того, каким представителем дизентерийной группы вызвано данное заболевание. К этому необходимо добавить, что существовавшее строгое деление экзо-и эндотоксинов по избирательному действию каждого из этих компонентов на определенные ткани человеческого организма не получило в дальнейшем безусловного подтверждения. Избирательное действие в отношении нервной системы, приписывавшееся ранее экзотоксину палочки Григорьева-Шига, обнаруживалось и при дизентерии, вызванной представителями группы Флекснера, не обладающей способностью выделять .экзотоксин. Таким образом, надежды, возлагавшиеся на серотерапию, оправдались лишь частично. При выраженных токсических формах летальность больных, подвергшихся сывороточному лечению, при условии его раннего применения была значительно ниже. Надежды клиницистов и иммунологов на бактерицидное или антиэндотоксическое действие сывороточного влечения не оправдались. Долгое время специфическая терапия дизентерии могла применяться в относительно узких пределах только при жизненных показаниях, в основном же лечение дизентерии сводилось к чисто симптоматическому. Клиницист ставил перед собой задачу удалить из организма возбудителя, нейтрализовать токсические вещества и ликвидировать изменения, вызванные заболеванием. Следуя этой программе, старые клиницисты строго подразделяли терапевтические назначения в зависимости от формы болезни и ее периодов. Указанные выше цели терапевтических мероприятий при бактериальной дизентерии должны были бы иметься в виду и при изменении терапевтических средств. Если старые клиницисты считали необходимым для удаления возбудителя из пораженного кишечника применять различные слабительные средства, то с прогрессом науки начали применяться пре... [стр. 229 ⇒]

Время назначения сульфонамидных препаратов от начала болезни существенным образом отражалось и на исходах заболевания. Так, по данным разработки историй болезни, в группе больных дизентерией, леченных сульфонамидными препаратами с исходом в полное выздоровление, оно наступило у 51,9% больных, начавших лечение в первые 5 дней от начала заболевания, у 21,8% больных, лечение которых было начато в сроки 7—10 дней от первых проявлений болезней, и: у 26,3% больных, которым сульфонаьшды были назначены позднее 10-го дня от начала болезни. По мере удлинения сроков назначения медикамента от начала болезни увеличивалось количество больных с долго иеустанавливающейся нормализацией стула, а также случаев заболеваний с неблагоприятным исходом (остаточные патологические явления, переход в затяжное и хроническое течение). Наиболее старое из специфических средств лечения—серотерапия, т. е. лечение антитоксической сывороткой, при тяжелых токсических формах дизентерии дает наибольший эффект. Этот вид лечения нашел очень ограниченное применение в условиях Великой Отечественной войны. Так, по данным разработки историй болезни, сывороточное лечение было применено у 2,3% всех больных дизентерией; антитоксическая сыворотка (антитоксическая сыворотка НИИСИ, поливалентная) чаще применялась 16 Опыт сов. медицины, т- 31... [стр. 233 ⇒]

Препараты ИНФ делятся по составу на альфа-, бета- и гамма-интерфероны, а по способу получения - на природные человеческие, лейкоцитарные (первого поколения) и рекомбинантные (второго поколения). Для профилактики и лечения вирусных инфекций наибольший интерес представляют α-ИНФ. Они эффективны при вирусных гепатитах, герпетической инфекции, острых респираторных инфекциях и некоторых других вирусных заболеваниях. При вирусных гепатитах В и С нередко применяют комбинированную «двойную» или «тройную» терапию (α-ИНФ и 1-2 химиопрепарата из группы нуклеозидов). Индукторы интерферона представляют собой весьма разнородную группу высоко- и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, способных вызывать образование интерферона в организме больного. В настоящее время имеются данные о целесообразности использования в комплексной терапии низкомолекулярных синтетических соединений (флуорены, амиксин), природных полифенолов (кагоцел и др.), азотных оснований (камедон, циклофен, неовир) и некоторых полимеров (полудан, ларифан и др.). В частности, при вирусных гепатитах нашли применение такие индукторы интерферона, как амиксин и неовир (циклоферон). Применение бактериофагов. Бактериофаги, или вирусы бактерий, обладают способностью разрушать (лизировать) бактерии. Однако их применение в клинической практике встречает определенные трудности. Это связано с наличием большого количества фаготипов одного и того же возбудителя, что требует подбора индивидуального фага. Кроме того, на введение фага орга низм отвечает выработкой антифаговых антител. Фаготерапия применяется преимущественно при острых кишечных инфекциях. В этих случаях бактериофаг вводят внутрь после предварительной нейтрализации желудочного сока. В последние годы бактериофаги, используемые для лечения, изготавливают со специальным покрытием, которое препятствует разрушительному действию желудочного сока. Имеются данные о высокой эффективности фаготерапии при ликвидации хронических очагов внутрибольничной инфекции (нозокомиальный сальмонеллез) в крупных многопрофильных стационарах (В. И. Покровский, В. Г. Акимкин). Серотерапия. Воздействовать на возбудитель и его токсины возможно также путем использования иммунных сывороток (серотерапия). Начало их применения относится к концу XIX — началу XX века, когда после открытия возбудителей дифтерии и столбняка в медицинскую практику были введены, соответственно, противодифтерийная и противостолбнячная сыворотки. Различают антитоксические и антибактериальные сыворотки. Антитоксические сыворотки содержат специфические антитела против токсинов — антитоксины и дозируются антитоксическими единицами. Действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителем. Антитоксическими сыворотками являются противодифтерийная, противостолбнячная, противогангренозная, противосибиреязвенная и др. Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий (агглютинины, бактериолизины, опсонины). В последние годы антибактериальные сыворотки уступили место специфическим иммуноглобулинам, представляющим собой активную в иммунном отношении фракцию сыворотки. Их готовят из крови людей (гомологичные) или животных (гетерологичные). Эти препараты имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, являются малореактогенными. Гомологичные иммунные препараты обладают преимуществом перед гетерогенными в связи со сравнительно большой продолжительностью (до 1-2 мес.) их циркуляции в организме и отсутствием у них побочных эффектов. Сыворотки и иммуноглобулины, изготовленные из крови животных, действуют сравнительно недолго (1—2 нед.) и способны вызывать побочные реакции. Их можно применять только после предварительной десенсибилизации организма по Безредка, осуществляемой путем последовательного подкожного (с интервалом в 30—60 мин) введения небольших порций. Затем внутримышечно применяется вся доза лечебной сыворотки. При отдельных формах экзотоксических инфекций (токсическая дифтерия зева) 1/2—1/3 часть препарата при первом его введении можно применять внутривенно. При положительной пробе на чувствительность к чужеродному белку гете рологичные препараты вводятся под наркозом или под прикрытием больших доз глюкокортикоидов. Введение гетерологичных сывороток во всех случаях проводят на фоне внутривенного введения кристаллоидных растворов. Это позволяет в случае развития осложнений (анафилактичекий шок) немедленно начинать неотложную помощь. [стр. 34 ⇒]

Общим принципом использования с лечебной целью готовых антител (сывороток или иммуноглобулинов) является необходимость возможно раннего применения препарата, пока возбудитель и токсины не проникли в органы и ткани, где они будут уже недоступны антителам. Доза препарата должна соответствовать клинической форме инфекционного процесса и быть способной нейтрализовать не только циркулирующие в данный момент в крови антигены возбудителей заболевания, но и те, которые могут появиться в ней в промежуток времени между введениями препарата. Малоэффективна серотерапия (специфическая пассивная иммунотерапия) при уже возникших осложнениях. Назначение ее после 4—5-го дня болезни редко дает выраженный положительный результат. Даже при раннем использовании сыворотки и иммуноглобулины, направленные против бактериальных возбудителей, обладают относительно меньшей эффективностью по сравнению с антибиотиками, и в последнее время их использование имеет подсобный характер. При вирусных болезнях применение пассивной иммунизации имеет больше оснований. В настоящее время отечественная лечебная практика располагает средствами пассивной иммунизации против дифтерии (противодифтерийная антитоксическая гетерологичная сыворотка), ботулизма (противоботулиническая анти токсическая лошадиная очи щенная и концентрированная сыворотка типов А, В, С, Е и F), поливалентный противоботулинический гомологичный гамма-глобулин против ботулотоксина типа А, В и Е), столбняка (противостолбнячная антитоксическая очищенная и концентрированная лошадиная сыворотка, а также человеческий противостолбнячный антитоксический гамма-глобулин),сибирской язвы (противосибиреязвенный антитоксический лошадиный иммуноглобулин), стафилококковой инфекции (противостафилококковый антитоксический человеческий иммуноглобулин, противостафилококковая донорская плазма, противостафилококковый гетерогенный антитоксический лошадиный иммуноглобулин), лептоспироза (противолептоспирозный гетерологичный воловий гамма-глобулин к пяти возбудителям: L. grippotyphosa, L. ротопа, L. ictero- haemorrhagie, L. canicola, L. tarasovi),, гриппа (противогриппозный донорский гамма-глобулин к вирусам гриппа типа А и В), клещевого энцефалита (проти-воэнцефалитный лошадиный гамма-глобулин или человеческий иммуноглобулин). При ряде инфекций (полиомиелит, эпидемический паротит и др.) можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, производимый из плацентарной, абортной и венозной крови людей. Существует также целый ряд зарубежных имм уноглобулинов (полиглобулин, пентаглобин, интраглобин, ци-тотект, гепатект и др.), используемых в основном при тяжелых бактериальных и вирусных инфекциях (вирусный гепатит, пересадка печени и др.). Из возможных осложнений, наблюдающихся в основном при использовании гетерологичных сывороток и гамма-глобулинов, нужно отметить анафилактический шок, возникающий через несколько секунд (минут) после введения препарата, и позднее осложнение (через 7—12 сут.) — сывороточную болезнь. Реже могут возникать другие осложнения аллергического характера. В целом, при использовании антибиотиков, химиопрепаратов и других средств воздействия на возбудителя и его токсины, возможен целый ряд осложнений. Наиболее часто встречаются аллергические, эндотоксические и дисбиотические осложнения. Аллергические реакции (анафилактический шок и сывороточная болезнь) проявляются капилляротоксикозом, катаральными изменениями слизистых оболочек, дерматитом. Возможно поражение сердца (аллергический миокар дит), легких (бронхит), печени (гепатит). Эндотоксические реакции возникают после введения массивных доз антибиотиков и связаны с усиленным распадом микробов и освобождением эндотоксина. Наконец, серьезной проблемой является дисбиоз, связанный с угнетением нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта и избыточным размножением условно-патогенной и патогенной микрофлоры, включая стафилококки, некоторые грамотрицательные микробы и дрожжеподобные грибы рода Candida. Эфферентная терапия. Для выведения из организма больного возбудителей и их токсинов в последние годы существенно расширились возможности использования различных методов эфферентной терапии инфекционных больных. Эфферентная терапия (от лат. efferens — выводить) направлена на выведение из организма токсических и балластных веществ (включая микробные токсины, бактерии и вирусы), метаболитов и осуществляется, главным образом, с помощью медикотехнических систем. Одновременно возможно осуще ствление коррекции иммунологических нарушений (выведение избытка циркулирующих иммунных комплексов, аутоантител и др.),... [стр. 35 ⇒]

