Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Токсикоз беременных




Многие теории полностью утратили научное значение и представляют лишь некоторый исторический интерес. К ним относятся инфекционная теория происхождения токсикозов беременных, предположение о тождественности эклампсии и уремии, о патогенетическо роли интоксикации мочевиной и другими продуктами обмена. Не получила подтверж ения так называемая фетальная теория, согласно которой токсикозы беременных возникают вследствие отравления организма матери продуктами обмена плода. Клинические наблюдения показывают, что токсикозы беременных особенно часто возникают при пузырном заносе, когда плод погибает в ранней стадии. Очень популярна плацентарная теория поздних токсикозов. Источником токсинов некоторые авторы считали частицы эпителиального покрова ворсин, которые попадают в ток крови матери и подвергаются расщеплению; образующиеся продукты распада чужого (принадлежащего плоду) белка вызывают возникновение токсикоза беременных. [стр. 198 ⇒]

П о ч е ч н а я т е о р и я возникновения токсикозов беременных в первоначальном варианте (XIX столетие) водилась к тому, что токсикозы беременных, сопровождающиеся протеинурией, считали заболеванием почек („почка беременных"). Позднее этот взгляд был отвергнут. Новый взгляд на роль почек в возникновении токсикозов беременности сводится к следующему. Растущая матка может вызывать сдавление и ишемизацию почек, при этом в почках образуется ренин, который поступает в кровь, связывается с гамма-глобулином и образует гипертензин, который повышает артериальное давление, что является одним из основных симптомов поздних токсикозов. Однако это предположение также не получило подтверждения. Известно возникновение токсикозов беременных при величине матки, исключающей сдавление почек, отсутствие случаев токсикоза при асците и др. [стр. 199 ⇒]

Г о р м о н а л ь н а я т е о р и я токсикозов беременных получила значительное развитие. Причиной их возникновения одни авторы считали нарушение функции коры надпо третьи — гормональную недостаточность плаценты. Нарушение функций желез внутренней секреции имеет важное значение в патогенезе токсикозов беременных, но не является главным фактором. Эндокринные нарушения, по-видимому, возникают при токсикозе беременных вторично. Селье рассматривает токсикозы беременных в патогенетическом аспек те общег синдрома даптаци . Эта к нцепция не у иты ет в должной ере роли нервной системы и определяющего значения факторов внешней среды. [стр. 199 ⇒]

В литературе последних лет предлагают выделять так называемые чистые и сочетанные формы поздних токсикозов беременности. К первой форме (чистые, первичные) относят токсикозы, возникающие у женщин, здоровыми. бывших до беременности практически токсикозы, Сочетанными считаются возникшие болезни, хронического нефрита, сахарного диабета и других забол токсикозов менее благоприятны по сравнению с первой формой заболевания (чистые токсикозы). [стр. 205 ⇒]

Опыт практической работы и научные исследования показывают возможность не только предвидения, но и предупреждения акушерской и перинатальной патологии при своевременном выявлении и устранении факторов риска. Факторы риска нарушения детородной функции формируются под влиянием неблагоприятных факторов в разные периоды развития организма женщины. Существенное значение имеют воздействия, тормозящие (нарушающие) развитие органов репродуктивной системы в антенатальном периоде, в детском, пубертатном и зрелом возрасте. Поэтому риск возникновения акушерской патологии возможен при следующих особенностях анамнеза и данных объективного исследования. 1. Инфекционные и неинфекционные заболевания (токсикозы, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, диабет и др.) в период беременности у женщины, обследованной в порядке диспансеризации. 2. Малая масса тела женщины при рождении, недоношенность, асфиксия, родовые травмы, инфекционные и другие заболевания, перенесенные ею в периоде новорожденности. 3. Высокий индекс инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваний в детском возрасте и периоде полового созревания. Указанные заболевания (пп. 2 и 3) нередко тормозят развитие половой системы, а следовательно, и нормальное развитие беременности, если она возникает. 4. Особенности становления и характер менструальной функции. Осложнения беременности нередко возникают у женщин с запоздалым (позднее 14—15 лет) или преждевременным (11 — 10 лет и ранее) началом менструаций, с неустановившимся ритмом и другими нарушениями менструальной функции. 5. Реальный риск акушерской патологии существует при беременности, возникающей после продолжительного бесплодия, в результате гормональной стимуляции овуляции, а также у женщин, имевших самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. 6. Проявления инфантилизма всегда представляют риск возникновения осложнений беременности (преждевременное прерывание беременности, токсикозы, аномалии родовых сил и др.). 7. Осложнения беременности часто возникают при ожирении (переедание, гиподинамия или эндокринные нарушения) и упадке питания (заболевания органов пищеварения, несбалансированное питание). Особенно неблагоприятна высокая степень ожирения. 8. Токсикозы беременных, гипохромная анемия и другие осложнения часто наблюдаются при беременности, возникшей на фоне существующих заболеваний : артериальной гипер- и гипотензии, диабета, пиелонефрита, гепатобилиарной патологии и других заболеваний. Такие беременные относятся к группе высокого риска возникновения акушерской патологии. 9. К группе риска относятся женщины, перенесшие в прошлом искусственные аборты, особенно протекавшие с осложнениями во время и после операции (травмы, воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции), а также лица, перенесшие послеродовые заболевания инфекционной этиологии. 10. Женщины с узким тазом, аномалиями развития и опухолями половых органов, а также перенесшие оперативные вмешательства (кесарево сечение, миомэктомия и др.) должны быть также отнесены к группе риска возникновения акушерской патологии. 11. Известный риск представляют юный и пожилой возраст при первой беременности (токсикозы, аномалии родовых сил и др.), а также небольшие интервалы (2 года и менее) у многорожавших женщин. [стр. 487 ⇒]

Ранний токсикоз беременных. Развивается в пер; вые 20 недель беременности и носит название токси; коза первой половины беременности. Из существую; щего множества теорий развития раннего токсикоза в настоящее время придерживаются теории наруше; ния нейроэндокринной регуляции и обмена, которые развиваются вследствие перенесенных ранее заболе; ваний, особенностей беременности, влияния на орга; низм неблагоприятных факторов окружающей среды. Ранний токсикоз беременности чаще всего сопровож; дается рвотой и слюнотечением (птиализмом). [стр. 17 ⇒]

Тетания является одной из редко встречающихся форм токсикоза беременности. Ее причиной является нарушение кальциевого обмена у беременных. Про; явлением этой формы токсикоза является возникно; вение судорог мышц верхних и нижних конечностей, лица. Необходимо также учитывать при этом возмож; ность проявления в связи с беременностью гипопара; тиреоза. Для лечения этой формы токсикоза исполь; зуют препараты кальция. Еще более редкой формой раннего токсикоза беременных является бронхиаль; ная астма. Ее следует дифференцировать с обостре; нием ранее имевшейся бронхиальной астмы. Лечение включает назначение препаратов кальция, седатив; ных средств, комплекса витаминов, общего УФО. [стр. 18 ⇒]

Ранний токсикоз беременных. Развивается в первые 20 недель беременности и носит название токсикоза первой половины беременности. Из существующего множества теорий развития раннего токсикоза в настоящее время придерживаются теории нарушения нейроэндокринной регуляции и обмена, которые развиваются вследствие перенесенных ранее заболеваний, особенностей беременности, влияния на организм неблагоприятных факторов окружающей среды. Ранний токсикоз беременности чаще всего сопровождается рвотой и слюнотечением (птиализмом). [стр. 103 ⇒]

Принято различать ранний и поздний токсикозы беременных. Токсикоз, возникающий до 20 недель беременности, называют ранним, после 20 недель – поздним. Однако эта граница является условной. Принципиальным различием между ними является основной тип нарушений в организме беременной: для большинства форм раннего токсикоза характерны расстройства функций пищеварительной системы, для позднего токсикоза – сосудистые нарушения. [стр. 238 ⇒]

Тазовые предлежания. диагностика. Особенности течения родов. Биомеханизм родов при тазовом предлежании. Ведение первого и второго периода родов. Ручные пособия при ягодичном предлежании (классическое, по Цовьянову). Ведение родов по Цовьянову при ножном предлежании плода. Возможные осложнения для плода и новорожденного. Показания к операции кесарева сечения. Токсикозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе токсикозов. Классификация токсикозов беременных. Ранние токсикозы: слюнотечение, рвота, чрезмерная рвота. Клиника, диагностика и лечение ранних токсикозов. Редкие формы ранних токсикозов. Поздние гестозы. Претоксикозные состояния. Водянка беременных. Нефропатия, преэклампсия, эклампсия во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Сочетанные формы поздних гестозов. Клиника и диагностика поздних гестозов. Роль В.В.Строганова в разработке принципов лечения эклампсии. Современные методы лечения поздних гестозов. Влияние гестозов на развитие плода и новорожденного. Профилактика поздних гестозов. Роль женской консультации в профилактике токсикозов беременных. Группа беременных с повышенным риском возникновения поздних гестозов. Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при острых и хронических инфекционных заболеваниях матери. Внутриутробные инфекции (бактериальные, хламидиоз, герпес, цитомегалия, грипп, краснуха, полиомиелит, орнитоз, токсоплазмоз, листериоз и др.). Диагностика, лечение, профилактика. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония). Заболевания органов дыхания, кроветворных органов, органов пищеварения, почек, нервной системы и эндокринных желез и беременность. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода (резус-конфликт, несовместимость по системе АВО и другим факторам). Сочетание беременности с аномалиями развития и заболеваниями половых органов (миомы матки, опухоли яичников, рак матки). Беременность и аппендицит. Ожирение и беременность. Перинаталогия, как наука. Перинатальный (анте-, интра-, постнатальный) период, перинатальная заболеваемость и смертность. Группы беременных "высокого риска" возникновения и развития перинатальной патологии. Учение о фетоплацентарной системе. Дисфункция плаценты и методы ее диагностики. Задержка развития плода, методы ее профилактики и терапии. Влияние повреждающих факторов на плод и плаценту (гипоксия, нарушения питания, лекарственные вещества, экологические катастрофы,... [стр. 6 ⇒]

Ранний токсикоз - это комплекс изменений в органах и системах материнского организма в результате нарушений процессов адаптации, связанных с развитием внутриутробного плода. Чаще всего наблюдается до 12-16 нед беременности. Наиболее часто отмечаются следующие клинические формы раннего токсикоза беременных: рвота беременных; слюнотечение; дерматозы и дерматиты. К группе повышенного риска развития раннего токсикоза относятся женщины с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно печени, с астеноневротическим синдромом и эндокринопатиями, а также беременные с осложненным аллергологическим анамнезом и юные первородящие. [стр. 30 ⇒]

