Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Токсикомания




В отечественной наркологии принято дифференцировать наркомании и токсикомании. К наркомании относят заболевания, обусловленные приемом веществ, которые включены в официальный "Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (списки I, II, III)", т.е. признаны Законом наркотическими. Термин "наркотическое вещество", таким образом, содержит в себе три критерия — медицинский (специфическое действие на ЦНС — седативное, стимулирующее, галлюциногенное и пр.), социальный (социальная значимость и опасность) и юридический (включение в вышеуказанный документ). Отсутствие одного из критериев исключает отнесение вещества к наркотическим средствам, если даже оно является предметом злоупотребления и вызывает соответствующее болезненное состояние. Токсикоманиями называются болезни, вызванные злоупотреблением психоактивными веществами, не относящимися к наркотикам, т.е. не признанными Законом наркотическими. С юридической точки зрения, больные наркоманиями и токсикоманиями являются разными контингентами; с клинической, медицинской точки зрения, подход к больным наркоманиями и токсикоманиями одинаков и принципы их лечения идентичны. Изложенные диагностические понятия могут трансформироваться в зависимости от включения или исключения того или иного вещества из "Перечня наркотических средств". Если наблюдается употребление двух или более наркотических веществ, которые принимаются больным одновременно или в определенной последовательности и к каждому из них сформирована наркотическая зависимость, ставится диагноз " п о л и н а р к о м а н и я ". В случаях, когда сформирована зависимость к наркотическому средству и одновременно к другому веществу, не признанному наркотическим, т.е. не включенному в список наркотиков, диагностируется " о с л о ж н е н н ая н а р к о м а н и я ". [стр. 338 ⇒]

Аналогичная тенденция прослеживается и в Российской Федерации, если рассматривать ее отдельно. До 1985 г. число больных наркоманиями, зарегистрированных в диспансерах, тоже было относительно стабильным: в 1965 г. — 10 тыс. человек, в 1975 г. — 14,8 тыс., в 1985 г. — 14,5 тыс. [Врублевский А.Г., Кузнец М.Е., Мирошниченко Л.Д., 1994]. С 1985 г. наблюдается значительный рост числа больных наркоманиями. К 1991 г. оно удвоилось и достигло 28,3 тыс. человек, число больных токсикоманиями — 6,1 тыс. [Егоров В.Ф., 1996]. В дальнейшем идет рост численности лиц, злоупотребляющих наркотиками и другими веществами, вызывающими зависимость. К началу 1994 г. в медицинских учреждениях России зарегистрировано 38,7 тыс. больных с диагнозом "наркомания" и 7,1 тыс. — с диагнозом "токсикомания", а также 37,3 тыс. лиц, злоупотребляющих наркотическими и другими одурманивающими средствами без признаков зависимости [Кошкина Е.А., Мирошниченко Л.Д., 1994]. В конце 1994 г. было зарегистрировано 47,9 тыс. лиц с зависимостью от наркотиков и 7,1 тыс. — с зависимостью от других психоактивных веществ (исключая алкоголь). Таким образом, общее число лиц с зависимостью от психоактивных веществ превысило 55 тыс. [Шевченко А.В., Кошкина Е.А., 1995]. К началу 1996 г. в медицинских учреждениях России было зарегистрировано 65 тыс. больных с диагнозом "наркомания" и 7,7 тыс. — с диагнозом "токсикомания". Итак, за 1995 г. общее количество больных наркоманиями и токсикоманиями увеличилось почти на Уз [Егоров В.Ф., 1996]. Кроме того, по данным того же автора, к началу 1996 г. зарегистрировано 58 тыс. лиц, злоупотребляющих наркотическими или другими психоактивными веществами без синдрома зависимости. Общее число лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, превысило 130 тыс., что составило 88 на 100 тыс. населения. Продолжался рост числа злоупотребляющих психоактивными веществами в 1996 и 1997 гг., о чем свидетельствуют цифры, приводимые В.Ф.Егоровым и соавт. (1998), а также Е.А.Кошкиной и соавт. (1998): к началу 1997 г. в 341... [стр. 340 ⇒]