Одновременно с попытками механического удаления или нейтрализации ботулотоксина в желудочно-кишечном тракте щелочными водными растворами больным вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку. Введение антитоксических сывороток является обязательным и главным компонентом неотложной терапии больных ботулизмом. Оно должно осуществляться в каждом случае клинического диагноза этого опасного для жизни заболевания, не ожидая его лабораторного подтверждения. Для специфической антитоксической терапии обычно используются гетерологичные (лошадиные) антитоксические моновалентные сыворотки, одна лечебная доза которых составляет по 10 тыс. ME типов А, С и Е, 5 тыс. ME — типа В и 3 тыс. ME — типа F. До установления типа токсина в одном шприце вводят смесь моновалентных сывороток (А, В и Е) по 1 лечебной дозе в случаях легкого или среднетяжелого течения и по 2 лечебные дозы больным с тяжелой клинической картиной заболевания. Сыворотку подогревают до температуры 37° С и вводят внутримышечно или внутривенно (в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) в зависимости от степени тяжести заболевания. Если тип токсина известен, то назначают моновалентную антитоксическую сыворотку. При легких и среднетяжелых формах ботулизма можно обойтись однократным введением антитоксической сыворотки. При отсутствии эффекта или ухудшении состояния, а также в случаях тяжелой формы заболевания повторные введения сывороток возможны уже через 6—8 ч, а продолжительность специфической антитоксической терапии составляет 4—5 дней с интервалами вначале через 8 ч, а затем 12—24 ч. Критерием эффективности антитоксических сывороток является обратное развитие клинических проявлений болезни. Обычно вначале исчезает сухость во рту, т. е. восстанавливается саливация. Перед введением сывороток, одновременно с промыванием желудка, обяза тельно ставят внутрикожную пробу к гетерогенному (лошадиному) белку. Вначале внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки. При отсутствии аллергической реакции, отрицательной внутрикожной пробе (диаметр папулы не превышает 0,9 см, а краснота ограничена) через 20 мин внутрикожно вводят 0,1 мл неразведенной противоботулинической сыворотки. При отсутствии реакции через 30 мин вводят всю лечебную дозу. При положительной внутрикожной пробе антитоксическую сыворотку вводят после десенсибилизации путем подкожного введения разведенной лошадиной сыворотки с интервалами в 20 мин в дозах 0,5—2,0—5,0 мл и под прикрытием глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов. Перспективным средством специфической антитоксической терапии является лечебная нативная гомологичная плазма и человеческий противоботулинический иммуноглобулин. С целью неспецифической дезинтоксикации назначают внутрь энтеросорбенты (полифепан, энтеродез, СКН и др.), осуществляют инфузионно-дезинтоксикационную терапию. Для этого ежедневно внутривенно вводят по 400 мл гемодеза (не более 4 сут. подряд), лактасол, растворы глюкозы с одновременной стимуляцией диуреза (фуросемид, по 20—40 мг). Необходимо следить за соблюдением водно-электролитного баланса, энергообеспечением. Показаны витамины, особенно В1 и С, при необходимости назначают сердечно-сосудистые средства. Терапевтическая эффективность глюкокортикостероидов не доказана, их применение скорее всего оправдано для предупреждения аллергических реакций или сывороточной болезни. С целью улучшения синаптической проводимости может быть использован гуанидинагидрохлорид по 15—35 мг/кг/сут. Антихолинэстеразные препараты (прозерин) в остром периоде эффекта не дают. Их можно назначать во время реконвалесценции, особенно при упорной атонии кишечника. Из специальных методов интенсивной терапии больным ботулизмом, учи тывая сложный характер гипоксии, показана гипербарическая оксигенация. В случае появления признаков острой дыхательной недостаточности аналептики дыхания не показаны. Необходимы обеспечение воздухопроводимости верхних дыхательных путей, перевод больного на ИВЛ. Всем больным для подавления жизнедеятельности возбудителей ботулизма в желудочнокишечном тракте и возможного дополнительного образования токсина назначают левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки в течение 5 дней, тетрациклины в среднетерапевтических дозах. В случае гнойных осложнений проводят соответствующую антибактериальную терапию. [стр. 113 ⇒]

Вот почему целесообразно проводить антибиотикотерапию с учетом чувствительности возбудителя, которая определяется методами бумажных дисков или серийных разведений. Однако клинический опыт учит, что лечебное действие антибиотиков примерно лишь в 80—85% совпадает с лабораторными данными, характеризующими его чувствительность. Среди химиопрепаратов, успешно применяемых в терапии кишечных и некоторых других" инфекций, следует указать на производные нитрофурана (фурацилин, фурадонин, фуразолидон и др.), а также на некоторые другие препараты (энтеросептол, невиграмон и др.). Они могут оказаться эффективными в отношении микроорганизмов, резистентных к антибиотикам. 2. В а к ц и н о т е р а п и ю , т. е. лечение вакцинами, содержащими убитые культуры соответствующего микроба, или анатоксинами, предлагали при многих инфекцирнных болезнях. В настоящее время этот метод применяется главным образом при бруцеллезе, туляремии, стафилококковой инфекции. Вакцинотерапия стимулирует специфические защитные реакции организма, направленные против возбудителя болезни. Кроме. того, она, очевидно, превышает неспецифическую реактивность организма и, возможно, оказывает десенсибилизирующее действие. 3. Ф а г о т е р а п и я — метод воздействия на возбудителя болезни. Бактериофаги действуют строго специфически на определенный вид микробов, вызывая их полный лизис. В пробирке этот эффект выявляется даже при очень больших разведениях фага. Однако в условиях организма активность бактериофага гораздо слабее или совсем не обнаруживается. Терапевтический эффект возможен главным образом в ранней стадии болезни и при применении фага в таблетках с кислотоустойчивым покрытием. Лечение специфическими бактериофагами рекомендуется при дизентерии и сальмонеллезах. Имеются наблюдения, указывающие на повышенную эффективность сухого дизентерийного бактериофага с кислотоустойчивым покрытием. 4. Близким к последним двум методам стоит лечение биологическими препаратами, получаемыми из микробов — представителей нормальной микрофлоры кишечника, являющихся антагонистами некоторых патогенных микробов. К этим препаратам относятся бифидумбактерин, бификол, лактобактерии и др., применение которых при дисбактериозе кишечника, вызванного различными заболеваниями, способствует восстановлению нормального биоценоза. 5 . С е р о т е р а п и я — лечение сыворотками иммунизированных животных или иммунных людей. Этот метод щирбко применяется при инфекционных болезнях. Различают антитоксические и антибактериальные сыворотки. Антитоксические сыворотки готовят путем иммунизации 53... [стр. 53 ⇒]

Предварительный ответ о наличии роста дифтерийных палочек может быть получен через 24 часа, окончательный с определением токсигенности - ч/з 48-72 часа. Обнаружение токсигенных дифтерийных палочек при наличии симптомов ангины всегда однозначно решает вопрос в пользу дифтерии, отрицательный результат не исключает этот диагноз. Кроме батериологического исследования для диагностики дифтерии используют также серологические: РПГА для определения антимикробных антител. Ставится в парных сыворотках - при поступлении и через 10-14 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титра в 4 и более раз. Использованию реакции не препятствует введение с лечебной целью антитоксической сыворотки. РПГА для определения напряженности антитоксического иммунитета. Ставится с сывороткой в острой фазы болезни (первые 5-7 дней), чем раньше, тем лучше. Титр РПГА 1/40 считается защитным, низкий уровень антитоксического иммунитета в первые дни болезни аргумент в пользу дифтерии. Если к моменту взятия крови антитоксическая сыворотка уже введена, указанная реакция использоваться не должна. Кроме РПГА для оценки антитоксического иммунитета может использоваться классический метод Иенсена. Исследование проводят в те же сроки. Уровень антитоксического иммунитета равный или ниже 0,03 МЕ/мл в пользу дифтерии, 0,5 -1,0 Ме/мл - против. В связи с необходимостью использования лабораторных животных, тест Иенсена в практическом здравоохранении сейчас используется крайне редко. Скарлатина. В качестве лабораторного теста для ее подтверждения используют только бактериологический. В то же время выделение из ротоглотки гемолитического стрептококка группы А имеет значение только в комбинации с типичными клиническими проявлениями, поскольку довольно часто наблюдается носительство указанного микроорганизма. Кроме того, гемолитический стрептококк способен вызывать и банальные ангины. Отрицательный результат бактериологического исследования не исключает диагноза скарлатины. Инфекционный мононуклеоз. В диагностике инфекционного мононуклеоза наибольшее значение имеют исследование периферической крови и серологические тесты. 13... [стр. 13 ⇒]

Предварительный результат исследования получают на 2-е сутки заболевания, окончательный – через 48–72 ч после изучения биохимических и токсигенных свойств возбудителя. Специфические антитела в сыворотке крови можно выявить с помощью реакции агглютинации (АГ), РПГА, ИФА и др. Лечение. При малейшем подозрении на дифтерию любой локализации больные безотлагательно направляются в инфекционную больницу для обследования и лечения, так как жизнь ребенка зависит от своевременного введения антитоксической противодифтерийной сыворотки. Антитоксическое действие сыворотки наиболее эффективно при ее введении в первые часы болезни, пока токсин циркулирует в крови, только в этом случае удается предотвратить фиксацию тканями массивных доз токсина. Сыворотка вводится по методу Безредко. Дозы сыворотки зависят от формы, тяжести, дня болезни и возраста ребенка. Детям 1-го и 2-го года жизни дозу уменьшают в 1,5–2 раза. При локализованной форме дифтерии глотки, носа и гортани сыворотку обычно вводят однократно в дозе 10 000–30 000 АЕ, если эффект недостаточный, введение повторяют через 24 ч. При распространенной и субтоксической дифтерии ротоглотки, а также распространенном крупе сыворотку вводят в дозе 30 000–40 000 АЕ 1 раз в сутки. Лечение продолжают 2 дня. При токсической дифтерии глотки I и II степени средняя доза сыворотки на курс лечения составляет 200 000–250 000 АЕ. В первые сутки больному необходимо ввести 3/4 курсовой дозы, сыворотку вводят 2 раза с интервалом 12 ч. При токсической дифтерии ротоглотки III степени и гипертоксической форме, а также при комбинированной форме курсовая доза может быть увеличена до 450 000 АЕ. В первые сутки больному вводят половину курсовой дозы в три приема с интервалом 8 ч. Треть суточной дозы можно ввести внутривенно. После введения сыворотки за больным устанавливается наблюдение в течение одного часа. Одновременно с сывороткой с целью подавления жизнедеятельности возбудителя заболевания применяются антибиотики (макролиды или цефалоспорины) в возрастной дозировке внутрь, внутримышечно или внутривенно (в зависимости от тяжести состояния) в течение 5–7 дней. 518... [стр. 518 ⇒]