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ МАЛОВОДИИ Тактика ведения беременности и исход родов зависят от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Наиболее плохим прогностическим признаком для плода является развитие маловодия во II триместре беременности, в связи с чем, необходимо своевременно решить вопрос о целесообразности пролонгирования беременности. При выявлении маловодия в начале III триместра в сочетании с задержкой развития плода – пролонгирование беременности остается проблематичным. Возможная терапия: лечения основного заболевания, на фоне которого развилось маловодие, заместительная терапия путем интраамниального введения ультрафильтрата плазмы материнской крови. При диагностике задержки внутриутробного роста плод проводят коррекцию плацентарной недостаточности и ЗВРП. (магнезиальный и -адреномиметический токолиз, метилксантины -трентал по 7 мл/кг; 2,4% раствор эуфиллина по 10 мл с 5% раствором глюкозы 200,0 мл в/в капельно, эссенциале по 0,5 мг/кг, метионин по 0,25 4 раза в день или глутаминовая кислота по 0,5 4 раза в день, энпит белковый в суточной дозе до 45 г в виде дотаций к пище). При маловодии, развившемся в III триместре беременности, без нарушения роста плода возможен благоприятный исход родов, оправданно родоразрешение в 37-38 недель беременности. Многоводие (гидрамнион) - патологическое состояние, характеризующееся наличием избыточного количества околоплодных вод в амниотической полости (свыше 1,5 л). Встречается в 0,3-0,6% всех родов. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Многоводие может развиваться у беременных, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями, после инфекционных заболеваний во время беременности, вследствие иммунологической несовместимости крови матери и плода. Многоводие развивается при нарушении секреторной и резорбционной функции амниона. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И ВЛИЯНИЕ МНОГОВОДИЯ НА ПЛОД Многоводие может быть острым и хроническим. При остром многоводии беременность, как правило, прерывается досрочно, плод гибнет (фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты) или рождается с пороками развития, возможна угроза или разрыв матки. При хроническом многоводии количество околоплодных вод увеличивается постепенно, прогноз беременности зависит от степени его выраженности и скорости нарастания. Возможно многоводие и при однояйцовой двойне. Диагноз ставят на основании увеличения матки, несоответствия ее размеров (окружности живота, высоты стояния ее дна над лоном) сроку беременности. Матка становится тугоэластической консистенции, напряженная. Плод - подвижен, отмечают его неустойчивое положение, затрудненную пальпацию частей плода, приглушенное сердцебиение. Решающее значение при диагностике многоводия имеет УЗИ (наличие больших эхонегативных пространств в полости матки, измерение свободного от частей плода пространства околоплодных вод в двух взаимно перпендикулярных сечениях). При многоводии чаще наблюдают различные осложнения беременности. Рвота бывает у 36%, преждевременное прерывание беременности – у 28,4% беременных. Неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5%, кровотечения – у 38,4% (при остром многоводии - 41,3%, при хроническом - 6,2%), поздние гестозы – у 5-20% беременных с многоводием. Кроме того, многоводие может прогрессировать и способствовать развитию фетоплацентарной недостаточности и, следовательно, хронической гипоксии и гибели плода. Беременные с подозрением на многоводие должны быть госпитализированы для уточнения диагноза, лечения и, при наличии показаний, родоразрешения. Роды при многоводии являются довольно опасными для матери и плода, так как часто сопровождаются осложнениями (преждевременные роды, дородовое излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты, выпадение мелких частей и пуповины, неправильные положения плода, его гипоксия). В связи с увеличением акушерской патологии у женщин с многоводием возрастает и количество акушерских пособий и оперативных вмешательств во время беременности и в родах до 21,5-57,7%. В случае наличия пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. При не выраженных симптомах многоводия (легкая и средняя степень) беременность пролонгируют до физиологического завершения на фоне соответствующего лечения. Обязательным является терапия антибиотиками (интраамниально, при определении чувствительности), диуретиками, витаминотерапия, терапевтический амниоцентез (под контролем УЗИ - 500 мл в 1 час с интервалом 1 сутки). Используют ингибитор простагландинсинтетазы – индометацин, (начинают в срок 24-25 недель и заканчивают в 35-38 недель по 2,2-3 мл/кг массы) в течение 2-11 недель. При нарастании клинических симптомов многоводия, несмотря на лечение, появления признаков внутриутробного страдания плода применяют досрочное родоразрешение. Родовозбуждение при многоводии начинают амниотомией. При этом следует соблюдать определенные правила: околоплодные воды выпускать медленно по игле, плодные оболочки вскрывать не в центре, а сбоку, выше внутреннего зева, не извлекать руку из влагалища, чтобы предупредить выпадение пуповины или ручки плода. Медикаментозное родовозбуждение начинают не ранее, чем через 2 часа после выведения околоплодных вод, конец II и весь III период родов до полного сокращения матки ведут на фоне утеротонических средств. ПРОФИЛАКТИКА В женской консультации выделяют группу риска по возможности развития многоводия. В нее входят беременные, страдающие сахарным диабетом, хроническими инфекциями, Rh-отрицательной принадлежностью крови, уродствами плода в анамнезе, с двойней. Проводят всестороннее обследование - бактериологическое, иммунологическое, генетическое, эндокринологическое, биохимическое. ТЕМА № 12 РОДЫ У СТАРЫХ, ЮНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ И МНОГОРОЖАВШИХ Первые роды у женщин моложе 18 лет и старше 30 лет не всегда протекают благоприятно и сопровождаются большим числом осложнений, чем роды у женщин в возрасте 19-25 лет. Высокой остается перинатальная заболеваемость и смертность, количество оперативных вмешательств во время беременности и родов в данной группе первородящих женщин. Понятие старая и юная первородящие трактуют по-разному. Пожилой первородящей считают беременную в возрасте 25-29 лет, старой - 30 лет и старше, юной – до 18 лет включительно. Особую категорию составляют многорожавшие женщины (7 и более родов в анамнезе). Вследствие незрелости организма у юной первородящей течение беременности чаще осложняют ранние токсикозы и гестозы, преждевременное прерывание беременности, фетоплацентарная недостаточность, гипоксия плода. В родах возможно развитие аномалий родовой деятельности, функционально узкого таза, гипоксии плода, кровотечения в последовом и послеродовом периодах, инфекционных заболеваний. В последние десятилетия увеличилось число женщин и супружеских пар, которые, в силу социально-экономических условий, поздно вступают в брак или рожают ребенка. Помимо социально-экономических условий к причинам поздних браков и родов относят позднее начало половой жизни, различные формы полового инфантилизма, острые и хронические инфекционные заболевания в пуберантном возрасте, экстрагенитальные заболевания в зрелом возрасте, эндокринопатии, искусственные и самопроизвольные аборты, воспалительные заболевания гениталий, 1 и 2 бесплодие, доброкачественные заболевания шейки, тела матки и ее придатков. Особенности течения и осложнения беременности и родов у старых первородящих определяют не возраст, а сопутствующая патология, которая может быть у них в данном возрасте. В ранних сроках беременности - это токсикоз беременных и самопроизвольные аборты, причиной которых могут быть нарушения формирования эмбриона и плода. В поздних сроках - это угроза прерывания беременности, рано развивающиеся и длительно текущие поздние гестозы, патология прикрепления плаценты (низкое или центральное положение), хроническая фетоплацентарная недостаточность, патология околоплодной среды (многоводие, маловодие). Во время родов, как правило, отмечают следующие осложнения: несвоевременное излитие околоплодных вод (от 18,3 до 20,45%), что в свою очередь сопровождается слабостью родовой деятельности, первичной и чаще вторичной, в том числе и слабостью потуг. Это влияет на общую продолжительность родов в сторону их увеличения (у 52,2%). Все эти факторы, особенно на фоне осложнений течения беременности, приводят к гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Последовый период родов может осложнить патология отделения и выделения последа, гипотония матки, что так же возможно и в раннем послеродовом периоде. В связи с возможными осложнениями беременности и родов следует своевременно проводить дородовую госпитализацию беременных для их профилактики (смотри соответствующие разделы), а в случаях нескольких осложнений, неэффективности проведенной терапии следует своевременно решать вопрос родоразрешения в пользу операции кесарева сечения. В то же для таких женщин велика ценность ребенка. В силу этого, старый возраст первородящей часто является единственным показанием к кесареву сечению. Юной называют первородящую женщину моложе 18 лет (не достигшую возраста для вступления в брак). Вследствие незрелости организма юной первородящей в целом, особенностью родов является нарушение родовой деятельности по типу дискоординации (смотри соответствующий раздел), а так же и вышеперечисленные осложнения течения родов и послеродового периода. В связи с этим, следует перечислить комплекс мероприятий при ведении таких беременных. В них включены: дородовая подготовка в отделении патологии беременных, антенатальная диагностика состояния плода. Важна последовательность мероприятий при несвоевременном излитии околоплодных вод, своевременная диагностика аномалий родовых сил, выработка тактики ведения родов, проведение комплексного лечения и профилактики осложнений, выявление показаний для оперативного родоразрешения (кесарево сечение), профилактика кровотечений в III периоде родов и раннем послеродовом периоде. Многорожавшей считают женщину, которая имела 7 и более родов. Особенности течения беременности и родов у этих женщин объясняют дистрофическими процессами, которые особенно выражены в матке, преждевременным старением всех органов и систем. Синдром истощения материнского организма развивается после 7 и/или частых родов (интервал между родами менее 2 лет). Комплекс этих особенностей способствует развитию тех же осложнений течения беременности и родов, что и у старых первородящих. Грозным осложнением беременности и родов является спонтанный разрыв матки, особенно тяжело протекающий на фоне хронической анемии. Наличием анемии объясняют тяжесть течения у них гестозов, хронической и фетоплацентарной недостаточности. Наиболее опасна патология отделения и выделения детского места, а также гипотонические кровотечения в III периоде родов и раннем послеродовом периоде, гнойно-септические заболевания. Среди многорожавших отмечен рост перинатальной и материнской смертности Профилактика осложнений у многорожавших – наблюдение в женской консультации в группе риска, своевременная госпитализация для обследования и лечения в условиях стационара. Роль центров планирования семьи в профилактике осложнений у многорожавших женщин заключается в прекращении репродуктивной функции у них после 40 лет и обеспечение интергенетического интервала не менее двух лет. ТЕМА № 13... [стр. 10 ⇒]

Позднии^токсикоз беременных представляет серьезную опасность для здоровья матери и новорожденного. Высокое артериальное давление, нарушение гормонального фона, морфологические изменения в плаценте, обусловленные поздним токсикозом, могут привести к п ^ е ж д е в р ^ м ш ш о й ^ т с ^ й ке плаценты. В связи с нарушением тканевого обмена в миометрин у рожениц в первом и втором периодах родов может развиться слабость родовой_деятельности, а в третьем периоде родов — гипотоническое кровотечение. У больных с поздним токсикозом объетоштжулщгутощейтфтти снижен, поэтому д а же небольшая по объему кровопотеря может вызвать декомпенсацию. Женщинам с поздним токсикозом ^беременности необходимо проводить профилактику кровотечения .внутривенным введением окситоцина сразу после рождения плода. : При наличии кровопотери в родах необходимо адекватное восполнение ее по времени и по объему при количественном соотношении крови и кровезаменителей 2 : 1. Кровопотеря является одной из наиболее "частых причин терминальных состояний у больных с поздним токсикозом беременных. Терминальное состояние может быть также следствием нарушения мозгового кровообращения вплоть до кровоизлияния в мозг или тяжелого поражения паренхиматозных органов — печеночно-почечной недостаточности. • Такая патология, как поздний токсикоз беременности, не может не отразиться на состоянии плода. В результате нарушения маточно-плацентарного кровообращения и газообмена у плода развиваются хроническая гипоксия и как следствие недостаточного питания — гипотрофия. • Хроническая гипоксия нередко является причиной рождения детей в состоянии асфиксии. Поэтому по время родов необходимо проводить профилактику гипоксии плода, а после родов быть готовым к оказанию реанимационных пособий новорожденному. [стр. 103 ⇒]