В России в настоящее время принято различать наркомании и токсикомании. К наркотикам относят ПАВ, которые, во-первых, оказывают специфическое действие на центральную нервную систему (седативное, стимулирующее, галлюциногенное), что служит причиной их повторного немедицинского применения; во-вторых, немедицинское употребление которых приобретает масштабы, имеющие социальную значимость, и, в третьих, которые включены в специально регламентированный список наркотиков — признаны законом наркотическими веществами. Таким образом, термин «наркотическое средство» включает медицинский, социальный и юридический критерии. Отсутствие одного из этих критериев не дает основания считать то или иное ПАВ наркотическим средством, если даже вещество может стать предметом злоупотребления и вызвать развитие зависимости. Диагноз «наркомания» применим к злоупотреблению теми или иными ПАВ, которые официально признаны наркотическими. Это обусловило необходимость введения в терминологию наркологических заболеваний понятия «токсикомания». Токсикомания — это болезнь, связанная со злоупотреблением ПАВ, не отнесенным к наркотическим. С юридической точки зрения больные наркоманиями и токсикоманиями представляют разный контингент. С клинической, медицинской точки зрения подход к больным наркоманиями и токсикоманиями одинаков, принципы их лечения идентичны. [стр. 200 ⇒]

Длительность всего делирия около суток. 232 Часть III. Частная психиатрия Вегетативные расстройства выражены нерезко: зрачки широкие, лицо гиперемировано, умеренная тахикардия. Делирий при других галлюциногенах. Астматоловый делирии, вызванный питьем настоя, приготовленного из астматола (часто в смеси с вином), протекает тяжелее циклодолового, отличается глубоким помрачением сознания, дезориентировкой в окружающем, беспомощностью одурманенных и последующей амнезией (о галлюцинациях сохраняются лишь отрывочные смутные воспоминания, а происходившее в действительности выпадает из памяти). Димедроловый делирий (несколько таблеток димедрола обычно принимают со спиртным) более сходен с циклодоловым, но на высоте делирия критическое отношение к галлюцинациям может утрачиваться и больной может оказаться опасным для других. Галлюциноз, вызванный ЛСД, отличается наличием синестезий: звуки вызывают цветовые ощущения («цветомузыка»). Видения яркие и сочетаются с деперсонализацией и дереализацией. Поведение бывает различным — от пассивного созерцания с критическим отношением к переживаниям до агрессивных и аутоагрессив-ных действий с полной утратой критики. Злоупотребление и формирование токсикомании. Обычно галлюциногены употребляются эпизодически. Реже подбираются дозы циклодола, которые вызывают только эйфорию — тогда может наступить психическая зависимость. Еще реже появляется устойчивое влечение к повторным галлюцинаторным переживаниям. Этим отличается ЛСД, способный вызвать сильное влечение к его повторным приемам: переживание галлюциноза становится основным смыслом жизни, т.е. развивается явная психическая зависимость. В США распространился галлюциноген с коротким действием (около получаса) — диэтилтриптамин. К нему, например, прибегают тайком во время обеденного перерыва. Лечение. Вызванные галлюциногенами делирий прерываются внутримышечной инъекцией аминазина или реланиума. В дальнейшем проводится дезинтоксикация. 16.3.2.3. Другие виды злоупотреблений и токсикомании Злоупотребление транквилизаторами. Транквилизаторы могут служить для усиления алкогольного опьянения или к ним регулярно прибегают, чтобы «успокоиться», «отвлечься от неприятностей». К ним обращаются, чтобы заменить наркотики, когда невозможно их достать и нужно облегчить абстиненцию. Наиболее привлекательны для этих целей бензодиазепины: реланиум, нитразепам, альпразолам (ксанакс), клоназепам. Большие дозы транквилизаторов, в несколько раз превышающие терапевтические, способны вызывать своеобразное опьянение. Вначале наступает чувство необычного приятного покоя, затем нарастает оглушение (отвечают с задержкой, переспрашивая, речь делается смаГлава 16. Наркомании и токсикомании 233 заннои, походка — неустойчивой), которое переходит в глубокий продолжительный сон, а иногда и в сопор. Но впоследствии пробуждаются обычно даже без специальной помощи. Токсикомания может развиться при длительном регулярном приеме. Постепенно возрастает доза, требуемая для «успокоения» и нормального сна. Вынужденный перерыв после длительного злоупотребления приводит к бессоннице, кошмарным сновидениям, постоянному чувству тревоги и беспокойства. Описаны редкие случаи физической зависимости после продолжительного злоупотребления транквилизаторами в больших дозах. В абстиненции появляются