При упорном одностороннем отделяемом из носа целесообразно обследование отоларинголога для исключения инородного тела полости носа. С дифтерией глаза сходство имеют п л е н ч а т ы е к о н ъ ю н к т и в и т ы другой этиологии, чаще аденовирусной природы. При этом у больных одновременно с поражением глаз имеются выраженные катаральные симптомы, длительная лихорадка, что нехарактерно для дифтерии глаза. Важно учитывать, что обитающие на слизистой оболочке глаза дифтероиды очень напоминают по морфологическим признакам дифтерийные бактерии, а поэтому необходимо проводить исследование биохимических и токсигенных свойств выделенного при обследовании микроба. Лечение. Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации. В их лечении решающее значение имеет а н т и т о к с и ч е с к а я п р о т и в о д и ф т е р и й н а я с ы в о р о т к а . Антитоксический эффект наиболее полно проявляется при введении ее в первые 3 дня болезни. При этом удается нейтрализовать токсин, циркулирующий в крови, и тем самым уменьшить фиксацию его в тканях, предупредив в большинстве случаев развитие осложнений и летальные исходы. Только при очень тяжелых гипертоксических формах сывороточная терапия может оказаться безрезультатной вследствие массивного поступления токсина в ткани с первых часов болезни. Дозировка сыворотки зависит главным образом от формы заболевания. При локализованной форме дифтерии зева, а также при изолированном поражении других слизистых оболочек и кожи вводят 10000 — 20000 антитоксических единиц (АЕ). Лечение токсических форм требует значительно более высоких доз сыворотки; в случаях токсической дифтерии зева I степени на курс в среднем дается 100000 АЕ, при II степени — 150000 АЕ, при III степени — 200000 АЕ. В первый день лечения больной должен получить не менее Уз — !/2 курсовой дозы сыворотки (в 2 приема). Лечение продолжается еще 2 — 4 дня (до значительного уменьшения местных явлений). Противодифтерийную сыворотку получают из крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным токсином. Во избежание анафилактических реакций на чужеродный белок первое введение сыворотки делают по видоизмененному методу Безредки: с промежутком в 30 мин подкожно вводят 0,1 и 1 0,2 мл сыворотки. При отсутствии реакции на эти инъекции через 1 — 1 /2 ч внутримышечно вводят всю первоначальную дозу. При локализованных формах на этом заканчивается сывороточное лечение, при крупе введение сыворотки нередко повторяют на следующий день. Вопрос о введении сыворотки в случаях неуточненного диагноза (при подозрении на дифтерию) решается в зависимости от предполагаемой тяжести дифтерии. В условиях систематического врачебного наблюдения при наличии точечно-островчатых налетов от введения сыворотки можно временно воздержаться. При подозрении на токсическую форму дифтерии серотерапию начинают безотлагательно. Для усиления антитоксического воздействия в лечении больных токсической дифтерией II —III степени, помимо сыворотки, используются капельные вливания глюкозы, гемодеза, альбумина. Одновременно с целью дегидратации назначают фуросемид и эуфиллин, следя за уровнем артериального давления. Патогенетически обосновано назначение стероидных гормонов на 7 — 8 дней, особенно при угрозе коллапса в связи с недостаточностью надпочечников. Учитывая нейротропность дифтерийного токсина, с первых дней парентерально вводят витамин Вь никотиновую кислоту, препараты стрихнина. Развитие тяжелых сердечно-сосудистых расстройств при токсических формах дифтерии требует назначения с т р о г о г о п о с т е л ь н о г о режима, продолжительность которого зависит от течения болезни. При отсутствии 531... [стр. 532 ⇒]

Для проведения биологических проб используют только здоровых животных определѐнных массы тела и возраста. Инфекционный материал вводят внутрь (per os), в дыхательные пути, внутрибрюшинно, внутривенно, внутримышечно, внутрикожно и подкожно, в переднюю камеру глаза, через трепанационное отверстие черепа, субокципитально (в большую цистерну головного мозга). У животных прижизненно забирают кровь, экссудат из брюшины, после гибели – кровь, кусочки различных органон, СМЖ, экссудат из различных полостей (рис.1). Реакция нейтрализации на животных. Проводят с целью обнаружения токсинов в исследуемом материале. Реакция нейтрализации экзотоксина происходит при его взаимодействии с антитоксической сывороткой (содержит антитела-антитоксины). В результате образовании комплекса антигенантитело токсин теряет свои ядовитые свойства. Токсины получают путем фильтрования исследуемого материала, где потенциально размножались токсигенные бактерии. В лаборатории находятся анатоксические сыворотки к определенным токсинам. Для определения типа токсина в исследуемом материале его смешивают с антитоксической сывороткой в соответствие с потенциальным токсином. Эту смесь вводят белым мышам (1-я группа). Для контроля берут еще две группы животных: одной вводят исследуемый материал без антитоксина (2-я группа), другую оставляют без вмешательства (3-я группа – интактные животные - контроль). При совпадении (нейтрализации) токсина и антитоксической сыворотки мыши первой группы не погибают, во-второй – летальный исход, в третье также все животные живы, так как им не вводился ни исследуемый материал, ни антитоксическая сыворотка. Тема 2: Учение об инфекции (продолжение). Факторы патогенности микроорганизмов. Цель занятия: изучить факторы патогенности микробов, обеспечивающие адгезивность, инвазивность, агрессивность, токсичность и токсигенность; освоить методы выявления основных факторов патогенности. План занятия 1. Факторы патогенности микроорганизмов. 2. Методы определения факторов патогенности. 3. Эпидемический процесс. Роль макроорганизма в развитие инфекционного процесса. 4. Формы инфекционного процесса. 5. Распространение инфекционных заболеваний в популяции. 7... [стр. 7 ⇒]

Реакция нейтрализации in vivo. Для определения типа токсина его смешивают с диагностической антитоксической сывороткой и эту смесь вводят белым мышам. При нейтрализации токсина антитоксической сывороткой мыши не погибают. Реакцию нейтрализации используют для определения антитоксического иммунитета у детей при дифтерии (проба Шика) и скарлатине (проба Дика). Для этого в область предплечья внутрикожно вводят определенное количество соответствующего токсина (1/40 DLM). При наличии в организме антитоксинов произойдет нейтрализация токсина и реакция будет отрицательной. При отсутствии антитоксинов в организме возникает воспалительная реакция на месте введения токсина. Варианты постановки реакции нейтрализации токсина: реакция флоккуляции основана на способности токсина или анатоксина при смешивании в эквивалентных соотношениях с антитоксической сывороткой образовывать помутнение в пробирке. Механизм флоккуляции аналогичен механизму реакции преципитации и обычно используют для количественного определения токсинов или анатоксинов. Различные варианты реакции нейтрализации применяют в вирусологии. При смешивании вирусов с соответствующей антисывороткой и введении этой смеси животным или в клеточные культуры патогенность вирусов нейтрализуется и при этом животные не заболевают, а клетки культур не подвергаются деструкции. Реакция нейтрализации вирусов. Данная реакция используется для идентификации вирусов. Для этого к исследуемому материалу, содержащему неизвестный вирус, добавляют специфическую противовирусную сыворотку. После инкубации эту смесь вводят либо в куриный эмбрион, либо лабораторному животному, либо в культуру клеток. Наиболее распространена реакция нейтрализации вирусов в культуре клеток. Если антитела соответствуют вирусу (нейтрализуют его), то клеточная культура развивается нормально. При этом происходит выделение кислых продуктов клеточного метаболизма, рН среды снижается, и индикатор изменяет свой цвет. В контроле вирус добавленный к клеточной культуре быстро разрушает ее, клетки погибают (отсутствует их метеболизм), рН не меняется, и цвет среды остается прежним. На этом же принципе основана реакция ингибиции метаболизма для идентификации микоплазм. w. [стр. 15 ⇒]

3.Иммунотерапия. Иммунотерапия это использование иммунологических закономерностей для лечения больных. С этой целью используются антительные (иммунные сыворотки, гаммаглобулины, плазма) и значительно реже - антигенные (лечебные вакцины, аутовакцины или анатоксины) препараты. Для лечения заболеваний, возбудители которых продуцируют экзотоксин, острых тяжелых генерализованных форм, некоторых других бактериальных инфекций, используются препараты, содержащие готовые антитела, т.е. экстренно создающие пассивный искусственный иммунитет. Для этих целей используются антитоксические и антибактериальные сыворотки, иммуноглобулины и плазма. Антитоксические сыворотки содержат антитела против экзотоксинов. Их получают путем гипериммунизации животных (лошадей) анатоксином. Активность таких сывороток измеряется в АЕ (антитоксических единицах) или МЕ (международных единицах). Это минимальное количество сыворотки, способное нейтрализовать определенное количество (обычно 100) DLM токсина для животных определенного вида и определенной массы. Антитоксические сыворотки противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противодифтерийная. Применение антитоксических сывороток является обязательным при лечении соответствующих инфекций. Антимикробные сыворотки содержат антитела против клеточных антигенов возбудителя. Их получают иммунизацией животных клетками соответствующих возбудителей, и дозируют в мл. Антимикробные сыворотки могут применяться при лечении сибирской язвы, чумы, стрептококковых, стафилококковой, синегнойной инфекций. Их назначение определяется тяжестью течения заболевания и не является обязательным. Иммунотерапия антигенными препаратами имеет целью стимулировать собственные механизмы специфической защиты. Она применяется для лечения больных с хроническими, длительно, вяло текущими формами инфекций. Обычно используют убитые лечебные вакцины (гоновакцина, бруцеллезная лечебная, стафилококковая вакцины, вакцина СолкоУровак (для лечения хронических инфекций мочевых путей - содержит 6 штаммов кишечной палочки, протеев, клебсиелл и фекальных стрептококков). Особую отдельную группу лечебных вакцин представляют аутовакцины. Это вакцины, приготовленные из убитых прогреванием при 70-80оС в течение 1 часа штаммов возбудителей, выделенных от данного... [стр. 66 ⇒]

Нарастание титра антител, т.е. их инфекционная природа, устанавливается при исследовании парных сывороток. Так называют сыворотки, взятые от одного больного в разные сроки болезни с интервалом 5-7 дней. При исследовании сыворотки любого человека в ней можно обнаружить антитела различного происхождения - инфекционные, постинфекционные, нормальные, поствакцинальные. Концентрации трех последних различны, но на протяжении достаточно длительных промежутков времени титр их находится на одном и том же уровне или постепенно снижается. При инфекционных заболеваниях в связи с размножением возбудителей нарастает антигенное раздражение. В ответ на это в сыворотке возрастает количество инфекционных, связанных с заболеванием, антител. Таким образом, титр инфекционных антител нарастает в динамике заболевания, при этом абсолютно не важно, в каком количестве обнаруживаются специфические антитела при первом исследовании. Серологический метод диагностики применяют с конца первой, начала второй недели заболевания. Для осуществления серологических реакций, т.е. взаимодействия антител с антигеном, при серодиагностике для обнаружения искомого антитела к сыворотке прибавляют известный антиген - или микроорганизмы, вызвавшие их образование, или их компоненты, обладающие иммуногенностью. В качестве известного антигена для серодиагностики используются разнообразные антигенные диагностикумы. Они могут быть обычными диагностикумами, представляющими собой взвесь убитых микроорганизмов или их отдельных антигенов, или эритроцитарными диагностикумами взвесью эритроцитов, на которых адсорбированы микроорганизмы или их антигены. В диагностическом варианте можно использовать почти все указанные для иммуноиндикации реакции иммунитета, но меченными радиоизотопами, флюорохромами должны быть антигены, а не антитела. Отличие диагностического варианта ИФА будет также заключаться в использовании не антимикробной иммунной меченной ферментом сыворотки, а меченной ферментом антиглобулиновой сыворотки, воспринимающей человеческие антитела в исследуемой сыворотке как антигены. Кроме того, для оценки напряженности антитоксического иммунитета при дифтерии и скарлатине раньше использовали реакция токсиннейтрализации in vivo (в организме здорового человека). Отсутствие гиперемии (местного действия токсина) через 24 часа после введения (в/к 1/40 DLM) токсина Шика (дифтерийный) или Дика (скарлатинозный) говорит о нейтрализации их антитоксинами, т.е. антителами против бактерийных и некоторых других токсинов, и в конечном счете о наличии антитоксического иммунитета. В настоящее время эти реакции не применяются, а для оценки напряженности антитоксического иммунитета и отбора контингента для... [стр. 73 ⇒]