Какова патофизиология токсикоза беременности? Краеугольным камнем, определяющим патофизиологию токсикоза беременности, является утероплацентарная ишемия, при которой вырабатываются вещества, способствующие гипертензии и сужению сосудов. Альдостерон вызывает задержку натрия и воды, приводит к накоплению жидкости в интерстициальном пространстве. Конечным результатом этого процесса становятся генерализованные отеки. Повышение уровня альдостерона и катехоламинов сопровождается распространенным и выраженным спазмом артериол и предрасполагает к относительной внутрисосудистой гиповолемии, как и при других видах гипертензии. Сочетание спазма артериол, относительной гиповолемии и паренхиматозного отека почек приводит к нарушениям функции последних. Снижается кровоток в почках и соответственно уменьшается клубочковая фильтрация, изменяется клиренс креатинина. Сывороточные белки покидают просвет сосу дов и накапливаются в почечных канальцах. Кривая Франка Старлинга указывает на гипердинамические изменения функции левого желудочка. Признаками коагулопатии при токсикозе беременности служат уменьшение числа тромбоцитов, удли нение частичного тромбопластинового времени, увеличение продуктов разрушения фибрина и уменьшение концентрации фибриногена. В норме уровень фибриногена у беременных со ставляет 3000 — 5000 мг/л. [стр. 149 ⇒]

При получении оптимальной дозы витамина С в день нужно съедать любые два из следующих продуктов: 1 грейпфрут, 1 стакан грейпфрутового сока, три средних апельсина, один плод манго, два больших помидора, 100 г овощного сока, один сладкий перец, вареную цветную капусту. Из-за сдавливания желудка растянувшейся маткой придется разделить приемы пищи на 5–6 порций, которые будут включать в себя полноценные вещества на троих (или четверых). Для удовлетворения ежедневной потребности в кальции (при одноплодной беременности норма потребления кальция составляет 1,280–1,300 мг в день, это приравнивается к 200 мл обезжиренного молока или 110 г лосося с костями из банки) нужно умножить 200 мл молока или 110 г рыбы на два. Значит, женщине, ожидающей двойню, нужно в течение дня съесть 220 г лосося или выпить 400 мл молока. 2. Особое внимание следует обращать на выявление ранних симптомов гестоза, его еще называют токсикозом беременных. У женщин, ожидающих появления двойни или тройни, риск развития гестоза в 4 раза выше, чем при обычной беременности. Многие беременные путают гестоз с токсикозом, который у них был в первой половине беременности. Это вполне логично, так как он имеет схожие жалобы на тошноту и рвоту. Но на самом деле гестоз – это опасное явление, развивающееся преимущественно во второй половине беременности, в отличие от раннего токсикоза. Его проявлениями являются скрытая отечность, повышение артериального давления и наличие белка в моче (протеинурия). Эти признаки часто не воспринимаются женщиной с должным вниманием и не ощущаются, но отражаются на плаценте и впоследствии на близнецах. Развивается постепенная недостаточность кислорода и адекватного питания, что зачастую отражается на их центральной нервной системе и может вызвать ряд неблагоприятных последствий. Существует общепринятое подразделение гестоза на два вида – чистый и сочетанный. Чистый гестоз бывает у женщин, у которых ранее не наблюдалось никаких симптомов и жалоб, т. е. беременность в первом периоде протекала нормально. Сочетанный развивается на фоне предшествующего заболевания и протекает тяжелее у беременных с гипертоническими болезнями, сахарным диабетом, заболеваниями почек, печени и желчевыводящих путей, патологией эндокринных органов (щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников), нарушениями жирового обмена. Также гестоз возникает из-за наследственной предрасположенности, иммунного несоответствия (конфликта) между матерью и близнецами, сильных стрессовых перегрузок (особенно у женщин, занимающих высокие посты на работе, телефонисток, студенток), возраста беременной (группой риска являются женщины моложе 18 или старше 35 лет), количества беременностей, короткого промежутка времени между беременностями (менее 2 лет). Одним из первых признаков гестоза является сильная жажда. Потребность в воде увеличивается, а мочи выделяется гораздо меньше, чем было выпито жидкости. Эта задержавшаяся жидкость переходит в ткани, нарушается водно-солевой обмен, из-за повышения степени проницаемости сосудистых стенок жидкость из сосудов попадает в ткани и способствует развитию скрытых отеков. В такой момент беременной женщине необходимо снизить потребление жидкости до 1–1,2 л в день (сюда должны входить вода, жидкие блюда, напитки, молоко). Бывает, что врачи ограничивают жидкость до 600 мл в день. Также, чтобы уменьшить риск образования позднего токсикоза, необходимо во второй половине беременности отказаться от шоколада, жареных, острых, пряных и соленых блюд, консервов, копченостей. Полезной едой будет отварное мясо и рыба. Овощными салатами с растительным маслом, кашами (овсяной и гречневой), творогом и кисломолочными продуктами не следует злоупотреблять. Соблюдение режима дня (спать не менее 8–9 ч в сутки) и ежедневные прогулки на свежем воздухе, спокойствие и уверенность способствуют предупреждению появления гестоза. Если вдруг в третьем триместре появились головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение или шум в ушах, тошнота, отечность и повышенное кровяное давление – срочно необходимо обратиться к врачу. [стр. 192 ⇒]

Суббота Первый завтрак: отварная рыба (100 г) с картофельным пюре (200 г), молоко (200 г). Второй завтрак: сельдь с луком (30 г), винегрет (150 г), клюквенный мусс (100 г). Обед: суп гороховый с мясом (400 г), отварная говядина (75 г), морковное пюре (200 г), компот (200 г). Полдник: печенье (30 г), настой шиповника (200 г). Ужин: ленивые вареники (120 г) со сметаной (20 г). В 21 ч: йогурт (200 г). Воскресенье Первый завтрак: печень тушеная (75 г) с морковью (200 г), фруктовый сок (200 г), нежирный творог (50 г). Второй завтрак: пшеничная молочная каша (200 г). Обед: уха (400 г), гуляш (47 г) с гречневой кашей (180 г) и салатом (80 г), компот (200 г). Ужин: нежирный творог (120 г), чай (200 г) с медом (9 г). В 21 ч: кефир (200 г). Ежедневно: ржаной хлеб – по 100 г, пшеничный хлеб – по 100 г, сливочное масло – 10 г. Если беременность протекает с какими-либо осложнениями, если у женщины есть заболевания, ожирение, аллергия или иные отклонения от нормы, то режим питания и пищевой рацион необходимо согласовать с врачом женской консультации. ... Правильно подобранное питание играет важную роль в профилактике и лечении ранних токсикозов беременности, сопровождающихся рвотой легкой и средней тяжести. Рекомендуется принимать пищу каждые 2–3 ч, маленькими порциями, чтобы не раздражать и не перегружать желудок. Пища должна быть хорошо проваренной, тщательно протертой, теплой. Потерю минеральных веществ можно восполнить введением в рацион паштета из селедки и добавлением соли в пищу. При ранних токсикозах можно пользоваться сухой диетой (печеный картофель с маслом, яйцо, поджаренный белый хлеб, каша с маслом; пить можно не позднее чем за 30 мин до еды и не ранее чем через 1,5 ч после еды) или разгрузочными днями (например, 500–600 г творога и 100 г сметаны съедать за 5–6 приемов). Хорошо помогают разгрузочные дни из различных фруктов в виде пюре. Одновременно необходимо соблюдать полный покой и ограничиваться полупостельным или постельным режимом. Американский врач-натуропат Герберт М. Шелтон рекомендует использовать кратковременное голодание для борьбы с ранними токсикозами. Он пишет: «Как только беременная женщина чувствует слабое приближение тошноты и рвоты, она должна сразу же добровольно прекратить есть. Это не повредит ни ей, ни ребенку. Долгий пост может нанести вред, несколько дней воздержания в начале беременности (что особенно рекомендуется женщинам с «утренним недомоганием») обязательно помогут. Она должна лечь в постель и отдыхать в тепле, она должна отбросить все страхи и умственно расслабиться. Не принимать никаких лекарств. Голодание от 3 до 10 дней достаточно для того, чтобы привести организм в порядок и избавить женщину от тошноты и рвоты на остальной период беременности. После голодания в течение нескольких дней следует питаться фруктами и сырыми овощами и лишь потом перейти к нормальному питанию… В обычных случаях утреннего недомогания от 3 до 4 дней голодания достаточно для восстановления нормального самочувствия, так что в дальнейшем женщина питается без неприятностей». Поздние токсикозы беременных проявляются отеками, патологическим увеличением массы тела, повышением артериального давления (артериальная гипертензия), появлением белка в моче (протеинурия), судорогами или комой. Такие токсикозы развиваются у 5–10 %... [стр. 575 ⇒]

Наступлению менопаузы предшествуют нарушения менструального цикла, расстройства нейрогенного характера (климактерический невроз), нарушение сна, приливы, чувство жара, потливость, транзиторная гипертония и др. З а д а ч и м а с с а ж а: нормализация психоэмоционального состояния, сна, улучшение крово- и лимфообращения, обменных процессов, трофики тканей. М е т о д и к а м а с с а ж а. Проводят массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей, живота и активизацию дыхания (растирание межреберных мышц, сдавление нижних отделов грудной клетки). Применяют поглаживание, растирание, разминание и потряхивание мышц. Продолжительность массажа 8–12 мин. Для нормализации сна массаж проводят в сочетании с цветомузыкой, приемом кислородного коктейля. Включают также занятия ЛФК, прогулки, закаливание. Беременность. Токсикоз беременности может возникнуть в первой половине ее. Проявляется токсикоз повышением артериального давления, отеками и другими симптомами. Поздний токсикоз беременности встречается чаще при двойне и при беременности с многоводием. Отмечено, что при позднем токсикозе беременности понижается кровоток в матке и последе. Ишемия матки приводит к ряду изменений метаболических процессов. Характерны жалобы на общую слабость, усталость, головную боль, диспепсические нарушения. Во второй половине беременности нередко отмечаются отеки в области лодыжек, передней поверхности большеберцовой кости и других местах. Нередки случаи пастозности голеней. Массаж способствует ликвидации отеков (за счет ускорения крово- и лимфотока), улучшает метаболизм тканей, снимает нервнорефлекторные реакции с сосудистой системы, нормализует сон. М е т о д и к а м а с с а ж а. При токсикозах с повышением артериального давления проводят массаж воротниковой области, спины, ягодичных мышц. Применяют поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Продолжительность массажа 8–10 мин. При выраженных отеках нижних конечностей методика массажа следующая. Положение при проведении массажа спины, поясницы — на боку, а нижних конечностей — лежа на спине (ноги при этом слегка приподняты). Ноги массируют с бедер, затем голени, заканчивают массаж мягким поглаживанием от кончиков пальцев (тыла стопы) к паховой области. Приемы — рубление, поколачивание и глубокое разминание — не проводят. Продолжительность массажа 5–10 мин. Массаж можно проводить в течение дня многократно. 185... [стр. 183 ⇒]