судорожные подергивания мышц, случаются эпилептические припадки и осфые психозы со спутанностью. Кофеинизм. Несмотря на широкое распространение кофе как повседневного напитка во многих регионах, кофеинизм как токсикомания встречается редко. В этих случаях в течение дня выпивают много чашек крепкого кофе или даже поедают «кофейный кисель». В других случаях злоупотребляют чифиром — отваром очень крепкого чая (50 г на один стакан воды). Очередной допинг повышает работоспособность, дает ощущение бодрости, прилива сил, повышения творческих способностей. На ночь обычно принимают снотворное. Лишение привычного стимулятора ведет к тяжелой астении и перепадам настроения. Физическая зависимость нехарактерна. Длительное злоупотребление сопровождается истощением, сердечными аритмиями, тяжелым хроническим гастритом, а также выраженной эмоциональной неустойчивостью. Никотинизм. Злоупотребление курением табака можно рассматривать как токсикоманию всегда, когда курение табака становится постоянной насущной потребностью, что свидетельствует об очевидной психической зависимости. Прекращение курения в этих случаях вызывает... [стр. 133 ⇒]

Тяготение усиливается после еды, выпивки, при пробуждении от ночного сна, во время напряженной умственной работы и при волнении, а также при виде других курильщиков и при запахе табачного дыма. Следствием длительного курения бывают хронические бронхиты, гиперацидные гастриты. Среди курильщиков значительно выше заболеваемость ишемиче-ской болезнью сердца, инфарктом миокарда, раком легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертонической болезнью и облитерирующим эндоартериитом. Лечение транквилизаторной токсикомании, кофеинизма и никотинизма сводится к назначению симптоматических средств, облегчающих проявления психической зависимости, и различным видам психотерапии. При привыкании к большим дозам транквилизаторов во избежание судорожных приступов их отмену лучше осуществлять постепенно в течение 2—3 нед. 234 Часть III. Частная психиатрия 16.3.2.4. Рубрификация в МКБ-10 Острая интоксикация различными психоактивными средствами, абстинентный синдром, зависимость от разных наркотических и токсикоманических средств, с учетом стадии болезни, а также психозы, обусловленные злоупотреблением психоактивными веществами, представлены в рубриках и подрубриках раздела «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ». 16.4. Этиология и патогенез Причинами аддиктивного поведения являются социально-психологические факторы. Основные мотивы начала злоупотребления разделяют на гедонистические (желание испытать необычно приятное состояние), атарактические (стремление «забыться», «отключиться от неприятностей», ослабить действие эмоциональных стрессов) и субмиссивные (подчинение влиянию других людей, конформность в компаниях). Природа психической зависимости остается невыясненной. Согласно гипотезе И.П.Анохиной, она связана с дефицитом дофамина и норадреналина в гипоталамической области мозга. Гипотеза предполагает существование единого патогенетического механизма зависимости от всех известных веществ — от алкоголя до опиатов. Однако далеко не все средства, используемые злоупотребляющими, способны заменять друг друга. В патогенезе опийных наркоманий нельзя не учитывать существование «эндогенных опиоидов» — эн-дорфинов и энкефалинов и специальных опиатных рецепторов в мозге, способных их связывать. Стимуляторы типа эфедрина и пер-витина химически сходны с эндогенными катехоламинами. 16.5. Диагностика наркоманий и токсикомании Диагноз наркомании особенно ответствен, так как по существующим законам он подразумевает обязательное лечение без согласия больного. Наркомании и токсикомании диагностируются на основании признаков психической или физической зависимости, перечисленных ниже. Лабораторные методы диагностики не разработаны. Если в крови, моче, слюне обнаруживают какой-либо наркотик или иное токсичное вещество, то это свидетельствует только об его употреблении, но не о наличии зависимости. Для диагностики предложены биологические пробы — провокации абстиненции, например введением антагониста морфина (налок-сон, налорфин) при подозрении зависимости от опиатов. 