Гюрза — крупная змея, некоторые ее экземпляры достигают в длину 1,6 м. Область распространения весьма обширна. Гюрза встречается на Кавказе и в южных районах Средней Азии. Чаще всего она обитает в сухих предгорьях, среди камышей и разреженного кустарника, по обрывам берегов и в долинах рек. Укус гюрзы вызывает тяжелое отравление. Без надлежащей медицинской помощи 10 % пострадавших умирает. Песчаная эфа — змея длиной 50 — 60 см — быстро передвигается по песку особым «боковым» ходом, способна «утопать» в песке. Обитает в южных районах Средней Азии (на побережье Каспийского моря, южнее Аральского моря). Клиническая картина. Укусы ядовитых змей не причиняют резкой боли. В большинстве случаев ощущение в момент укуса можно сравнить с уколом булавкой. На месте укуса гадюки на небольшом расстоянии видны две точечные ранки, нанесенные ядопроводящими зубами. При укусе неядовитых змей на коже можно заметить четыре ряда мелких отметин, оставленных многочисленными зубами (например, при укусе ужа). В отличие от клинических признаков, которые наблюдаются при укусах аспидов (кобр), когда местные проявления выражены сравнительно слабо, а основная картина развивается в виде быстрого нарастания симптомов действия нейротропных ядов (с параличом дыхательного центра), при отравлении ядом гадюк на первый план выступают местные поражения и симптомы расстройства кровообращения. Нарушения деятельности нервной системы при укусах гадюк выражены сравнительно слабо. Через 10 — 15 мин на месте укуса гадюки начинает развиваться отек, появляется эритема. Отек в течение нескольких часов распространяется на большую часть конечности, а к исходу суток может захватить и часть туловища. Неотложная помощь. Самым эффективным средством первой помощи при отравлении ядами змей является немедленное введение пострадавшему специфической антитоксической сыворотки. Антитоксические сыворотки приготовляют путем иммунизации животных ядами змей одного или нескольких видов. В первом случае получаются моновалентные, а во втором — поливалентные сыворотки. Сыворотка вводится согласно инструкции по ее применению подкожно или внутримышечно. Симптоматическая терапия. Неспецифическое лечение проводится во всех случаях при укусах змей помимо введения сыворотки и способствует более быстрому устранению развившихся симптомов отравления или уменьшает их проявления. Особенно важное значение приобретает неспецифическое лечение в тех случа268... [стр. 270 ⇒]

II. СЫВОРОТКИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СЫВОРОТКИ Лечебно-профилактические сыворотки – препараты, содержащие антитела, полученные из сыворотки крови людей, перенесших инфекционное заболевание (корь, паротит) или иммунизированных соответствующими вакцинными препаратами, а также из сыворотки крови крупных животных, гипериммунизированных анатоксинами, бактериальными и вирусными культурами или их отдельными антигенами. Классификация лечебно-профилактических сывороток По способу получения Гомологичные – получают из сыворотки крови иммунизированных доноров. Они не обладают сенсибилизирующим действием на организм. Циркулируют в организме 4-5 недель. Гетерологичные – получают из сыворотки крови гипериммунизированных животных, при использовании могут приводить к сенсибилизации организма. Для её предупреждения используют способ дробного введения (специфическая десенсибилизации по А.М. Безредка). Циркулируют в организме 2-3 недели. По степени очистки Нативныегипериммунные сыворотки, освобожденные от форменных элементов крови и фибрина. Наряду с антителами содержат не выполняющие иммунных функций альбумины, обусловливающие сенсибилизацию организма. Очищенные – гипериммунные сыворотки, освобожденные от балластных веществ, не являющихся носителями антител, обладают сниженными сенсибилизирующими свойствами. Иммуноглобулины – очищенные и концентрированные препараты гаммаглобулиновой фракции сывороточных белков, содержащие высокие титры антител. В настоящее время готовят 2 вида иммуноглобулинов: 1) нормальный иммуноглобулин (получают из смеси большого числа сывороток взрослых людей, плацентарной или абортной крови. Содержит антитела против распространенных инфекций (корь, краснуха, коклюш, полиомиелит, дифтерия и др.); 2) иммуноглобулины направленного действия (противостолбнячный, противоботулинический, против клещевого энцефалита, гепатита В, антистафилококковый, антирабический и др.). По направленности действия Антитоксические – содержат антитела, нейтрализующие токсины (антитоксины). Приобрели наибольшее распространение, т.к. дают быстрый терапевтический эффект благодаря нейтрализации микробного токсина в организме больного. Активность иммунных сывороток выражают в антитоксических (АЕ) или в международных антитоксических единицах (МЕ). Единица антитоксина является условной величиной и соответствует количеству антитоксина, нейтрализующему 100 Dlm (dosis letalis minima) или 1000 Dlm токсина для белой мыши или морской свинки. Сила действия антитоксина ≥ 3000 МЕ. Примеры: противостолбнячная 5000 МЕ, противоботулиническая 3000 МЕ, противодифтерийная 10000 МЕ, противогангренозная 5000 МЕ и др. Антибактериальные – содержат комплекс антител: агглютинины, опсонины, преципитины, способствующие потере подвижности бактерий и их лизису. Примеры: противотифозная, противодизентерийная, противочумная, противосибиреязвенная и др. 17... [стр. 17 ⇒]

Поливалентная и типоспецифическая сыворотки Коксаки и ЕСНО Полиомиелитная поливалентная диагностическая сыворотка Преципитирующая сибиреязвенная сыворотка Противостолбнячные, противоботулинические и противогангренозные антитоксические сыворотки (для РН) Противочумная люминесцирующая сыворотка Сальмонеллезная сухая монорецепторная (О 12) диагностическая сыворотка для РА Специфическая сыворотка против вируса клещевого энцефалита Типоспецифические аденовирусные сыворотки Типоспецифические гриппозные сыворотки А,А1,А2,В, С Типоспецифические парагриппозные диагностические сыворотки 1,2,3,4 типов Типоспецифические полиомиелитные сыворотки 1,2,3 типов Типоспецифические риновирусные сыворотки Холерная сыворотка Инаба адсорбированная агглютинирующая Холерная сыворотка Огава адсорбированная для РА Холерная сыворотка О-1 адсорбированная для РА Эшерихиозная агглютинирующая адсорбированная сыворотка О-157 Сыворотки лечебно-профилактические Антигеп – иммуноглобулин человека против гепатита В Антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови лошади жидкий Антирабический иммуноглобулин из сыворотки крови человека Антистафилококковый иммуноглобулин человеческий жидкий «Гепатект» иммуноглобулин Иммуноглобулин против вируса герпеса простого 1/2 типа человека Иммуноглобулин против клещевого энцефалита из сыворотки лошадей жидкий Иммуноглобулин человека жидкий против клещевого энцефалита Лактоглобулин противоколиротейный коровий для перорального применения сухой Лактоглобулин против условно-патогенных бактерий и сальмонелл для перорального применения коровий сухой Нормальный иммуноглобулин человека для внутривенного введения (Россия)/ Интраглобин (Германия) Противоботулиническая лечебно-профилактическая антитоксическая сыворотка типа А,В,С,E,D 10000 МЕ Противоботулинический иммуноглобулин человека для внутривенного введения Противогангренозная поливалентная очищенная концентрированная лошадиная сыворотка (20 000 МЕ) Противогриппозный иммуноглобулин человека Противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая сыворотка 3000 МЕ Противококлюшный антитоксический иммуноглобулин человека Противолептоспирозный иммуноглобулин из сыворотки волов Противооспенный донорский иммуноглобулин Противосибиреязвенный лошадиный жидкий глобулин Противостолбнячный иммуноглобулин человека Противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая сыворотка Токсины Токсин Дика Токсин Шика... [стр. 69 ⇒]

Первая помощь. Она состоит в подбадривании и успокаивании пострадавшего и принятии мер к замедлению абсорбции яда и удалению его из тканей как можно быстрее после укуса, а также обеспечении транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу. Его следует немедленно уложить и иммобилизовать пораженную конечность, чтобы снизить скорость распространения яда. Если это анатомически осуществимо, то на конечность на несколько сантиметров выше места укуса следует наложить широкую сдавливающую повязку; накладывать ее нужно достаточно плотно, так чтобы под нее можно было с трудом просунуть один палец. Цель этой процедуры — затруднить ток лимфы. Затруднять венозный отток необязательно. Когда в результате развившегося местного отека повязка станет слишком тугой, следует ее ослабить и передвинуть несколько проксимальнее. Если на транспортировку пострадавшего в больницу потребуется затратить более 30 мин, а осмотр его проведен в течение 5 мин после укуса, то, прежде чем отправлять больного в больницу, следует выполнить разрез ранки в месте укуса и отсосать раневое содержимое. Обработав место укуса любым имеющимся антисептиком, следует осторожно выполнить линейный (не крестообразный) разрез (длиной 1 см и глубиной около 0,3 см) каждой ранки, оставленной ядовитыми зубами змеи, и отсосать содержимое ран. Предпочтительнее осуществлять отсасывание не ртом, а при помощи резиновой груши, устройства для сцеживания грудного молока или нагретой банки; но если ничего этого нет под рукой, а в полости рта нет повреждений слизистой оболочки, то можно отсасывать ртом. Отсасывание следует продолжать вплоть до истечения 1 ч после укуса или до тех пор, пока больному не будет введена антитоксическая иммунная сыворотка. Практика выполнения множественных разрезов кожи вдоль переднего края прогрессирующего отека не дала благоприятных результатов и применять ее более не рекомендуется. Разрез и отсасывание имеют чрезвычайно важное значение и их следует старательно выполнять. В тех случаях, когда эти процедуры начаты безотлагательно, с их помощью можно удалить из организма до 50% впрыснутого под кожу яда. Во время транспортировки больного в больницу важно сохранять иммобилизацию пораженной части тела для затруднения тока лимфы. Это лучше всего достигается при помощи наложения шины. Хотя прикладывание льда уменьшает боль и замедляет отток лимфы, охлаждение не нейтрализует действие яда, а даже небольшое охлаждение может привести к невосстановимому повреждению уже пораженных тканей, вызвав развитие ишемии. По этой причине не рекомендуется использование любых форм криотерапии. Неотложная помощь в больнице. Она должна включать в себя соответствующее лечение для предотвращения шока и дыхательных расстройств, введение антитоксической иммунной сыворотки, меры по борьбе с инфекцией и осуществление общих поддерживающих мероприятий. У больного с интоксикацией ядом ямкоголовых змей в первую очередь следует определить группу крови и перекрестную совместимость, подсчитать полную формулу крови, исследовав мочу, провести тесты на свертывание крови, определить концентрацию азота мочевины в крови, содержание сахара в крови и электролитов в сыворотке крови. При тяжелых интоксикациях рекомендуется также сделать ЭКГ. Однако ни одно из этих исследований не оказывает существенной помощи в проведении начальной оценки состояния больного с укусом королевского аспида. Введение антитоксической иммунной сыворотки — единственное специфическое лечение при отравлении змеиным ядом, и его выполнение при тяжелых случаях жизненно важно. В США поливалентная кроталиновая антитоксическая иммунная сыворотка-эффективна против укусов всех американских ямкоголовых змей; в продаже имеется также антитоксическая иммунная сыворотка против отравления ядом североамериканского королевского аспида. Оба эти продукта представляют собой лиофилизированный порошок очищенной сыворотки крови лошади. Имеются наборы, содержащие порошок антитоксической иммунной сыворотки (разводимый водой во флаконе объемом 10 мл), шприц, нормальную лошадиную сыворотку для предварительной проверки чувствительности больного к ней, и детальные инструкции по применению антитоксической сыворотки. Внутривенное введение антитоксической сыворотки обеспечивает самую быструю и эффективную реакцию. Не рекомендуется проводить инфильтрацию места укуса антитоксической сывороткой. Начальная доза должна зависеть от степени интоксикации больного. При укусах ямкоголовых змей, сопровождаемых прогрессирующим местным отеком, но в отсутствие системных симптомов (минимальная интоксикация),... [стр. 1535 ⇒]