Применяют поглаживание, растирание, разминание и потряхивание мышц. Продолжительность массажа 8-12 минут. Для нормализации сна массаж проводят в сочетании с цветомузыкой, приёмом кислородного коктейля. Включают также занятия лечебной физкультурой, прогулки, закаливание. Беременность: токсикоз беременности может возникнуть в первой половине её. Проявляется токсикоз повышением артериального давления, отёками и другими симптомами. Поздний токсикоз беременности встречается чаще при двойне и беременности с многоводием. Отмечено, что при позднем токсикозе беременности понижается кровоток в матке и последе. Ишемия матки приводит к ряду изменений метаболических процессов. Характерны жалобы на общую слабость, усталость, головную боль, диспепсические нарушения. Во второй половине беременности нередко отмечаются отёки в области лодыжек, передней поверхности большеберцовой кости и других местах. Нередки случаи пастозности голеней. Массаж способствует ликвидации отёков (за счёт ускорения крово- и лимфотока), улучшает метаболизм тканей, снимает нервнорефлекторные реакции с сосудистой системы, нормализует сон. Методика массажа: при токсикозах с повышением артериального давления проводят массаж воротниковой области, спины, ягодичных мышц. Применяют поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Продолжительность массажа 8-10 минут. При выраженных отёках нижних конечностей методика массажа следующая: положение при проведении массажа спины, поясницы на боку, а нижних конечностей лёжа на спине (ноги при этом слегка приподняты). Ноги массируют с бёдер, затем голени, заканчивают массаж мягким поглаживанием от кончиков пальцев (тыла стопы) к паховой области. Рубление, поколачивание и глубокое разминание не проводят. Продолжительность массажа 5-10 минут. Массаж можно проводить в течение дня многократно. Болезненные менструации относятся к сравнительно частым расстройствам менструальной функции. Обычно боль возникает до начала менструации и продолжается в течение первого дня или первых дней её. Боли могут быть тупыми, тянущими или чрезвычайно сильными, судорожными. Нередко возникают тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины. Методика массажа: проводят массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей и брюшной стенки. Исключают рубление, поколачивание. Продолжительность массажа 5-10 минут. Массаж начинают за 3-5 дней до менструации. Исследования показали, что массаж действует аналгезирующе. Недоразвитие матки: генитальный инфантилизм возникает при нарушении питания (в частности, при гиповитаминозах) и в результате тяжёлых хронических заболеваний, перенесённых в детстве или в период полового созревания, а также интоксикации и расстройства функции желёз внутренней секреции. Непосредственной причиной недоразвития матки и других отделов половой системы является задержка развития яичников и понижение их внутрисекреторной функции. При недоразвитии матки наблюдаются нарушения менструальной, половой, детородной и секреторной функции. Инфантилизму присущи симптомы функциональных расстройств сердечнососудистой и нервной систем. Гинекологический массаж применяют в комплексе с лечебной физкультурой, физио- и гидропроцедурами. Проводят также общий массаж, который способствует улучшению крово- и лимфообращения, укреплению (нормализации) психоэмоционального состояния больной, устранению болевых явлений при менструации, улучшению метаболизма тканей. Продолжительность массажа 10-15 минут. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса. Лактационные маститы представляют собой воспалительные заболевания молочной железы. Предрасполагающим моментом к возникновению маститов являются трещины сосков, через которые инфекция внедряется в железу. Массаж применяют с профилактической целью с первых дней кормления и проводят перед ним. Вначале массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудной отдел позвоночника), а затем молочные железы. Можно выполнять самомассаж. Массаж способствует увеличению... [стр. 73 ⇒]

Кровоизлияний в стекловидное тело и усиления его помутнений ни у одной из 100 женщин за период беременности и из 183 за время родов автор не наблюдал. В период беременности и родов даже без токсикозов и другой сопутствующей патологии почти у половины женщин как с миопией, так и с эмметропией отмечалось обычно преходящее сужение ретинальных артерий. Это сужение возникало, как правило, в последние недели беременности и во время родов. У беременных с анемией и ранним или поздним токсикозом беременности сужение артерий сетчатки было выражено сильнее, встречалось чаще и появлялось в более ранние сроки, У женщин с тяжелой осложненной близорукостью кровоизлияния в сетчатку заднего отдела глаза во время беременности наблюдались редко — у 4 из 100 беременных. Ретинальные геморрагии у близоруких женщин во время родов не выявлялись. Важно отметить, что ни у одной из наблюдавшихся женщин во время беременности и родов автор не обнаружил отслойку сетчатки. Не ухудшилось также состояние глаз и зрительных функций у 4 женщин с самоотграниченными отслойками сетчатки, имевшимися до беременности (у одной из них ранее произошла отслойка на втором глазу, по поводу которой произведена успешная операция). В.В.Иванов отмечает, что нормальная беременность и беременность, осложненная рвотой, водянкой, гипертонией или нефропатией, а также роды, за исключением редких случаев особенно тяжелой миопии, не оказывали существенного влияния на увеличение ее степени. При физиологической и осложненной беременности каких-либо изменений поля зрения, не характерных для миопии, автор не наблюдал. Во время нормальной и патологической беременности у близоруких женщин отмечалось понижение ригидности оболочек глаза. Параллельно с этим несколько быстрее уменьшался уровень как истинного, так и тонометрического внутриглазного давления. После родов коэффициент ригидности склеры повышался, а внутриглазное давление еще больше снижалось. При тяжелой осложненной миопии в отличие от близорукости до 20,0 дптр с начальными и умеренными изменениями на глазном дне в период беременности наблюдалось понижение ригидности оболочек глаза при одновременном повышении истинного внутриглазного давления, что, по мнению автора, может быть предпосылкой к прогрессированию болезни. 8*... [стр. 193 ⇒]

При раннем токсикозе беременных наблюдаются различные варианты ангиопатий сетчатки (расширение вен, сужение артерий, извитость отдельных артериол, гиперемия диска зрительного нерва), могут возникать кровоизлияния в сетчатку и ретробульбарный неврит. Одной из форм позднего токсикоза беременных является нефропатия беременных, при которой поражаются в основном сосудистая система и почки и которая характеризуется отеками, артериальной гипертензией и протеинурией. Сосудистые расстройства обнаруживают прежде всего при исследовании глазного дна: отмечают сужение артерий и расширение вен, отек сетчатки и даже отслойку сетчатки. В отличие от гипертонической болезни при спазме артерий сетчатки на почве токсикоза беременных нет сдавления вен в местах артериовенозных перекрестов. Тяжелой формой позднего токсикоза беременных является эклампсия, характеризующаяся внезапным появлением судорог и потерей сознания. К симптомам нефропатии беременных (отеки, артериальная гипертензия, протеинурия) присоединяются мучительная головная боль, чувство тяжести в голове, головокружение, отдельные зрительные галлюцинации, подавленное настроение, тревога, вялость, адинамия, расстройства зрения (мелькание мушек, туман, пелена перед глазами, ухудшение зрения вплоть до его кратковременной потери), ухудшение памяти, возникают тошнота, рвота, понос, отмечаются одутловатость лица, цианоз кожи и слизистых оболочек. Особенно тяжело протекает эклампсия при сопутствующих соматических заболеваниях (гипертонической болезни, хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите, сахарном диабете), а также у женщин, перенесших энцефалит, менингит, гепатит, ревмокардит. По мере про456... [стр. 457 ⇒]

Зрение снижено, в поле зрения скотомы и микроскотомы. Появление ретинопатии и нейроретинопатии – плохой прогностический признак: при этом больные редко живут более 1,5-2 лет, и слепота у них, как правило, не успевает развиться. Лечение гипертензивных изменений глазного дна, прежде всего общее и проводится совместно с терапевтом. Применяют средства, снижающие артериальное давление, а также направленные на борьбу с атеросклерозом, нефритом, нефросклерозом. Кроме того, очень важно симптоматическое лечение препаратами, способствующими рассасыванию кровоизлияний на глазном дне и помутнений сетчатки, и препаратами, улучшающими процессы обмена в ней (йодид калия и дионин, применяемые в виде инстилляций и путем электрофореза, аутогемотерапия, витамины группы В и др.). Изменения сетчатки при токсикозах беременных являются одной из форм изменений ее при гипертонической болезни. Изменения в сетчатке могут развиваться как у первородящих, так и у повторнородящих. Они редко наблюдаются до 6-го месяца беременности, около 90% приходится на 9-й месяц. Изменения в сетчатке при беременности имеют некоторые особенности по сравнению с изменениями при других формах гипертонии. Основными признаками при позднем токсикозе являются вариабельность сужения артерий с тенденцией к исчезновению спазма после прекращения токсикоза, нехарактерность склероза сосудов сетчатки, большая редкость расстройств кровообращения сетчатки на почве непроходимости сосудистого просвета (острая ишемия сетчатки, тромбоз центральной вены), а также быстрое обратное развитие изменений глазного дна с полным или почти полным восстановлением зрения после родоразрешения и применении различных терапевтических воздействий, если они оказались успешными в отношении токсикоза. [стр. 229 ⇒]

Болезнь протекает годами. Больные жалуются на сухость во рту, в глазах, иногда на затруднение дыхания. При заболеваниях почек (хронический нефрит, сморщенная почка) самым характерным симптомом является альбуминурическая ретинопатия с кровоизлияниями на глазном дне, иногда с двусторонней отслойкой сетчатки, типичными ватообразными дезорическими очагами и фигурой звезды в области пятна, что является неблагоприятным прогностическим признаком для жизни. Особое значение приобретают исследования глазного дна при токсикозах беременных. Офтальмоскопическая картина указывает на степень токсикоза, динамику процесса и позволяет контролировать эффективность применяемых методов лечения. В некоторых случаях изменения глазного дна являются единственным показанием к прерыванию беременности. Изменения глаз возникают обычно остро и проявляются теми же симптомами, которые имеются при гипертонической болезни (ангиопатия, ретинопатия, нейроретинопатия). Обнаруживаются резкое сужение артерий, их извилистость, рыхлые ватоподобные пятна в сетчатке, фигура звезды в области пятна, кровоизлияния, отек диска зрительного нерва. В отличие от гипертонической болезни, при спазме артерий сетчатки на почве токсикоза беременных симптомы сдавления на артериовенозных перекрестах обычно отсутствуют или выражены незначительно. При интенсивном отеке на одном или обоих глазах может развиться транссудативная отслойка сетчатки. Возможен тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветвей. Острота зрения значительно снижается (вплоть до слепоты). Решение о прерывании беременности или о преждевременных родах выносится... [стр. 408 ⇒]

Большинство матерей обладают положительным резус-фактором, но некоторые испытывают недостаток одного из компонентов крови и являются резус-отрицательными. Если у резус-отрицательной матери развивается резус-положительный ребенок и их кровь вступает в контакт, проникая через плаценту или в процессе родов, в крови матери начинают синтезироваться антитела, атакующие красные кровяные клетки плода и разрушающие их. Хотя первенцу обычно не угрожает никакой опасности (а матери опасность не угрожает вообще), при последующей беременности плод подвергается высокому риску, если он также обладает положительным резус-фактором. Резус-отрицательные матери могут проходить лечение, направленное на предотвращение выработки организмом антител в виде реакции на резус-положительную кровь младенца. Краснуха Если заражение вирусом краснухи происходит в течение первых 16 недель беременности (но только после имплантации), врачи часто рекомендуют ее прерывание, так как риск разрушения эмбриона или плода слишком велик. Тем не менее иногда родители решают продолжить течение беременности, и у некоторых из них рождаются нормальные дети. Токсикоз беременных Причины преэклампсии и более серьезного заболевания — эклампсии*, испытываемые некоторыми беременными женщинами в течение третьего триместра, неизвестны. Среди симптомов этих расстройств — повышение кровяного давления, размытость зрительных образов, сильное потение лица и рук. Эклампсия может вызывать смерть или разрушение мозга плода. Обе формы токсикоза обычно поддаются контролированию, однако для этого страдающим им матерям требуется постельный режим и специальная диета. Главный источник: The Columbia university college of hhysicians and Surgeons complete home medical guide, 1985. Лекарственные препараты, прописанные врачом и находящиеся в свободной продаже. В ряде исследований было показано, что многие женщины во время беременности употребляют различные лекарственные препараты. В ходе исследований, проводившихся в штате Мичиган и охвативших почти 19 000 женщин, было обнаружено, что в среднем на одну женщину в период беременности приходится по 3 рецепта на различные медицинские препараты (Piper, Baum & Kennedy, 1987). Было показано, что такой распространенный антибиотик, как тетрациклин, оказывает вредное воздействие на кости и зубы, а также способствует появлению Преэклампсия - развитие гипертензии с протеинурией (изменением концентрации белков) и/или отеком во время беременности; эклампсия тяжелая форма гестоза (токсикоза) беременных; помимо упомянутых симптомов возможны судороги, нарушения сознания. - Примеч. перев. Глава 4, Пренатальное развитие и рождение ребенка "| 79 других врожденных дефектов. Некоторые противосудорожные препараты, которые прописывают беременным женщинам, страдающим эпилепсией, могут вызвать у плода структурные аномалии, задержку роста, по... [стр. 174 ⇒]

Возбуждение обусловливается аффектом страха, при котором большую роль играют галлюцинаторные восприятия. Очень характерны последующая астения и амнезия, простирающиеся как на роды, так и на предшествующий им период. Собственно экламптическим предшествуют преэкламптические изменения психики в виде различных болезненных состояний аффективности и сензориума, а также выраженных головных болей. Другие остро возникающие психозы и обострения имевшихся до беременности. Наиболее частым остро возникающим психозом, носящим как правило симптоматический характер, является делирий. Причинами возникновения могут быть: тяжелая интоксикация или тяжелое соматическое заболеваниею. Клиника характеризуется психомоторным возбуждением с частичной дезориентировкой, галюцинациями и отрывочным бредом. На фоне беременности, как правило, обостряются все хронические психические заболевания: шизофрения, циркулярные психозы. Могут учащаться или видоизменяться приступы у больных эпилепсии, вплоть до развития эпилептического статуса или эпилептического психоза. Все эти случаи требуют специализированной психиатрической помощи. Психотерапия токсикозов первой половины беременности. Клиническими проявлениями раннего токсикоза являются тошноты, рвоты, слюнотечение, расстройства сна. Беременные жалуются на общую слабость, отвращение к пище, потерю аппетита, исхудание. У некоторых женщин токсикозы являются причиной прерывания беременности. Женщины, страдающие токсикозами беременности, нередко вялы. апатичны. У них имеются нарушения сна, потеря аппетита, стойкий красный дермографизм, повышение сухожильных рефлексов. Психотерапия проводилась в виде групповой и индивидуальной. Применялась гипносуггестивная симптоматическая психотерапия, с последующим переводом на т. н. «гипноз-отдых». [стр. 531 ⇒]

Токсикоз беременных (гестоз) Токсикоз беременных - заболевание, выражающееся во внезапном повышении кровяного давления, сильных отеках и появлении белка в моче после 20-й недели беременности (преэклампсия); в некоторых случаях токсикоз приводит к судорогам и коме (эклампсия). Несмотря на то что токсикоз развивается у 6% всех беременных, его причина до конца неясна. Чаще всего эта патология возникает при первой беременности, особенно у слишком юных матерей или у женщин старше 35 лет. Появление токсикоза может быть связано с диабетом или с заболеваниями сосудов. Токсикоз беременных чаще поражает женщин из низших социальных слоев, и судя по некоторым данным, предрасположенность к этому заболеванию передается по наследству. Без медицинского вмешательства токсикоз может привести к смерти матери или плода, но при правильном лечении с этим состоянием обычно удается справиться. Во многих случаях развитие токсикоза удается предотвратить назначением небольших доз аспирина в третьем триместре беременности (Benigni et al., 1989; Schiffet al., 1989). Аспирин, очевидно, подавляет продукцию тромбоцитами некоего вещества, которое вызывает спазмы кровеносных сосудов и может привести к повышению кровяного давления (Cunningham, Gant, 1989). [стр. 155 ⇒]

Несмотря на то что токсикоз развивается у 6% всех беременных, его причина до конца неясна. Чаще всего эта патология возникает при первой беременности, особенно у слишком юных матерей или у женщин старше 35 лет. Появление токсикоза может быть связано с диабетом или с заболеваниями сосудов. Токсикоз беременных чаще поражает женщин из низших социальных слоев, и судя по некоторым данным, предрасположенность к этому заболеванию передается по наследству. Без медицинского вмешательства токсикоз может привести к смерти матери или плода, но при правильном лечении с этим состоянием обычно удается справиться. Во многих случаях развитие токсикоза удается предотвратить назначением небольших доз аспирина в третьем триместре беременности (Benigni et al., 1989; Schiff et al., 1989). Аспирин, очевидно, подавляет продукцию тромбоцитами некоего вещества, которое вызывает спазмы кровеносных сосудов и может привести к повышению кровяного давления (Cunningham, Gant, 1989). [стр. 134 ⇒]

Отеки — проявление значительного физиологического накопления жидкости в интерстициальной ткани во время беременности. Если при нормальном течении беременности интерстициальное количество жидкости в пространстве увеличивается на 2—3 л, то при тяжелом позднем токсикозе беременности ее количество может возрастать на 20 л и более. Соответственно возрастает задержка электролитов, прежде всего натрия. Объем внутриклеточной жидкости, напротив, не изменяется ни при нормальном течении беременности, ни при поздних токсикозах. Объем внутрисосудистой жидкости при эклампсии по сравнению с нормально протекающей беременностью значительно понижен, так что, несмотря на гипертонию, возрастает опасность шока при кровопотере и при гипотензивной терапии. Протеинурия (поздний симптом) Протеинурия обусловлена повышенной проницаемостью капилляров клубочков. При гипоксическом повреждении почек вследствии общего сосудистого спазма она еще более усиливается. При тяжелой преэклампсии часто бывают большие потери белка, которые могут достигать 20—30 г в день. Вследствие этого развиваются выраженная гипопротеинемия и диспротеинемия, так как больше всего теряется мелкодисперсных альбуминов. Связанное с этим понижение внутрисосудистого онкотического давления в свою очередь способствует образованию отеков и уменьшению объема крови. Сгущение крови, распознаваемое по резкому увеличению значения гематокрита до 50% и более, ухудшает перфузию тканей и ведет к олигурии с повышением остаточного азота. Отчетливые параллели между поздними токсикозами и шоком объясняются гиповолемией и повышенным периферическим сопротивлением. Симптоматика Экламптическому припадку большей частью предшествуют продромальные явления, которые нужно немедленно лечить, как и истинный припадок, поскольку с появлением конвульсий резко повышается летальность (Kyank). Продромальные признаки экламптического припадка (eclampsia immenens) — Церебральные: головная боль, головокружение, беспокойство, помрачение сознания. — Глаза: мелькание мушек перед глазами, двоение, амавроз. — Абдоминальные, тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Экламптический припадок выражается в тонико-клонических судорогах. Экламптический припадок протекает;... [стр. 343 ⇒]

Zhen Jin Xiu. Coliques néphrétiques. Mensuel du Med. Acup., 1980, 74, 141. Zhen Yingchao et al. Effets de la puncture du 6 Rte et du 60 V sur le péristaltisme de Turetere. Chin. Acup. Moxib., 1981, 3, 35. ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Андросова Е.Н., Корсак В. С. Рефлексотерапия при эссенциальном зуде вульвы. / / В кн.: Акт. вопр. прим, рефлексотерапии в практ. анестезиол. и хир., акуш.-гин. и стоматол. Теория и практика. Волгоград, 1983, 63-64. Багмутова Л.Р., Кирюхина Т.И., Фальянц А.Г. Рефлексотерапия сочетанного позднего токсикоза беременности на фоне гипертонической болезни. / / В кн.: Рефлексотерапия в акуш. и гинекол. Волгоград, 1981, 2, 32-34. Богдашкин Н.Г., Посохов И.II. Лечение некоторых форм токсикозов первой половины беременности с применением рефлексотерапии. / / В кн.: Акт. вопр. прим, рефлексотерапии в практ. анестезиол. и хир. акуш.-гин. и стомат. Теория и практика. Волгоград, 1983, 77-78. Бочарова И.А., Бочаров В.А. Рефлексотерапия больных токсикозом беременности, зудом гениталий и энурезом. / / В кн.: Акт. вопр. прим, рефлексотерапии в практ. анестезиол. и хир., акуш.-гин. и стомат. Теория и практика. Волгоград, 1983, 79-80. Жаркий А. Ф., Жаркий II.А. Рефлексотерапия в акушерстве и гинекологии. Л.: Медицина, 1988. Жаркин Н.А. Эффективность рефлексотерапии в комплексном лечении больных хроническими неспецифическими рецидивирующими сальпингоофоритами. Дис. канд. мед. наук. Волгоград, 1985. Ксендзов Л. И. и соавт. Энзимопатическая активность крови женщин с угрозой прерывания беременности при лечении методом иглорефлек... [стр. 248 ⇒]

Ранние токсикозы беременных. При чрезмерной рвоте беременных физические факторы малоэффективны. В общем комплексе лечения птиализма и рвоты положительное влияние оказывает центральная электроанальгезия, в меньшей степени — электросон; целесообразны также электрофорез кальция в область солнечного сплетения или «воротника», индуктотермия области солнечного сплетения и эндоназальная гальванизация. Поздние токсикозы беременных. Применение физических факторов, главным образом преформированных, при поздних токсикозах направлено на устранение возникающих на фоне иммуноаллергических реакций вазомоторных нарушений, расстройств кровообращения и гипоксии тканей. При преэклампсии и эклампсии физиотерапия противопоказана. Нефропатия. Применяют СВМ- и ДМВ-терапию на область почек и надпочечников. Менее результативна индуктотермия, которую предпочтительнее проводить в виде УВЧ - индуктотермии. При стойкой гипертензии названные воздействия комбинируют с гальванизацией области «воротника». При токсикозах, развившихся на фоне существовавших до беременности хронических почечных заболеваний (пиелонефрита, гломерулонефрита), целесообразно включение в терапевтический комплекс УЗ-воздействий в импульсном режиме. Широкое распространение получает лечение поздних токсикозов беременных с помощью центральной электроанальгезии. Наряду с указанными физикотерапевтическими методами при лечении поздних токсикозов беременных используют аэротерапию. Пиелонефрит беременных. При пиелонефрите беременных в общий лечебный комплекс целесообразно включить видимое и инфракрасное излучение. Горячие пресные ванны, весьма эффективные при пиелонефрите вне беременности, беременным противопоказаны. При угрозе самопроизвольного прерывания беременности применяют эндоназальную гальванизацию или электрофорез магния и СМТ. Физические методы лечения послеродовых заболеваний. При связанной со спазмом сфинктера мочевого пузыря задержке мочи эффективна дарсонвализация области мочевого пузыря. Местная дарсонвализация оказывает благоприятное действие и при часто выраженном у родильниц геморрое. При отеке промежности после ее зашивания применяют местную дарсонвализацию или облучение КУФ-лучами. Гипогалактия. Наиболее эффективно воздействие на область молочных желез УЗ в импульсном режиме. Применяют также вибрационный массаж этой области. Он способствует повышению количества и улучшению качества молока за счет увеличения содержания общего белка, казеина и жира. При невозможности проведения указанных воздействий целесообразны УФ-облучения, гальванизация и аэроионизация области молочных желез. Трещины сосков служат показанием к применению УЗ. При необходимости обеспечить выраженный бактерицидный эффект целесообразно последовательное применение аэроионизации и КУФ-облучения соска. Возможно также использование местной дарсонвализации и микроволн сантиметрового диапазона. Важно подчеркнуть, что своевременное устранение трещин сосков и лактостаза играет существенную роль в профилактике лактационного мастита. Лактационный мастит — острый процесс, в клиническом течении которого различают 3 стадии: серозное воспаление, инфильтрацию и нагноение. В общем лечебном комплексе физические факторы играют существенную роль. Применяют те... [стр. 237 ⇒]