Однако ни одно из этих исследований не оказывает существенной помощи в проведении начальной оценки состояния больного с укусом королевского аспида. Введение антитоксической иммунной сыворотки — единственное специфическое лечение при отравлении змеиным ядом, и его выполнение при тяжелых случаях жизненно важно. В США поливалентная кроталиновая антитоксическая иммунная сыворотка-эффективна против укусов всех американских ямкоголовых змей; в продаже имеется также антитоксическая иммунная сыворотка против отравления ядом североамериканского королевского аспида. Оба эти продукта представляют собой лиофилизированный порошок очищенной сыворотки крови лошади. Имеются наборы, содержащие порошок антитоксической иммунной сыворотки (разводимый водой во флаконе объемом 10 мл), шприц, нормальную лошадиную сыворотку для предварительной проверки чувствительности больного к ней, и детальные инструкции по применению антитоксической сыворотки. Внутривенное введение антитоксической сыворотки обеспечивает самую быструю и эффективную реакцию. Не рекомендуется проводить инфильтрацию места укуса антитоксической сывороткой. Начальная доза должна зависеть от степени интоксикации больного. При укусах ямкоголовых змей, сопровождаемых прогрессирующим местным отеком, но в отсутствие системных симптомов (минимальная интоксикация), обычно бывает достаточно ввести 5 флаконов сыворотки (50 мл). Если отек распространился за пределы места укуса и имеются слабые системные симптомы и/или гематологические нарушения и нарушения свертываемости крови, это является признаками умеренной интоксикации и начальная доза должна составлять 5—10 флаконов (50—100 мл). При тяжелых отравлениях, связанных с быстро прогрессирующими и обширными местными нарушениями, а также с развитием системных симптомов и признаков гемолиза или коагулопатии, следует ввести 10—20 флаконов (100—200 мл) или более. Для нейтрализации относительно более высоких концентраций яда у детей или взрослых с малой массой тела им следует вводить дозы, на 50% превышающие соответствующие дозы для обычного взрослого человека. Растворенный в воде порошок антитоксической сыворотки разводят в 500 мл раствора для внутривенного вливания и вводят настолько быстро, насколько больной способен перенести, в течение 1—2 ч. Дополнительные вливания в количестве 5—10 флаконов (50—100 мл) сыворотки следует повторять каждый час до тех пор, пока не прекратится распространение отека в пораженном участке тела и не исчезнут системные признаки и симптомы. При введении адекватной дозы антитоксической сыворотки клиническое состояние больного улучшается чрезвычайно быстро. При появлении любого признака интоксикации в течение нескольких первых часов после укуса королевского аспида следует ввести больному антитоксическую сыворотку, не дожидаясь развития системных проявлений. При укусах, сопровождающихся только минимальными отеком и/или местным онемением, больному следует ввести 3 флакона сыворотки. Если признаки интоксикации более четкие, особенно если больной вначале испытывал боль, следует как можно скорее ввести ему 5 флаконов антитоксической сыворотки. У больного, страдающего тяжелой интоксикацией, у которого имеется аллергия к сыворотке крови лошади, прежде чем предпринять проведение десенсибилизации малыми дозами разведенной лошадиной сыворотки, следует тщательно взвесить относительный риск летального исхода от анафилаксии по сравнению с риском такого же исхода от отравления змеиным ядом. В США не производится никакой антитоксической сыворотки против укусов змей других видов; но сыворотки против ядов змей различных видов обычно имеются в больших зоопарках, расположенных по всему земному шару. Национальный указатель антизмеиных сывороток составлен Оклахомским центром информации по ядам в сотрудничестве с зоопарком города Оклахомы [(405)271—5454]; этот центр обеспечивает круглосуточную консультационную службу для врачей, нуждающихся в советах при лечении укушенных змеями людей. Очень важно осуществлять поддержку дыхания механическим или другими способами. У больных, укушенных змеями семейства Elapidae, дыхательная недостаточность обычно обратима. Больному следует ввести противостолбнячный анатоксин или человеческий противостолбнячный иммуноглобулин. Если возникает раневое инфицирование, то следует применить антибиотики, имея в виду, что в ротовой полости змей преобладают грамотрицательные микроорганизмы. Проведению антибиотикотерапии должны предшествовать соответствующие бактериологические... [стр. 1562 ⇒]

Человека кусает самка L. mactans — «черной вдовы». Она имеет черную глянцевитую окраску, диаметр ее тела 1 см, длина ног 5 см; на брюшке характерная красная отметина, имеющая форму песочных часов. Она плетет свою паутину в поленницах дров, сараях, подвалах или в наружных туалетах; она очень агрессивна и кусает жертву при малейшей провокации с ее стороны. Яд паука вызывает диффузное центральное и периферическое нервное возбуждение, активизирует вегетативную нервную систему, вызывает мышечный спазм, гипертензию и спазм сосудов. В США большинство укусов «черной вдовы» отмечается в период между апрелем и октябрем и многие пациенты — это мужчины, укушенные в половые органы или в ягодицы в то время, когда они пользовались туалетом. После ощущения мгновенной острой боли в месте укуса через 15—60 мин сначала в одном месте, а потом, постепенно распространяясь, развивается боль, вызывающая судороги. Она может охватить все конечности и туловище. Живот при этом становится плотным, как доска, а волны, боли становятся мучительными, заставляя пациента крутиться, метаться и кричать. Дыхание часто становится затрудненным и хрюкающим. Наблюдаются также тошнота, рвота, головная боль, потливость, слюноотделение, гиперрефлексия, подергивания, дрожание, парестезия конечностей, иногда систолическая гипертензия. Обычно имеет место слабый полиморфно-ядерный лейкоцитоз, и у многих больных развивается слабая лихорадка. Через несколько часов боли уменьшаются и рецидивируют в течение 2—3 сут. До полного восстановления нормального самочувствия может пройти неделя. Отмечены случаи смерти от сердечной или дыхательной недостаточности, главным образом у детей и пожилых людей. Поскольку сам укус незаметен, врачи часто предполагают, что боли у пациента вызваны каким-либо острым заболеванием в брюшной полости — прободной язвой, панкреатитом или аппендицитом. К числу других состояний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику, относятся почечная колика, инфаркт миокарда, столбняк, отравление стрихнином, табетический криз, свинцовая колика и порфирия. Живот при укусах паука безболезненный при пальпации, а боли в конечностях нетипичны для большинства из перечисленных выше других состояний. Лечение. При отравлении в результате укуса пауками семейства Lactro-dectus лечение состоит в проведении мероприятий, уменьшающих боли, и введении антитоксической сыворотки. Вначале больного следует поместить в горячую ванну, что обеспечит ему немедленное, хотя и временное, облегчение. Один флакон (10 мл) кальция глюконата, медленно вводимого внутривенно в течение 10— 20 мин, обычно приводит к очень быстрому, но преходящему прекращению судорог. 10% раствор метокарбамола, вводимый внутривенно, также может эффективно снимать мышечные спазмы. Иногда бывает необходимо использовать опиаты. При наличии тяжелых симптомов, или в том случае, если пострадал ребенок, или имеется особая опасность, обусловленная существованием других сопутствующих медицинских проблем, показано лечение антитоксической сывороткой против яда пауков вида Loxosceles. Внутривенного введения одного флакона (2,5 мл) сыворотки, разведенной в 50 мл физиологического раствора и вводимого в течение 15-минутного периода, обычно вполне хватает для устранения симптомов на несколько часов; при возобновлении симптомов введение сыворотки можно повторить. Поскольку эту антитоксическую сыворотку приготовляют из сыворотки крови лошадей, то, прежде чем вводить ее, следует провести соответствующие тесты на наличие у больного гиперчувствительности. Укус паука-отшельника. За последние 30 лет в США наблюдалось все возрастающее число сообщений о тяжелых некротизирующих последствиях укусов пауков семейства Loxosceles. Хотя первоначально считали, что эта проблема актуальна только для штатов, расположенных на Среднем Западе США, и что она связана только с коричневым пауком-отшельником, в настоящее время такие последствия этих укусов наблюдаются во многих южных и юго-западных штатах, так же как и в Калифорнии, и вызывают такие последствия укусы по меньшей мере шести видов пауков семейства Loxosceles. Укус этих пауков может вначале вызвать только ощущение слабого жжения в месте укуса. При тяжелых укусах через 2—8 ч появляется сильная локальная боль, сопровождающаяся развитием пузыря и эритемы в месте нахождения ранки от укуса. Затем развивается ишемический некроз, ведущий к образованию глубокой язвы с некротическим дном. Патогенетический механизм местной реакции не совсем понятен, но полагают, что он включает в себя... [стр. 1564 ⇒]

Результаты лабораторных исследований. В тяжелых случаях лабораторные исследования могут выявить такие изменения, как прогрессирующая анемия, полиморфноядерный лейкоцитоз (20—30•109/л), тромбоцитопения, гипофибриногенемия, нарушение свертывания крови, протеинурия и азотемия. Лечение. Необходимо попытаться удостовериться в том, что больной был действительно укушен ядовитой змеей. Отсутствие у больного четких следов ядовитых зубов, местной болезненности, отека, онемения или слабости в течение 20 мин после укуса служит веским доводом против того, что он отравлен змеиным ядом. Если неизвестен вид змеи, то укусившую больного змею следует убить, чтобы ее идентифицировать. Первая помощь. Она состоит в подбадривании и успокаивании пострадавшего и принятии мер к замедлению абсорбции яда и удалению его из тканей как можно быстрее после укуса, а также обеспечении транспортировки пострадавшего в ближайшую больницу. Его следует немедленно уложить и иммобилизовать пораженную конечность, чтобы снизить скорость распространения яда. Если это анатомически осуществимо, то на конечность на несколько сантиметров выше места укуса следует наложить широкую сдавливающую повязку; накладывать ее нужно достаточно плотно, так чтобы под нее можно было с трудом просунуть один палец. Цель этой процедуры — затруднить ток лимфы. Затруднять венозный отток необязательно. Когда в результате развившегося местного отека повязка станет слишком тугой, следует ее ослабить и передвинуть несколько проксимальнее. Если на транспортировку пострадавшего в больницу потребуется затратить более 30 мин, а осмотр его проведен в течение 5 мин после укуса, то, прежде чем отправлять больного в больницу, следует выполнить разрез ранки в месте укуса и отсосать раневое содержимое. Обработав место укуса любым имеющимся антисептиком, следует осторожно выполнить линейный (не крестообразный) разрез (длиной 1 см и глубиной около 0,3 см) каждой ранки, оставленной ядовитыми зубами змеи, и отсосать содержимое ран. Предпочтительнее осуществлять отсасывание не ртом, а при помощи резиновой груши, устройства для сцеживания грудного молока или нагретой банки; но если ничего этого нет под рукой, а в полости рта нет повреждений слизистой оболочки, то можно отсасывать ртом. Отсасывание следует продолжать вплоть до истечения 1 ч после укуса или до тех пор, пока больному не будет введена антитоксическая иммунная сыворотка. Практика выполнения множественных разрезов кожи вдоль переднего края прогрессирующего отека не дала благоприятных результатов и применять ее более не рекомендуется. Разрез и отсасывание имеют чрезвычайно важное значение и их следует старательно выполнять. В тех случаях, когда эти процедуры начаты безотлагательно, с их помощью можно удалить из организма до 50% впрыснутого под кожу яда. Во время транспортировки больного в больницу важно сохранять иммобилизацию пораженной части тела для затруднения тока лимфы. Это лучше всего достигается при помощи наложения шины. Хотя прикладывание льда уменьшает боль и замедляет отток лимфы, охлаждение не нейтрализует действие яда, а даже небольшое охлаждение может привести к невосстановимому повреждению уже пораженных тканей, вызвав развитие ишемии. По этой причине не рекомендуется использование любых форм криотерапии. Неотложная помощь в больнице. Она должна включать в себя соответствующее лечение для предотвращения шока и дыхательных расстройств, введение антитоксической иммунной сыворотки, меры по борьбе с инфекцией и осуществление общих поддерживающих мероприятий. У больного с интоксикацией ядом ямкоголовых змей в первую очередь следует определить группу крови и перекрестную совместимость, подсчитать полную формулу крови, исследовав мочу, провести тесты на свертывание крови, определить концентрацию азота мочевины в крови, содержание сахара в крови и электролитов в сыворотке крови. При тяжелых интоксикациях рекомендуется также сделать ЭКГ. Однако ни одно из этих исследований не оказывает существенной помощи в проведении начальной оценки состояния больного с укусом королевского аспида. Введение антитоксической иммунной сыворотки — единственное специфическое лечение при отравлении змеиным ядом, и его выполнение при тяжелых случаях жизненно важно. В США поливалентная кроталиновая антитоксическая иммунная сыворотка-эффективна против укусов всех американских ямкоголовых змей; в продаже имеет... [стр. 1535 ⇒]