Чаше происходит реактивация эндогенной туберкулёзной инфекции. В этом случае диагностируют диссеминированный туберкулёз или различные формы вторичного туберкулёза. Тяжёлое течение заболевания с выраженной туберкулёзной интоксикацией может оказать неблагоприятное влияние на развитие плода и приводить к самопроизвольному выкидышу. В первом триместре беременности начальные проявления туберкулёза, обусловленные умеренно выраженной интоксикацией (слабость, недомогание, снижение аппетита, похудание), нередко связывают с токсикозом беременности. Во второй половине беременности туберкулёз, несмотря на выраженные морфологические изменения в лёгких, также часто протекает без выраженных клинических симптомов, что существенно затрудняет его выявление. Развитие туберкулёза во время беременности может быть ассоциировано с ВИЧинфекцией. В этих случаях туберкулёзное поражение обнаруживают не только в лёгких, но и в других органах. ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ТУБЕРКУЛЁЗ Обострение туберкулёза во время беременности развивается не у всех женщин. Редко активизируется туберкулёз в фазах уплотнения и кальцинации, и наоборот, происходит резкое усиление или прогрессирование в фазах активного процесса. Особенно тяжёлые вспышки возникают у больных с фиброзно-кавернозным туберкулёзом. Наиболее опасны для обострения туберкулёза первая половина беременности и послеродовый период. Вспышки в послеродовом периоде носят особенно злокачественный характер. ВЛИЯНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ При тяжёлых деструктивных или диссеминированных формах туберкулёза в результате интоксикации и кислородной недостаточности чаще развиваются токсикозы первой и второй половин беременности, чаще наступают преждевременные роды. У новорождённых в большей степени выражено физиологическое снижение массы тела и медленнее идёт её восстановление. Своевременное назначение специфической терапии позволяет довести беременность до благополучных родов, избежать обострений послеродового периода. [стр. 368 ⇒]

Во II и III триместрах потребность в инсулине повышается, что связывают с контринсулиновым действием плацентарных гормонов. У отдельных больных на 34—35-й неделе беременности течение сахарного диабета улучшается. Это объясняют влиянием инсулина плода на организм матери, а также повышенным потреблением плодом глюкозы, поступающей через плаценту из материнской крови. Быстрое снижение потребности в инсулине в поздние сроки беременности связывают с несостоятельностью плаценты. Возникающие вследствие этого гипогликемии могут привести к внутриутробной гипоксии плода и даже к его гибели. При ИНСД на фоне инсулинотерапии во время первого триместра беременности гипогликемии возникают редко. Во второй половине беременности потребность в инсулине возрастает в большей степени, чем у беременных с ИЗСД. Кетоацидоз развивается редко. Диабет беременных по течению приближается к ИНСД. Во время родов течение сахарного диабета, как правило, ухудшается: нарастает гипергликемия, может возникнуть ацидоз вплоть до развития диабетической комы. Декомпенсацию сахарного диабета во время родов связывают в первую очередь с повышенной секрецией гормонов надпочечниками, в частности адреналина. После родов, особенно в первые 2—3 дня, у большинства больных течение сахарного диабета улучшается, что объясняют удалением плаценты, вырабатывающей «диабетогенные» гормоны. Через 6—7 сут после родов течение сахарного диабета обычно становится таким же, как и до беременности. Отрицательное влияние сахарного диабета чаще проявляется во второй половине беременности. В этот период могут наступить преждевременные роды, возможны многоводие, поздние токсикозы (водянка, нефропатия, преэклампсия вплоть до эклампсии), внутриутробная гибель плода (обычно на 37—38-й неделе), инфекция мочевыводящих путей. Частота прерывания беременности (поздние выкидыши, преждевременные роды) колеблется от 10 до 31 %. К факторам, способствующим наступлению преждевременных родов, относят продолжительность и тяжесть сахарного диабета, поздние токсикозы беременности, многоводие. Частота многоводия у беременных, больных сахарных диабетом, составляет 10—50 %. При многоводии нередко отмечаются пороки развития плода и мертворождаемость. Считают, что внутриутробная гибель плода при многоводии наступает вследствие нарастающей аноксии, обусловленной ишемией плаценты в результате механического давления околоплодных вод. Поздний токсикоз при сахарном диабете развивается чаще с 363... [стр. 362 ⇒]

Развитие позднего токсикоза чрезвычайно опасно как для жизни матери, так и для плода. При сочетании позднего токсикоза беременности с диабетической нефропатией опасность для жизни матери резко возрастает, так как может развиться уремия вследствие значительного ухудшения функции почек. Частота мертворождаемости при позднем токсикозе составляет от 18 до 46 %. Инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит) у беременных с сахарным диабетом представляет большую опасность как для жизни матери, так и для плода, особенно при сочетании пиелонефрита с нефропатией. Это может вести к почечной недостаточности и летальному исходу. Родовой акт у беременных с сахарным диабетом протекает тяжелее, чем у здоровых, вследствие наличия у них крупного плода. Последний перерастягивает матку, что ведет к слабости родовой деятельности и удлинению периода родового акта. Это нередко обусловливает гибель плода, возникновение у него родовых травм (внутричерепная травма, перелом ключиц и т.д.). В послеродовом периоде у женщин с сахарным диабетом часто возникает недостаточная лактация, длительность которой обычно не превышает 4 мес. Недостаточную лактацию связывают со сниженной секрецией лактотропного гормона, а также с недоразвитием молочных желез вследствие пониженной секреции эстрогенов и прогестерона во время беременности. Дети, рожденные от матерей, больных сахарным диабетом, отличаются некоторыми особенностями. Они обычно крупнее, в основном за счет увеличения массы жировой ткани (масса тела 4—6 кг, длина до 55—60 см), функционально незрелые. В группе таких детей выше частота врожденных пороков развития и перинатальной смертности. Функциональная незрелость проявляется вялостью и повышенной нервной возбудимостью, сонливостью, нарушением акта дыхания (повторные приступы асфиксии), склонностью к пневмонии, образованию гиалиновых мембран в легких, наличием очагов экстрамедуллярного кроветворения в печени и селезенке, гипербилирубинемией. Врожденные уродства детей от матерей, больных сахарным диабетом, выражаются в виде дефектов скелета, аномалии развития сердечно-сосудистой, центральной нервной и мочевыделительной систем. Считают, что основными причинами врожденных уродств являются декомпенсация сахарного диабета, особенно в течение первого триместра беременности, сосудистые осложнения (ретинопатия, нефропатия) и многоводие. Противопоказания к сохранению беременности при сахарном диабете: тяжелая форма сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу и гипогликемии, не поддающаяся компенсации; са364... [стр. 363 ⇒]

ТОКСИКОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ Токсикозы беременных — осложнения беременности, которые, как правило, проявляются в первой половине беременности и характеризуются диспепсическими расстройствами и нарушениями всех видов обмена. КОД ПО МКБ-10 O21 Чрезмерная рвота беременных. O21.0 Рвота беременных лёгкая или умеренная. O21.1 Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушениями обмена веществ. O21.2 Поздняя рвота беременных. O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность. O21.9 Рвота беременных неуточнённая. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота развития токсикозов составляет до 2–3%. ПРОФИЛАКТИКА Профилактика с учётом отсутствия точных знаний об этиологии заболевания носит абстрактный характер. Предлагаются рекомендации лечения ЖКТ до беременности, соблюдение диеты. КЛАССИФИКАЦИЯ К токсикозам беременных относят рвоту беременных, слюнотечение, а также такие редкие формы, как дермопатию (дерматоз), тетанию, БА, гепатоз, остеомаляцию и другие. В 85–90% случаев токсикозы проявляются рвотой беременных. РВОТА БЕРЕМЕННЫХ (EMESIS - RAVIDARUM) ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) РВОТЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ УЧЕБНАЯ РАБОТА «__»____________ 20__ г. [стр. 2 ⇒]

Патология беременности, послеродового периода и плаценты Цель изучения темы: формирование профессиональных компетенций по вопросам патологии беременности, послеродового периода и плаценты. В результате изучения темы студент должен: Знать: предрасполагающие и этиологические факторы в развитии патологии беременности, послеродового периода и плаценты с учетом морфологических изменений, характерных при нормальном течении беременности и родов; структурные основы функциональной системы мать – плацента плод, патогенетические звенья токсикоза, клинические проявления ранних и поздних гестозов, осложнения и причины смерти матери, эмбриона, плода и новорожденного; принципы классификации болезней, понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза, прогноза при патологии беременности, послеродового периода и плаценты. Уметь: пользоваться учебной литературой, сетью Интернет для получения современной информации по изучаемой теме; работать с макро- и микропрепаратами; обосновывать характер патологического процесса и его клинические проявления при патологии беременности, послеродового периода и плаценты. Владеть: навыками описания морфологических изменений, изучаемых по теме, макропрепаратов, микропрепаратов, электронограмм; навыками оценки характера патологического процесса и его клинических проявлений на основании макро- и микроскопических изменений в органах и тканях при патологии беременности, послеродового периода и плаценты. Гестозы (токсикозы беременных) - наиболее частая патология, непосредственно связанная с беременностью. К ранним гестозам относят рвоту беременных, чрезмерную рвоту и птиализм. Возникают на 1 – 3 мес. беременности и 268... [стр. 268 ⇒]