Оба эти продукта представляют собой лиофилизированный порошок очищенной сыворотки крови лошади. Имеются наборы, содержащие порошок антитоксической иммунной сыворотки (разводимый водой во флаконе объемом 10 мл), шприц, нормальную лошадиную сыворотку для предварительной проверки чувствительности больного к ней, и детальные инструкции по применению антитоксической сыворотки. Внутривенное введение антитоксической сыворотки обеспечивает самую быструю и эффективную реакцию. Не рекомендуется проводить инфильтрацию места укуса антитоксической сывороткой. Начальная доза должна зависеть от степени интоксикации больного. При укусах ямкоголовых змей, сопровождаемых прогрессирующим местным отеком, но в отсутствие системных симптомов (минимальная интоксикация), обычно бывает достаточно ввести 5 флаконов сыворотки (50 мл). Если отек распространился за пределы места укуса и имеются слабые системные симптомы и/или гематологические нарушения и нарушения свертываемости крови, это является признаками умеренной интоксикации и начальная доза должна составлять 5—10 флаконов (50—100 мл). При тяжелых отравлениях, связанных с быстро прогрессирующими и обширными местными нарушениями, а также с развитием системных симптомов и признаков гемолиза или коагулопатии, следует ввести 10—20 флаконов (100—200 мл) или более. Для нейтрализации относительно более высоких концентраций яда у детей или взрослых с малой массой тела им следует вводить дозы, на 50% превышающие соответствующие дозы для обычного взрослого человека. Растворенный в воде порошок антитоксической сыворотки разводят в 500 мл раствора для внутривенного вливания и вводят настолько быстро, насколько больной способен перенести, в течение 1—2 ч. Дополнительные вливания в количестве 5—10 флаконов (50—100 мл) сыворотки следует повторять каждый час до тех пор, пока не прекратится распространение отека в пораженном участке тела и не исчезнут системные признаки и симптомы. При введении адекватной дозы антитоксической сыворотки клиническое состояние больного улучшается чрезвычайно быстро. При появлении любого признака интоксикации в течение нескольких первых часов после укуса королевского аспида следует ввести больному антитоксическую сыворотку, не дожидаясь развития системных проявлений. При укусах, сопровождающихся только минимальными отеком и/или местным онемением, больному следует ввести 3 флакона сыворотки. Если признаки интоксикации более четкие, особенно если больной вначале испытывал боль, следует как можно скорее ввести ему 5 флаконов антитоксической сыворотки. У больного, страдающего тяжелой интоксикацией, у которого имеется аллергия к сыворотке крови лошади, прежде чем предпринять проведение десенсибилизации малыми дозами разведенной лошадиной сыворотки, следует тщательно взвесить относительный риск летального исхода от анафилаксии по сравнению с риском такого же исхода от отравления змеиным ядом. В США не производится никакой антитоксической сыворотки против укусов змей других видов; но сыворотки против ядов змей различных видов обычно имеются в больших зоопарках, расположенных по всему земному шару. Национальный указатель антизмеиных сывороток составлен Оклахомским центром информации по ядам в сотрудничестве с зоопарком города Оклахомы [(405)271—5454]; этот центр обеспечивает круглосуточную консультационную службу для врачей, нуждающихся в советах при лечении укушенных змеями людей. Очень важно осуществлять поддержку дыхания механическим или другими способами. У больных, укушенных змеями семейства Elapidae, дыхательная недостаточность обычно обратима. Больному следует ввести противостолбнячный анатоксин или человеческий противостолбнячный иммуноглобулин. Если возникает раневое инфицирование, то следует применить антибиотики, имея в виду, что в ротовой полости змей преобладают грамотрицательные микроорганизмы. Проведению антибиотикотерапии должны предшествовать соответствующие бактериологические исследования посевов аэробных и анаэробных микроорганизмов. Иногда для предотвращения дальнейшего ишемического повреждения конечности с тяжелой степенью отека может оказаться необходимым выполнение фасциотомии. Во всех случаях, когда это возможно осуществить, следует проводить контроль величины внутритканевого давления и выполнять хирургическую декомпрессию только тогда, когда величина этого давления превышает 30—40 мм рт. ст. Хирургическое удаление пузырей и поверхностных некротических тканей следует выполнять приблизительно в конце 1-й недели после укуса. Необходимо проводить... [стр. 1536 ⇒]

В США большинство укусов «черной вдовы» отмечается в период между апрелем и октябрем и многие пациенты — это мужчины, укушенные в половые органы или в ягодицы в то время, когда они пользовались туалетом. После ощущения мгновенной острой боли в месте укуса через 15—60 мин сначала в одном месте, а потом, постепенно распространяясь, развивается боль, вызывающая судороги. Она может охватить все конечности и туловище. Живот при этом становится плотным, как доска, а волны, боли становятся мучительными, заставляя пациента крутиться, метаться и кричать. Дыхание часто становится затрудненным и хрюкающим. Наблюдаются также тошнота, рвота, головная боль, потливость, слюноотделение, гиперрефлексия, подергивания, дрожание, парестезия конечностей, иногда систолическая гипертензия. Обычно имеет место слабый полиморфно-ядерный лейкоцитоз, и у многих больных развивается слабая лихорадка. Через несколько часов боли уменьшаются и рецидивируют в течение 2—3 сут. До полного восстановления нормального самочувствия может пройти неделя. Отмечены случаи смерти от сердечной или дыхательной недостаточности, главным образом у детей и пожилых людей. Поскольку сам укус незаметен, врачи часто предполагают, что боли у пациента вызваны каким-либо острым заболеванием в брюшной полости — прободной язвой, панкреатитом или аппендицитом. К числу других состояний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику, относятся почечная колика, инфаркт миокарда, столбняк, отравление стрихнином, табетический криз, свинцовая колика и порфирия. Живот при укусах паука безболезненный при пальпации, а боли в конечностях нетипичны для большинства из перечисленных выше других состояний. Лечение. При отравлении в результате укуса пауками семейства Lactro-dectus лечение состоит в проведении мероприятий, уменьшающих боли, и введении антитоксической сыворотки. Вначале больного следует поместить в горячую ванну, что обеспечит ему немедленное, хотя и временное, облегчение. Один флакон (10 мл) кальция глюконата, медленно вводимого внутривенно в течение 10— 20 мин, обычно приводит к очень быстрому, но преходящему прекращению судорог. 10% раствор метокарбамола, вводимый внутривенно, также может эффективно снимать мышечные спазмы. Иногда бывает необходимо использовать опиаты. При наличии тяжелых симптомов, или в том случае, если пострадал ребенок, или имеется особая опасность, обусловленная существованием других сопутствующих медицинских проблем, показано лечение антитоксической сывороткой против яда пауков вида Loxosceles. Внутривенного введения одного флакона (2,5 мл) сыворотки, разведенной в 50 мл физиологического раствора и вводимого в течение 15-минутного периода, обычно вполне хватает для устранения симптомов на несколько часов; при возобновлении симптомов введение сыворотки можно повторить. Поскольку эту антитоксическую сыворотку приготовляют из сыворотки крови лошадей, то, прежде чем вводить ее, следует провести соответствующие тесты на наличие у больного гиперчувствительности. Укус паука-отшельника. За последние 30 лет в США наблюдалось все возрастающее число сообщений о тяжелых некротизирующих последствиях укусов пауков семейства Loxosceles. Хотя первоначально считали, что эта проблема актуальна только для штатов, расположенных на Среднем Западе США, и что она связана только с коричневым пауком-отшельником, в настоящее время такие последствия этих укусов наблюдаются во многих южных и юго-западных штатах, так же как и в Калифорнии, и вызывают такие последствия укусы по меньшей мере шести видов пауков семейства Loxosceles. Укус этих пауков может вначале вызвать только ощущение слабого жжения в месте укуса. При тяжелых укусах через 2—8 ч появляется сильная локальная боль, сопровождающаяся развитием пузыря и эритемы в месте нахождения ранки от укуса. Затем развивается ишемический некроз, ведущий к образованию глубокой язвы с некротическим дном. Патогенетический механизм местной реакции не совсем понятен, но полагают, что он включает в себя повреждение ткани, активированное комплементом. У некоторых больных развивается также системная реакция, характеризующаяся лихорадкой, миалгиями и кореподобной сыпью, появляющейся через 24— 48 ч после укуса. Иногда наблюдается внутрисосудистый гемолиз, а в тяжелых случаях могут развиться гемоглобинурия и острая недостаточность. Были сообщения о случаях летальных исходов, главным образом у детей. Метод лечения зависит от степени тяжести укуса. Если на протяжении первых 6—8 ч после укуса не образуется пузырь, не возникает сильной боли и не появляется признаков быстро прогрессирующего ишемического некроза, то укус, вероятно, легкий и лечения не потребуется. Было высказано предположение о том, что в случаях развития более серьезных симптомов локальной реакции следует вводить боль... [стр. 1538 ⇒]

Различают сыворотки антитоксические и антибактериальные. Антитоксические сыворотки содержат специфические антитела против токсинов – антитоксины и дозируются антитоксическими единицами (АЕ). Действие их сводится к нейтрализации токсинов, вырабатываемых возбудителями. Антитоксическими являются противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, противосибиреязвенная сыворотки. Антибактериальные сыворотки содержат антитела против бактерий (агглютинины, бактериолизины, опсонины). В большинстве случаев сыворотки вводят внутримышечно и лишь в особых случаях внутривенно. Эффект от применения сыворотки зависит от дозы и сроков ее введения. Чем раньше от начала заболевания введена сыворотка, тем лучше результат. Это обусловлено тем, что сыворотка хорошо инактивирует свободно циркулирующий в крови токсин. Продолжительность циркуляции его ограничена 1—3 днями, в дальнейшем он связывается клетками и тканями. В лечении больных некоторыми инфекционными заболеваниями большое место занимают иммуноглобулины и гамма-глобулины. Они имеют высокую концентрацию антител, лишены балластных белков, лучше проникают в ткани и пр. Гомологичные иммуноглобулины можно вводить без предварительной гипосенсибилизации больного к чужеродным белкам, гетерологичные гамма-глобулины — только после 43... [стр. 43 ⇒]