...слой, сосуды, разруш. трубу. В 1-е мес. беременностикровотечение в полость трубы, выделение плода в полость- неполный трубный аборт. Погибший плод, его оболочки выбрасываются ч/з фимбриальный конец в брюш. полость-полный трубный аборт. Возможны разрывы стенки трубы , кровотечения в брюшную полость. Плод может мумифицироваться(бумажный плод), обызвествляется, редко вторичная брюшная беременности. При удалении трубы находят-ворсины хориона, децидуальные кл. Вопрос№130 Гестозы-токсикозы беременных, обьединяет водянку беремен., нефропатию, преэклампсию, эклампсию. Этиология- иммунологическая- ослабление распознавания матерью антигенов плода при наруш. барьерных свойств плаценты. Развиваются иммунокомплексные и иммуноклеточные р-ии. Комплексы появляются в крови беремен. и сосудах плаценты. Развивается нефропатия и гипертензия беременных. Нарушение свертывания крови, ДВС-синдром. Патан эклампсии-диссеминированный тромбоз мелких сосудов, много мелких некрозов, кровоизлияния внутр. орг. На вскрытии-желтуха, изменения гол. мозга, легких, сердца, почек,печени. Головной мозг-отек, тромб в мелких сосудах, кровоизлияния в подкорковых структурах. В легких-отек, сливная геморррагическая пневмония. Сердце-тромбы в сосудах, фокальные некрозы миокарда, кровоизлияния. Печень-увелич., пестрая, много кровоизлияний. Почки-увелич., дряблые, корковый слой набухший,пестрый; мозговой-полнокровный. , тромбоз, фибриноидный некроз сосудов, дистрофия, атрофия эпителия канальцев. Смерть- недостаточность печени, почек, ДВС-синдром, кровоизлияния в внутр. орг. №131 Трофобластическая болезнь-пузырный занос, плацента с гидропическим и кистозным превращением ворсин хориона, увелич. их кол-ва и образ. конгломератов кист, напоминающих гроздья винограда. Делят на: деструирующий-врастание ворсин в глубокие слои матки и сосуды(плацентарная эмболия легких),. Возникает при нарушениях гормональной ф-ии яичников, в кот. образ. фоликулярные кисты. Осложненияхорионэпителиома. №132 Инфекционные проц. в плаценте(воспаление)-плацентит. Вызывают вирусы, бактерии, простейшие, меконием, протеолитическими ферментами. Распространяется-восходящим путем-при раннем отхождении вод. Гематогенно-из крови матери по артериям децидуальной обол. Инфильтрация лейкоцитами. При вирусных инф.- инфильтраты лимфоцитарные, образ. гигантских гиперхромных кл. При гноеродной бактериальной инф.- серозно-гнойное или гной. восп. (флегмона, абсцесс). При листериозе-лейкоцитарногистиоцит. хар., в строме ворсин отек, эндартерииты, тромбофлебит. При туберкулезе-в плаценте казеозные очаги, бугорки с эпителиал., гигантскими кл. При сифилисе- масса плац. увелич., отечна. При токсоплазмецисты, псевдоцисты, в обл. некрозов с обызвествлениями. При малярии-а межворсинчатых пространствах-в сос. децидуальной об. - возбудители. В тканях- малярийный пигмент. Нарушения кровообращения в плаценте- при острой нед-ти- преждевременная отслойка плаценты, обширные инфаркты, предлежание плаценты, коллапс межворсинчатых пространств. При хронической- инфаркты, тромбозы с очагами норм. структуры. Выделяют- диффузная ишемия плаценты-бледная. Диффузная гиперемия-обвитие пуповины. истинные узлы. Кровотечение-при предлежании, преждевременная отслойка плаценты. Отек-материнская поверхность пл. бледная, увеличена, отек стромы ворсин. Тромбы, эмболы-при токсикозах, инфекциях. Инфарк-очаг некроза ворсин,(при гипертонии, токсикозах, диабете). Инфаркт- бело-желтого цв. неправильной ф. Может привести к гипоксии плода. №133 Родовая травма-повреждение органов и тканей плода механическими силами, действующими во времья родов. Этиология-зависят от плода: эмбриопатии, фетопатии, гипоксия плода, недоношенность, переношенность. От родовых путей матери: ригидность тк. родового канала, искривления таза, опухоли родовых путей, маловодие, преждевременный разрыв плодного пузыря. От динамики родов: стремительные роды, длительные роды. Патан- родовая опухоль мягких тк.- теменна, затылочная, обл. лица, ягодиц. связано с разницей между внутриматочным и атмосферным давлением. В тк.- отек, мелкие петехии. Ч/з 1-2 дня исчезает, иногда инфицирование. Кефалогематома-кровоизлияние под надкостницу костей черепа. Ограничена 1 костью. (затылочная,... [стр. 83 ⇒]

К токсикозам и гестозам беременных относятся патологические состояния, проявляющиеся только во время беременности и, как правило, исчезающие после ее окончания или в раннем послеродовом периоде. Осложнения, связанные с беременностью, могут проявляться в ранние сроки беременности, чаще в первые 3 месяца, тогда их называют токсикозами. Если клинические симптомы наиболее выражены во II и III триместрах, то речь идет о гестозе. Для большинства форм токсикозов характерны диспептические расстройства и нарушения всех видов обмена, для гестозов - сосудистой системы и кровотока. К токсикозам относятся рвота беременных (легкая форма, умеренная, чрезмерная) и слюнотечение (птиализм), к гестозам - водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Гестозы представляют собой осложнение физиологически протекающей беременности, связанное с нарушением процесса адаптации организма матери к беременности и характеризующееся напряжением компенсаторных реакций с постепенным истощением функциональных резервов и появлением глубоких расстройств функций органов и систем под воздействием факторов плода. Несмотря на многочисленные исследования, этиопатогенез гестоза окончательно не установлен. Известно только, что он никогда не возникает вне беременности и является ее осложнением, обусловленным сосудисто-тромбоцитарными и микроциркуляторными нарушениями в жизненно важных органах (плацента, почки, печень, мозг). Чаще эти изменения возникают на фоне уже существующих у беременных экстрагенитальных и нейроэндокринных заболеваний. У этих женщин гестоз протекает особенно тяжело и сопровождается характерными осложнениями (преждевременная отслойка плаценты, тяжелые коагулопатические кровотечения, гепатопатия, почечная недостаточность, задержка развития, гипоксия и гибель плода). Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-электролитного обмена. Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза. Гестоз занимает 2-3-е место в структуре причин материнской смертности и является основной причиной перинатальной смертности и заболеваемости. Гестоз встречается в 15-17 % от общего количества родов. Единая терминология заболевания отсутствует. В нашей стране был принят термин "поздний токсикоз беременных", подчеркивающий проявление симптомов заболевания в поздние сроки гестации (во второй половине). За рубежом был распространен термин "токсемия беременных". В 1972 г. Комитетом по терминологии при Американском обществе акушеровгинекологов вместо этого термина введено обозначение заболевания как "преэклампсия" и "эклампсия". Преэклампсия включает в себя все клинические проявления гестоза, предшествующие эклампсии. За... [стр. 789 ⇒]

Дифференциально-диагностические признаки гипертонической болезни и нефропатии беременных приведены в табл. 5 Гипертоническая болезнь отягощает течение беременности у многих женщин. Нами отмечено связанное с повышением артериального давления неблагополучное течение второй половины беременности: самопроизвольный аборт в поздние сроки произошел у 5,5% из 385 беременных женщин, преждевременные роды — у 23%. У 10,5% женщин беременность пришлось закончить кесаревым сечением в сроки 34—40 нед во избежание внутриутробной гибели плода, которая наступила у 2,6% женщин в 26—35 нед беременности У 2% женщин беременность была прервана в 27—28 нед в связи с резким ухудшением течения заболевания, не поддававшегося лечению В первой половине беременности осложнения, вызываемые гипертензией, появлялись реже. В I триместре беременности плод погиб только у одной женщины. У 2 больных показаниями к аборту были высокое стабильное артериальное давление, гипертонические кризы, неудовлетворительные результаты лечения и плохой прогноз. Зависимость частоты осложнений от срока беременности связана, по-видимому, с характером гемодинамических сдвигов у беременных, страдающих гипертонической болезнью. В первые месяцы беременности увеличен минутный объем крови и беременность редко осложняется гибелью плода и самопроизвольным выкидышем Увеличенный минутный объем крови является отражением компенсаторной реакции, направленной на ликвидацию гипоксических сдвигов. Со второй половины беременности, когда повышается периферическое сопротивление и снижается минутный объем крови, течение беременности ухудшается, развиваются гипотрофия и внутриутробная асфиксия плода, возможна его гибель; повышается частота преждевременных родов. Гипертоническая болезнь, особенно осложненная поздним токсикозом беременных, является частой причиной фетоплацентарной недостаточности и рождения детей в состоянии гипотрофии. Артериальная гипертензия, какой бы причиной она ни была вызвана, прежде всего нарушает внутриутробное развитие плода, но оказывает влияние и на состояние женщины Артериальная гипертензия является одной из основных причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты; при гипертонической болезни ПБ ст. может развиться нарушение мозгового кровообращения, а поздний токсикоз на фоне гипертонической болезни при неадекватном лечении может закончиться эклампсией Инсульт, эклампсия и кровотечение вследствие синдрома Д В С , вызванного отслойкой плаценты, являются основными причинами смерти беременных и рожениц, страдающих гипертонической болезнью. 78... [стр. 80 ⇒]

Больные гипертонической болезнью должны быть выделены в группу повышенного риска. Риск существует для женщины (в отношении прогрессирования и осложнений заболевания и в отношении течения беременности) и для плода. Степень риска определяет частоту неблагополучного исхода беременности и родов для женщины и плода. Она зависит от многих причин и, в частности, от стадии, формы заболевания, от особенностей его течения, влияющих на здоровье женщины и на условия внутриутробного существования плода. Нами выделены три степени риска: I степень — минимальная, осложнения беременности возникают не более чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания (менее чем у 20% больных). II степень — выраженная, экстрагенитальные заболевания часто (в 20—50% случаев) вызывают осложнения беременности поздним токсикозом, самопроизвольным абортом, преждевременными родами, часто наблюдается гипотрофия плода; увеличена перинатальная смертность, течение заболевания может ухудшиться во время беременности или после родов более чем у 20% больных III степень — максимальная; у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко родятся доношенные дети и высока перинатальная смертность; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины. При гипертонической болезни степени риска в значительной мере соответствуют стадиям развития заболевания: I степень риска — гипертонической болезни I стадии; II степень риска — гипертонической болезни ПА стадии; III С1епень риска — гипертонической болезни П Б , I I I стадии и злокачественной гипертензии При I степени риска беременность протекает относительно удовлетворительно, хотя и при этой начальной стадии заболевания нефропатия развивается у 20% беременных женщин, а роды начинаются преждевременно у 12%. У больных гипертонической болезнью I стадии редко развиваются гипертонические кризы, стенокардия. Беременность при I степени риска допустима. При II степени риска частота осложнений беременности значительно возрастает У половины больных присоединяются симптомы нефропатии; у каждой пятой больной происходят преждевременные роды; у стольких же больных плод погибает антенатально. У больных этой группы чаще развивающиеся гипертонические кризы и тяжелая коронарная недостаточность могут послужить основанием для прерывания беременности, так же как и стабилизация артериального давления, несмотря на лечение, прогрессированне позднего токсикоза беременных. При III степени риска возникает еще больше осложнений. Гипертензия ЦБ стадии стабильна, она с трудом поддается воз§1... [стр. 84 ⇒]