№ 95 Иммунные сыворотки. Классификация. Получение, очистка. Применение. Иммунные сыворотки: иммунологические препараты на основе антител. 1.Антитоксические - сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, т.е. сыворотки, содержащие в качестве антител антитоксины, которые нейтрализуют специфические токсины. 2.Антибактериальные - сыворотки, содержащие агглютинины, преципитины, комплементсвязывающие антитела к возбудителям брюшного тифа, дизентерии, чумы, коклюша. 3.Противовирусныесыворотки (коревая, гриппозная, антирабическая) содержат вируснейтрализующие, комплементсвязывающие противовирусные антитела. Иммунные сыворотки получают путем гипериммунизации животных (лошади) специфическим антигеном (анатоксином, бактериальными или вирусными культурами и их антигенами) с последующим, в период максимального антителообразования, выделением из крови иммунной сыворотки. Иммунные сыворотки, полученные от животных, называют гетерогенными, так как они содержат чужеродные для человека сывороточные белки. Для получения гомологичных нечужеродных иммунных сывороток используют сыворотки переболевших людей (коревая, оспенная сыворотки) или специально иммунизированных людей-доноров (противостолбнячная, противоботулиническая), содержащие антитела к ряду возбудителей инфекционных болезней вследствие вакцинации или перенесенного заболевания. Нативные иммунные сыворотки содержат ненужные белки (альбумин), из этих сывороток выделяют и подвергают очистке специфические белки- иммуноглобулины. Методы очистки: осаждение спиртом, ацетоном на холоде, обработка ферментами. Иммунные сыворотки создают пассивный специфический иммунитет сразу после введения. Применяют с лечебной и профилактической целью. Для лечения токсинемических инфекций (столбняк, ботулизм, дифтерия, газовая гангрена), а также для лечения бактериальных и вирусных инфекций (корь, краснуха, чума, сибирская язва). С лечебной целью сывороточные препараты в/м. Профилактически: в/м лицам, имевшим контакт с больным, для создания пассивного иммунитета. № 96 Антитоксические сыворотки. Получение, очистка, титрование. Применение. Осложнения при использовании и их предупреждение. Антитоксические гетерогенные сыворотки получаются путем гипериммунизации различных животных. Они называются гетерогенными т.к. содержат чужеродные для человека сывороточные белки. Более предпочтительным является применение гомологичных антитоксических сывороток, для получения которых используется сыворотка переболевших людей (коревая, паротидная), или специально иммунизированных доноров(противостолбнячная, противоботулинистическая), сыворотка из плацентарной а так же абортивной крови, содержащие антитела к ряду возбудителей инфекционных болезней вследствие вакцинации или перенесенного заболевания. Для очистки и концентрирования антитоксических сывороток используют методы: осаждение спиртом или ацетоном на холоде, обработка ферментами, аффинная хроматография, ультрафильтрация. Активность иммунных антитоксических сывороток выражают в антитоксических единицах, т.е. тем наименьшим кол-вом антител, которое вызывает видимую или регистрируемую соответствующим способом реакцию с определѐнным кол-вом специфического антигена. активность антитоксической противостолбнячной сыворотки и соответствующего Ig выражается в антитоксических единицах. Антитоксические сыворотки применяются для лечения токсинемических инфекций (столбняк, ботулизм, дифтерия, газовая гангрена). После введения антитоксических сывороток возможны осложнения в виде анафилактического шока и сывороточной болезни, поэтому пред введением препаратов ставят аллергическую пробу на чувствительность к ним пациента, а вводят их дробно, по Безредке. № 97 Препараты иммуноглобулинов. Получение, очистка, показания к применению. Нативные иммунные сыворотки содержат ненужные белки (альбумин), из этих сывороток выделяют и подвергают очистке специфические белки- иммуноглобулины. Иммуноглобулины, иммунные сыворотки подразделяют на: 1.Антитоксические - сыворотки против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, т.е. сыворотки, содержащие в качестве антител антитоксины, которые нейтрализуют специфические токсины. 2.Антибактериальные - сыворотки, содержащие агглютинины, преципитины, комплементсвязывающие антитела к возбудителям брюшного тифа, дизентерии, чумы, коклюша. 3.Противовирусныесыворотки (коревая, гриппозная, антирабическая) содержат вируснейтрализующие, комплементсвязывающие противовирусные антитела. Методы очистки: осаждение спиртом, ацетоном на холоде, обработка ферментами, аффинная хроматография, ультрафильтрация. Активность иммуноглобулинов выражают в антитоксических единицах, в титрах вируснейтрализующей, гемагглютинирующей, агглютинирующей активности, т.е. тем наименьшим количеством антител, которое вызывает видимую реакцию с определенным количеством специфического антигена. Иммуноглобулины создают пассивный специфический иммунитет сразу после введения. Применяют с лечебной и профилактической целью. Для лечения токсинемических инфекций (столбняк, ботулизм, дифтерия, газовая гангрена), а также... [стр. 56 ⇒]

Иммунизация. П а с с и в н а я и м м у н и з а ц и я . Для получения иммунитета достаточно ввести 1.000—1.500 антитоксических единиц противодифтерийной сыворотки. При этом организм получает защитные тела «пассивно» с сывороткой животного, предварительно гипериммунизированного соответствующим антигеном (в данном случае дифтерийным токсином). Поэтому пассивный иммунитет наступает в короткий срок после введения сыворотки, скорее всего при введении в кровь (в вену), позже—в мышцы и еще позже—в подкожную клетчатку. Так, в последнем случае антитоксины появляются в крови через 15—30 минут после впрыскивания, достигают же своей максимальной концентрации лишь через 2—3 суток. Главный недостаток пассивного иммунитета—его краткосрочность: он держится всего 3—4 недели, т. к. антитоксин, связанный с чужеродным сывороточным белком, разлагается вместе с последним и выводится из организма. Если антитоксин вводится с сывороткой животного того же вида (например морской свинке вводится сыворотка иммунизированной морской же свинки или человеку от человека), то пассивный иммунитет держится гораздо дольше. Повторное введение противодифтерийной сыворотки для продления иммунитета не достигает цели, т. к. посторонний белок при повторном введении разлагается гораздо скорее и антитоксин исчезает из крови уже через 5—7 дней. Кроме того первое парентеральное введение чужеродного белка сенсибилизирует организм к повторному его введению, вследствие чего следует опасаться анафилактического шока. Поэтому широкое применение противодифтерийной сыворотки с профилактической целью противопоказано, и пассивная иммунизация употребляется лишь тогда, когда есть основание опасаться, что ребенок уже заразился и находится в инкубационном периоде б-ни. Но после впрыскивания противодифтерийной сыворотки рекомендуется немедленно же начать активную иммунизацию. А к т и в н а я и м м у н и з а ц и я . Так как иммунитет при Д. имеет антитоксический характер, то в качестве материала для прививок при активной иммунизации надлежит брать дифтерийный токсин; однако вследствие крайней чувствительности человека к дифтерийному токсину, вводить его в организм человека весьма опасно. Первые попытки иммунизации токсином сделал Дзежговский (Ленинград), наносивший токсин наслизистую носа посредством ватных тампонов. Широкое распространение иммунизация токсином могла получить лишь с того времени, когда были найдены способы использования для введения в организм человека обезвреженного дифтерийного токсина. Эта цель достигается преимущественно двумя способами: или добавлением к токсину антитоксической противодифтерийной сыворотки (Беринг) или воздействием на токсин формалином (4°/00) при t° 40—42° (Ramon). Беринг (1913) первый осуществил активную иммунизацию против Д., воспользовавшись в качестве прививочного материала смесью дифтерийного токсина с антитоксином (противодифтерийной сывороткой), взятых в строго... [стр. 227 ⇒]

По специфичности: а) нормальная — получают из пула донорской, плацентарной или абортной крови, она содержит высокие титры антител, в основном IgG; б) иммунные — получают из крови: – практически здоровых специально иммунизированных доноров; – людей, проживающих на эндемических территориях (например, по клещевому энцефалиту, вирусным геморрагическим лихорадкам); – переболевших людей (редко); – гипериммунизированных животных, которым вводят нарастающие дозы антигена для достижения максимального уровня специфических антител. 2. По способу получения: а) гомологичные (аллогенные) — получают из крови людей, поэтому они менее реактогенны, дают меньше осложнений; б) гетерологичные (ксеногенные) — получают из крови гипериммунизированных животных. Для получения гетерологичных сывороток используют лошадей, так как они дают более высокий иммунный ответ, чем другие животные, а лошадиный белок менее анафилактогенный. Одна лошадь в год дает около 200 л сыворотки, животное обычно используется для получения сыворотки 2 года. 3. По объекту действия антител: а) антитоксические (противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулинистические, противогангренозные, противостафилококковая, против змеиных ядов) — получают путем гипериммунизации лошадей, вначале анатоксинами, а после создания базового иммунитета — высокими дозами токсина для получения высоких титров антитоксических антител. Для снижения молекулярной массы и уменьшения частоты аллергических реакций антитоксические сыворотки обрабатывают протеолитическими ферментами. Антитоксические сыворотки титруют в АЕ или МЕ — минимальное количество сыворотки, способное нейтрализовать определенное количество (обычно 100 DLM) токсина для животных определенного вида и определенной массы. Механизмы действия антитоксических антител: – прямая реакция антител с молекулярными сайтами, ответственными за токсичность экзотоксина; – взаимодействие антитоксина с рецепторными участками токсина, что препятствует фиксации токсина на рецепторах клеток-мишеней; – образование иммунного комплекса и его фагоцитоз, что ограничивает проникновение токсина в ткань; б) антимикробные — могут быть гомологичные или гетерологичные; среди них различают в и р у с н е й т р а л и з у ю щ и е (корь, грипп, бешенство, клещевой энцефалит, ВГА) и а н т и б а к т е р и а л ь н ы е (коклюш, 58... [стр. 58 ⇒]

Для их получения используют сыворотки переболевших людей или специально иммунизированных людей-доноров, либо сыворотки из плацентарной, а также абортной крови, содержащие антитела к ряду возбудителей инфекционных болезней вследствие вакцинации или перенесенного заболевания. Они практически лишены реактогенности. 4.1. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СЫВОРОТКИ Иммунные лечебные и профилактические сыворотки известны более 100 лет. В настоящее время разработаны и применяются не только антитоксические сыворотки, но и противобактериальные и противовирусные сыворотки. Антитоксические сыворотки содержат антитоксины (антитела против токсинов). Для их получения проводят гипериммунизацию животных сначала возрастающими дозами анатоксинов и в заключение - несколькими дозами токсинов. Действие антитоксинов направлено на быструю нейтрализацию микробных экзотоксинов, что положено в основу этиотропной терапии и профилактики токсинемических инфекционных заболеваний (анаэробной раневой инфекции клостридиальной этиологии, ботулизма, столбняка, дифтерии и др.). Лечебно- профилактические антитоксические сыворотки относятся к титруемым препаратам. Их специфическую активность или титр выражают в антитоксических или международных антитоксических единицах ME (т.е. количеством антитоксина, связывающего определенное количество токсина в Dlmin). Определяют титр в реакции флоккуляции по анатоксину или токсину известной силы, выраженной в Lf (флоккуляционная доза). Принимая во внимание то, что инициальная флоккуляция наступает при взаимодействии эквивалентных количеств токсина и антитоксина (1 Lf - 1МЕ), подсчитывают титр антитоксической сыворотки и выражают его в Международных антитоксических единицах (ME). За 1 ME принимают такое минимальное количество антитоксина, которое способно нейтрализовать определенную дозу токсина, выраженную в стандартных единицах (Dlm). В зависимости от вида сыворотки 1 ME нейтрализует различные дозы соответствующих токсинов. Так 1 ME противоботулиновой сыворотки способна нейтрализовать 10 000 Dlm токсина для мышей весом 18-20г, 1 ME противостолбнячной сыворотки нейтрализует 1000 Dlm токсина для морской свинки весом 350г, 1 ME противодифтерийной сыворотки нейтрализует 100 Dlm токсина для морской свинки 250г. Для оценки специфической активности лошадиных антитоксических сывороток предложен (1998г.) новый метод: реакция бактериосорбции иммунных комплексов (по сути, реакция КОА (коагглютинации)). Метод позволяет определить полноту ферментолиза иммуноглобулинов и удельный вес F(ab)2- фрагментов. 46... [стр. 40 ⇒]

В настоящее время производят следующие антитоксические сыворотки, очищенные по методу «Диаферм-3»: ● Противоботулинические лечебно-профилактические антитоксические сыворотки типов А, В, С, F, Е. Препараты выпускают либо в виде комплекса моновалентных сывороток каждого типа. Либо - поливалентной сыворотки, содержащей антитоксины нескольких типов. Одна лечебная доза антитоксинов типов АЕ - 10 000 ME, типа В - 5 000 ME. (сыворотки типов С и F в настоящее время в комплект не входят из-за ограниченной потребности в них). Применяют для лечения и профилактики ботулизма. С лечебной целью, при первых признаках заболевания, вводят внутривенно поливалентную сыворотку. После установления типа токсина - моновалентную сыворотку. С профилактической целью введение сывороток в дозе 1000 - 2000 ME (каждого типа). ● Противогангренозные моно- и поливалентные сыворотки выпускают в виде поливалентного препарата, содержащего антитоксины против трех видов возбудителей (Cl. perfringens, Cl.novii, Cl.septicum), а также в виде моновалентных препаратов, включающих антитоксины только одного вида. 1 мл моновалентной сыворотки содержит 10 000 ME. С лечебной целью сыворотку вводят внутривенно. Для профилактики применяют внутримышечное введение по 10 000 ME моновалентных сывороток или по стольку же ME в поливалентной сыворотке. Лечебная доза составляет 150 000 ME. ● Противостолбнячная сыворотка лошадиная очищенная концентрированная - содержит 1200 ME в 1 мл столбнячного антитоксина (1 профилактическая доза). Для экстренной профилактики столбняка сыворотку вводят подкожно в дозе 3 000 ME. При лечении, в зависимости от тяжести заболевания введение препарата производят внутримышечно, внутривенно, внутрь спинно-мозгового канала в больших дозах (10 000 - 20 000 ME). Для экстренной профилактики выпускаются ампулы по 3 000 ME. ● Противодифтерийная сыворотка применяется, в основном, с терапевтической целью. Активность препарата 10 000- 20 000 ME. Для лечения сыворотку вводят внутримышечно или подкожно в дозе, которую определяют в зависимости от тяжести заболевания (от 5 000 до 6 000 ME). Форма выпуска по 10 000 ME антитоксина (1 доза) и 20 000 ME (2 дозы ). ● Бивалентная противостафилококковая гетерологичная сыворотка, содержащая антитела против лейкоцидина и гемолизина стафилококка. ● Бивалентные противодифтерийная и противоботулиновая сыворотка. Повышение качества антитоксических сывороток достигается осаждением псевдоглобулинов с последующим диализом в фосфатном буфере и фракционированием методом ионной хроматографии на ДЕАЕ целлюлозе, ДЕАЕ сефадексе или гель хроматографией, зональным электрофорезом, фильтрацией на сефадексе Г-200 в полиакриламидном геле. В настоящее время перспективным является получение высокоочищенных гетерологичных антитоксических сывороток с помощью иммуносорб47... [стр. 41 ⇒]

Предложенные соотношения компонентов, как утверждают авторы, обеспечивают высокую профилактическую эффективность вакцины при диареях и значительно снижают затраты труда на проведение вакцинаций (Лавровская В.М., Воронин Е.С., Девришов ДА., Бруснигина Н.Ф., 1995; Патент РФ № 2035916). В настоящее время в ветеринарной и медицинской практике широко стали применять иммуномодуляторы различного происхождения для повышения иммунного ответа организма на введение любого антигена. В работах ряда авторов показано повышение иммунной активности организма телят при совместном введении Т-активина и инактивированной вакцины против колибактериоза (Арион В.Я., Девришов ДА., 1993). Существует и другой путь повышения противоинфекционной защиты новорожденных телят — это пассивная иммунизация: парентеральное и оральное введение иммуноглобулинов в первый день жизни телят, трансфузия крови от матери или иммунизированной коровы, а также терапевтическое и профилактическое применение специфических гипериммунных сывороток. Отечественной биологической промышленностью выпускаются «Поливалентная антитоксическая сыворотка против паратифа и колибациллеза телят, ягнят, овец и птиц», и «Бивалентная антитоксическая сыворотка против паратифа и колибациллеза телят». Применяют их с профилактической целью телятам до 5 дней 10-15 мл, старше 5 дней — 15-20 мл. С лечебной целью — телятам соответственно возрасту — 30-45 и 50-60 мл. Основными недостатками указанных лечебно-профилактических сывороток следует считать низкий титр антител или полное отсутствие их к адгезивным антигенам К88, К99, 987Р и F41, а также термолабильному и термостабильному энтеротоксигенам. С целью повышения лечебно-профилактических свойств учеными ВГНКИ предложен «Способ получения сыворотки, антиадгезивной и антитоксической против эшерихиоза сельскохозяйственных животных» (Малахов ЮА. с соавт., 1993; Патент РФ № 2043772). Сыворотка содержит комплекс антител против соматических 09, 078, 0141, белковых адгезивных К88, К99, 987Р, F41 и полисахаридных капсульных К30, К80 и К87 антигенов, обеспечивающих нейтрализацию патогенного действия эшерихий у животных различных видов. Сыворотку применяют с лечебной и профилактической целью в хозяйствах, неблагополучных по эшерихиозу молодняка сельскохозяйственных животных. С профилактической целью сыворотку выпаивают новорожденным телятам с 155... [стр. 78 ⇒]

Материалы (исключая кровь) высевают на среду Эндо и помещают в термостат при температуре 37°С. Через 18–24 ч инкубации в термостате с этой среды отбирают красные лактозоположительные колонии эшерихий и агглютинируют их на стекле в поливалентной ОК–сыворотке, содержащей антитела к 22 сероварам энтеропатогенных кишечных палочек (ЭПКП). При положительной реакции агглютинации колонии пересевают на скошенный агар и на следующие сутки выделенную культуру агглютинируют в поливалентных сыворотках с меньшим набором антител, а затем в каждой из тех, которые входили в смесь, вызвавшую агглютинацию выделенных эшерихий. На заключительном этапе серологической идентификации ЭПКП ставят развернутую реакцию агглютинации в специфической сыворотке. Для этого диагностическую сыворотку разводят в двух рядах пробирок до титра, который указан на этикетке ампулы. В один из них добавляют смытую со скошенного агара гретую культуру, в другой – ее прокипяченную взвесь. Пробирки помещают на сутки в термостат при температуре 37°С. Гомологичные сыворотке штаммы ЭПКП должны агглютинироваться в ней хотя бы до половины титра. Давшая положительную развернутую реакцию агглютинации культура засевается в среды ряда Гисса для изучения ее сахаролитических и протеолитических свойств. Профилактика и лечение. Соблюдение санитарно-гигиенических правил, выявление больных и носителей. Специфическая профилактика не разработана. Для лечения заболеваний, вызванных кишечными палочками, используют биологические препараты из микробов-антагонистов – бифидумбактерин, лактобактерин. Кишечные палочки чувствительны к ряду антибиотиков, но в последние годы увеличилось число антибиотикоустойчивых штаммов, что обусловлено передачей R-плазмид. 7. Коринебактерии. Лабораторная диагностика дифтерии. Род Corynebarteriurn (от лат. Сoryne - булава) – Гр+ палочковидные бактерии, длиной 1–8 мкм и шириной 0,3–0,8 мкм, не образующие спор, не имеющие жгутиков. Содержат зерна волютина, расположенные чаще всего на концах палочек, они часто превышают размеры поперечника бактерии и придают вид булавы. Также имеются включения липидов и крахмала, который откладывается при недостатке кислорода. В состав клеточной стенки входят специфические только для бактерий рода Corynebacterium липиды: эфиры коринемиколовой и коринемиколиновой кислот, димикола, фосфатиды маннозы и инозита. В организме человека обитают условнопатогенные: С.diphtheriae, С.pseudodiphtheriticiim (hofmanii), С.xerosis, С.ulcerans. С.diphtheriae вызывает у человека дифтерию, другие являются возбудителями вторичных инфекций. КОРИНЕБАКТЕРИЙ ДИФТЕРИИ С.diphtheriae. Морфология. Прямые или слегка изогнутые палочки. В препаратах располагаются под углом друг к другу в виде букв L, V или китайских иероглифов. Зерна волютина (на концах палочек) выявляются при окраске синькой Леффлера или по методу Нейссера. Факультативные анаэробы, хорошо размножаются при свободном доступе кислорода. К питательным средам требовательны: не способны утилизировать азот из аммонийных соединений, требуют наличия почти всех АК, солей Mg, Zn, Cu, Fe; необходимы углеводы  используются среды, полученные на основе ферментативного расщепления белка (казеина, дрожжей) с добавлением крови или сыворотки. На поверхностях плотных сред дифтерийные палочки образуют темно-серые или черные колонии (биовары гравис, способны расщеплять крахмал, или миттис). Рост на скошенном сывороточном агаре сравнивают с шагреневой кожей, колонии не сливаются. Расщепляют глюкозу и другие моно- и дисахариды с образованием кислоты без газа, восстанавливают нитраты, расщепляют цистеин. Лизируются специфичны для отдельных видов вирулентными фагами, что позволяет устанавливать фаговары исследуемых культур. АГ. Имеют белковую капсулу, которая содержит К-АГ. Определение этого АГа позволяет установить серовар (их более 10). Группоспецифический полисахарид АГ клеточной стенки дает перекрестные реакции с микобактериями, нокардиями. Экология и распространение. Передается аэрозольным (воздушно-капельным) путем. В настоящее время часто регистрируется у взрослых (тяжелая формы). Токсигенность связана лизогенизацией специфическим профагом. Выделяясь в окружающую среду со слюной, пленками, дифтерийные палочки сохраняют жизнеспособность в течение нескольких дней. Хорошо переносят высыхание. Чувствительны к дезинфицирующим растворам, антибиоткам. Патогенность и патогенез. Заболевание развивается у лиц, не имеющих антитоксического иммунитета. На месте внедрения (зев, гортань, трахея, реже – нос, ухо) развивается местный воспалительный процесс. Все патогенные виды обладают фимбриями  АДГЕЗИЯ к клеткам хозяина, они выявляются в РА трипсинизированных бараньих эритроцитов. Токсигенность – способность секретировать гистотоксин, что проявляется в виде локальной воспалительной реакции и в общей интоксикации организма, особенно чувствительны к нему надпочечники, миокард, НС. Токсин блокирует синтез белка, что приводит к гибели клеток, возникает некроз и летальный исход. Ферменты (гиалуронидаза, нейраминидаза,фибринолизин) обеспечивают распространение в тканях, но бактериемия клинически не проявляется. Корд-фактор нарушает фосфорилирование и дыхание клеток микроорганизмов. Иммунитет. Наиболее восприимчивы дети 1–4 лет. Вырабатывается не очень прочный антитоксический иммунитет, возможны повторные заболевания дифтерией. Невосприимчивость зависит главным образом от содержания в крови антитоксина и АТ (опсонины, преципитины, комплементсвязывающие). Уровень антитоксического иммунитета устанавливают, определяя в крови антитела в РНГА с эритроцитарным диагностикумом (эритроциты нагружены дифтерийным анатоксином). Титр 1:20 и выше  иммунность обследуемого. Такжеже применяется реакция Шика (внутрикожно вводят дифтерийный токсин, у неимунных людей – местная воспалительная реакция, при наличии антитоксина реакции нет). Лабораторная диагностика. В диагностике дифтерии важное значение имеет микроскопический метод. Мазки из налетов зева и носа окрашивают метиленовым синим, по Нейссеру и Граму. Одновременно материал засевают на элективную и дифференциально– диагностическую среды. Выделив культуру, ее идентифицируют по культурально–биохимическим признакам. Затем определяют токсигенность, испытывая культуру на морских свинках или в реакции преципитации на пластинчатом фосфатно–пептонном агаре, подсевая ее бляшками к расположенной вдоль чашки полоске фильтровальной бумаги, смоченной антидифтерийной сывороткой. Токсигенные штаммы коринебактерии дифтерии при внутрикожном введении вызывают местный некроз, а при подкожном – гибель животных с экссудацией в серозные полости и резкое... [стр. 10 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "сыворотка антитоксическая": [206] [209] [69] [11] [15] [132] [133] [134] [135] [175] [118] [94] [55] [56] [90] [7] [20] [22] [113] [118] [134] [89] [124] [11] [73] [74] [206] [209] [16] [496] [497] [499] [501] [578] [583] [587] [588] [592] [597] [598] [22] [6] [15] [9] [10] [99] [74] [1] [1] [1]