Во время физиологической беременности структура печени не изменяется. Однако в этот период может наблюдаться нарушение ее функций. У беременных в сыворотке крови увеличивается содержание холестерина, значительно повышается активность аминотрансфераз, щелочной фосфатазы (в основном за счет продукции этого фермента плацентой), отмечаются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия и др. Эти изменения обусловлены тем, что при беременности резко повышается нагрузка на печень в связи с необходимостью обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода Кроме того, во время беременности, начиная с конца I триместра, значительно повышается содержание гормонов, прежде всего половых, которые метаболизируются и инактивируются в печени. Следует иметь в виду, что при наличии заболеваний гепатобилиарной системы или развитии раннего и позднего токсикоза компенсаторно-приспособительные возможности печени иссякают быстрее, чем у небеременных Оценивая функциональное состояние печени у беременных с заболеваниями гепатобилиарной системы, следует исключить факторы, связанные непосредственно с беременностью Желтуха и беременность. Основным симптомом поражения печени у беременных является желтуха. Она может быть следствием разных причин, и частота ее составляет 1 : 1500 [Hoffmann W , Kuhn W., 1976] — 3 : 1000 беременных [Rumean J. et al., 1979]. Во время беременности желтуха может быть обусловлена теми же причинами, что и у небеременных женщин. В таких случаях считают, что желтуха присоединилась к беременности или совпала с ней (например, вирусный гепатит и беременность). Помимо этого, желтуха может возникнуть в результате действия факторов, связанных непосредственно с беременностью. К ним относится желтуха, развивающаяся в связи с ранним токсикозом беременных (при чрезмерной рвоте), с поздним токсикозом с «печеночным синдромом», синдромом Шихена (острый жировой гепатоз). В большинстве случаев (40—60%) желтуха у беременных развивается в результате вирусного гепатита (болезнь Боткине... [стр. 121 ⇒]

По степени тяжести Ж Д А классифицируется на легкую (НЬ —91 — П О г/л), средней тяжести (НЬ —81—90 г/л) и тяжелую (НЬ ниже 80 г/л). Обнаружение анемии у беременной требует обязательного уточнения ее характера. Дифференциальная диагностика Ж Д А беременных проводится с другими формами анемии и с так называемой «физиологической гиперплазмией беременных» [Димитров Д, 1980]. Во второй половине беременности может определяться умеренная относительная анемия вследствие увеличения объема плазмы (в среднем на 40%). От истинной анемии она отличается отсутствием морфологических изменений эритроцитов. Установлено влияние железодефицитной анемии на течение беременности и родов и развитие плода. Имеется связь между анемией и токсикозами беременных, которые наблюдаются в 1,5 раза чаще. Поздние токсикозы развиваются у 40% беременных с Ж Д А . Частота преждевременного прерывания беременности колеблется от 15 до 42%. Часто наблюдается многоводие, особенно при тяжелых формах анемии. Роды у каждой третьей женщины осложняются несвоевременным излитием вод, у 15%—слабостью родовых сил; повышенная кровопотеря в родах наблюдается у 10% женщин. Учитывая характер осложнений в процессе родов, акушерская тактика состоит в проведении своевременной родостимуляции, профилактики асфиксии плода и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. Даже небольшая кровопотеря плохо переносится роженицами и может быть причиной коллапса. Послеродовой период осложняется септическими заболеваниями у 12% и гипогалактией — у 39% больных. Ж Д А беременных сочетается с внутриутробной гипоксией, гипотрофией и анемией плода, что связано с пониженной оксигенацией его. У детей, родившихся от матерей с Ж Д А , часто наблюдается угнетение эритропоэза, и к году жизни развивается гипохромная анемия. Лечение Ж Д А беременных основывается на применении препаратов железа и рациональном питании. Питание должно быть высококалорийным (3000—3500 ккал). Суточный рацион должен содержать до 120 г белков (50% животного происхождения), ограниченное количество жиров (до 70 г) и углеводов (до 350—400 г). В пищевых продуктах больше всего железа содержится в мясе, особенно в говядине, печени, хлебе, изделиях из бобов и сои, укропе, салате, петрушке. Рекомендуется диета, включающая значительное количество мяса и печени. Не следует назначать сырую или полусырую печень. Железо хорошо всасывается из жареного или вареного продукта. Неоправданно представление, что употребление моркови, свеклы, яблок способствует быстрому излечению Ж Д А В связи с тем, что всасывание пищевого железа при Ж Д А ограничено, осцов146... [стр. 149 ⇒]

Для прогноза и выработки тактики ведения беременности очень важно установить форму гломерулонефрита. Различают острый и хронический гломерулонефрит. Течение острою процесса может быть циклическим и ациклическим./ Циклическая форма острого гломерулонефрита начинается Енезапно, резким ухудшением состояния, головной болью, нередко высокой температурой, олигурией, отеками на лице, а затем и более распространенными, повышенным артериальным давлением, бледностью кожных покровов. Обращает на себя внимание измененный вследствие макрогематурии цвет мочи. В моче, кроме эритроцитов, находят белок, цилиндры^ Уменьшается клубочковая фильтрация почек, может появиться азотемия. Состояние остается тяжелым в течение нескольких недель, затем постепенно улучшается, восстанавливается диурез, нормализуется артериальное давление; позже других исчезает мочевой синдром. Через несколько месяцев обычно человек становится здоровым. Если в течение года не все симптомы прошли, считают, что болезнь перешла в хроническую форму. Ациклическая форма острого гломерулонефрита начинается постепенно, порой незаметно. Недомогание, головная боль, пастозность мягких тканей, некоторое повышение артериального давления могут быть приняты за симптомы другого заболевания, в частности за поздний токсикоз беременных Для дифференциации может служить характер измененной мочи Так, гематурия свойственна гломерулонефриту, а не нефропатии беременных. Поскольку гломерулонефрит является стрептококковым заболеванием, титры антистрептолизина и антитиалуронидазы будут повышенными, в отличие от позднею токсикоза. Ациклическая форма течет легче, но чаще переходит в хроническую. У беременных острый гломерулонефрит всфечается не часто, так же, как и обострение хронического процесса. Возможно, это связано с увеличенной секрецией глюкокортикоидов во время беременности. Вместе с тем мы располагаем данными пункчионной биопсии почек 20 женщин, перенесших 6—12 мес назад «чистый» тяжелый поздний токсикоз беременных, в биоптате выявлены морфологические признаки гломерулонефрита.^Можно полагать, что острый гломерулонефрит у беременных в*ряде случаев протекает под маской позднего токсикоза. О такой возможности следует думать каждый раз, когда поздний токсикоз 1 развивается раньше обычных сроков (рис. 1) Во время беременности наблюдается преимущественно хронический гломерулонефрит. Он протекает в гипертонической, нефротической, смешанной и латентной формах Гипертоническая форма характеризуется, прежде всего, повышенным артериальным давлением. Оно может быть стабильным или неустойчивым, зависит от эмоционального состояния Все рисунки см... [стр. 172 ⇒]

Крови уменьшается Вероятно, имеется несколько веществ, являющихся уремическими токсинами Х П Н чаще всего развивается при хроническом и подостром гломерулонефрите (на долю которого приходится 40% больных Х П Н ) , хроническом пиелонефрите (32%), поликисгозе п амилоидозе почек, лекарственном интерстициальном нефрите, туберкулезе почек и целом ряде заболеваний, при которых почки вовлекаются в патологический процесс вторично, но поражение их настолько существенно, что ведет к Х П Н . Имеются в виду септический эндокардит, гипертоническая болезнь, системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Гудпасчера), нефросклероз при сахарном диабете, гиперкортицизм, гипернефрома, гемолитические анемии, гемобластозы (лейкозы). Все эти болезни встречаются у беременных, и их следует иметь в виду если при обследовании беременной женщины выявляется Х П Н . В ряде случаев у беременной женщины бывает трудно определить причину Х П Н , если в анамнезе нет указаний на одну из упомянутых выше болезней. Прежде всего нул<но заподозрить скрыто протекающее, нераспознанное поражение почек, в том числе при позднем токсикозе, развившемся в последние недели беременности и в родах Отсутствие патологических симптомов при регулярном обследовании женщин в период беременности и нормальные анализы мочи до нее не исключают скрыто протекающего заболевания почек. Особенно «коварен» в этом отношении хронический пиелонефрит, способный протекать под видом позднего токсикоза беременных с Х П Н Если женщина по поводу беременности обратилась в женскую консультацию поздно, обнаружение у нее артериальной гипертензии или изолированного мочевого синдрома не дает возможности провести целенаправленное всестороннее обследование почек и сохраняется диагноз «нсфропатия беременных» В настоящее время встречаются беременные, страдающие разнообразными проявлениями синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания ( Д В С ) , поражающего почки при Х П Н преимущественно клубочкового типа, когда только патогенетически адекватная и эффективная антикоагулянтная терапия помогает расшифровать нозологию нсфропатии. В некоторых случаях хронический гломерулонефрит проявляет себя только повышенным артериальным давлением при устойчиво нормальном анализе мочи. Доказать в этом случае гломерулонефрит можно только пункционной биопсией почек, не применяемой в нашей стране у беременных женщин Во время беременности хронический гломерулонефрит с Х П Н может быть начальным проявлением системной красной волчанки. При всех указанных вариантах скрытой почечной патологии у беременных велика о,иа1ностическая ценность анализа их коагулограммы, электрофореза белков, показателей липидемии и 202... [стр. 205 ⇒]

Во II и III триместрах беременности более характерна ремиссия заболевания, чем обострение Клиническая картина С К В при обострении в этот период атипична и напоминает тяжелую форму токсикоза беременных. Иногда первые приззнаки заболевания появляются именно в этот период под «маской» нефропатии. Улучшение течения заболевания во II и III триместрах беременности, возможно, обусловлено началом функционирования желез внутренней секреции плода, в частности надпочечников, с чем связано увеличение количества кортикостероидов в материнском организме. В этот период повышается чувствительность коры надпочечников к АК.ТГ; под влиянием эстрогенов возрастает продукция специфического глобулина-транскортина, который связывает кортикостероиды, увеличивая таким образом их общее количество. С другой стороны, во время беременности метаболизм кортикостероидов задерживается, что приводит к увеличению продолжительности их действия. После родов эти благоприятные обстоятельства исчезают, что приводит к обострению заболевания, даже если на протяжении всей беременности было состояние устойчивой ремиссии. Обострение возникает обычно в первые 2 мес послеродового периода, но не в первые дви или недели, когда женщина находится в родильном доме Обострение, возникающее после родов, как правило, протекает тяжело, с вовлечением в процессе новых органов, и может привести к гибели больной, если не будет своевременно начато лечение, включающее применение кортикостероидов Обострение может протекать под видом некоторых послеродовых заболеваний (сепсиса, остаточных явлений нефропатии и т. д.). Беременность у больных С К В представляет определенный риск для матери и плода; влияние заболевания на течение беременное! и неблагоприятно Частота осложнений — прерывание беременности, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода — очень высока (38—45%). Особенно велико число самопроизвольных выкидышей во II триместре беременности. Следует отметить, что после того, как стали применять кортикостероиды, прогноз С К В значительно улучшился, появилась возможность доводить беременность до своевременных родов без особого вреда для матери и ребенка. Поздний токсикоз у беременных, страдающих С К В , встречается в ?—3 раза чаще, чем у здоровых женщин, возможно вследствие иммунологической природы как С К В , так и токсикоза. Однако появление во время беременности отеков, артериальной пшергензии и протеинурии может быть обусловлено не поздним токсикозом, а волчаночным нефритом; дифференциация их очень трудна. Чаще эти симптомы свидетельствуют об обострении 213... [стр. 216 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "Токсикоз беременных": [241] [277] [280] [285] [55] [20] [33] [53] [7] [4] [11] [193] [2285] [2299] [2323] [2285] [3] [184] [136] [214] [76] [93] [94] [84] [86] [190] [21] [18] [31] [1] [42] [39] [24] [49] [303] [26] [30] [33] [113] [114] [116] [175] [156] [160] [186] [187] [187] [1] [1] [1]