16.6. Распространенность Достоверных данных об «истинной» болезненности и заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в различных региоГлава 16. Наркомании и токсикомании 235 нах и странах мира нет, поскольку наркоманы и токсикоманы относительно редко обращаются в официальные медицинские учреждения. В 1996 г. в России было зарегистрировано 130 тыс. человек, злоупотреблявших наркотическими и токсикоманически-ми средствами, или 88 человек на 100 тыс. населения. На начало 2001 г., поданным правоохранительных органов, в нашей стране злоупотребляли психоактивными веществами от 400 тыс. до 3 млн. человек. Предполагается, что число учтенных лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, в 8—10 раз меньше их действительного количества. Распространение многих наркотиков и иных токсичных веществ характеризуется склонностью к эндемичности и эпохальности. Например, в нашей стране эндемии опиизма наблюдаются там, где растет дикий мак, гашишизма — где произрастает конопля. В США и других западных странах в 50—60-е годы прошла эпидемия злоупотребления стимуляторами типа фенамина, в 60—70-е годы их сменили марихуана и героин, а в 80-е — кокаин. 16.7. Прогноз... [стр. 134 ⇒]

В области нарко- и токсикомании существуют две прогностические задачи: оценка вероятности развития зависимости у тех, кто начат злоупотребление, и прогноз при сформировавшихся наркоманиях и токсикоманиях. Вероятность развития зависимости зависит от личности, от социального окружения и вещества, которым начали злоупотреблять. Наиболее высок риск при неустойчивой и эпилептоидной акцентуации характера, при резидуальном органическом поражении головного мозга, при наличии наркоманов и токсикоманов в непосредственном окружении (считается, что один наркоман приобщает к злоупотреблению наркотиками в среднем 5 человек), а также при гедонистических установках (постоянное желание наслаждаться жизнью и развлекаться) в семье и привычных компаниях. Зависимость возникает приблизительно у 5—10% лиц, которые еще подростками стали злоупотреблять ингалянтами, у 10—20% начавших с транквилизаторов, у 40% лиц, попробовавших внутривенное введение опиатов, и у 60—80% — эфедрона или первитина. Прогноз при сформировавшихся наркоманиях и токсикоманиях зависит от их вида и стадии. При опийной, эфедроновой и пер-витиновой наркоманиях прогноз малоблагоприятен. Рецидивы в большинстве случаев наступают вскоре после окончания лечения. Часть наркоманов возобновляет злоупотребление наркотиками сразу же после выхода из больницы. Ремиссии длительностью более одного года при II стадии не превышают 20%. Рецидивы наступают от любых эмоциональных стрессов или при возобновлении контактов с наркоманами. Среди наркоманов и токсикоманов зна236 Часть III. Частная психиатрия чительно выше, чем среди остального населения, уровень суицидов и смерти от несчастных случаев. Высока также смертность от передозировки наркотиков и от соматических осложнений. Социальный прогноз также неблагоприятен: высокая преступность, паразитический образ жизни, личностная деградация. 16.8. Лечение и реабилитация Неотложная помощь при передозировке наркотиков и других токсичных веществ и способы купирования абстиненции изложены при описании отдельных видов наркоманий и токсикомании. Подавление влечения осуществляется с помощью психотропных средств (неулептил, сонапакс и др.), аверсионной терапии (сочетание наркотического и токсического опьянения с отрицательными стимулами — рвотой, страхом и т.д.), а также различных методов психотерапии, направленных на убеждение больного прекратить злоупотребление. Все эти методы недостаточно эффективны. При длительном злоупотреблении принято проводить дезинтоксикацию (тиосульфат натрия, унитиол, сульфат магния, глюкоза и др ) и общеукрепляющее лечение. При наличии зависимости лечение необходимо проводить в стационаре с режимом, исключающим тайное продолжение злоупотребления. Лечение наркоманий в нашей стране является обязательным При отказе от него на основании решения суда наркоман может быть подвергнут принудительному лечению. На токсикоманию этот закон не распространяется Реабилитация страдающих наркоманией после лечения их в стационаре строится на длительном (в течение 5 лет) активном наблюдении в наркологических диспансерах, которые содействуют их трудоустройству, проводят повторные амбулаторные курсы общеукрепляющего лечения и психотерапии, а при угрозе рецидива используют психотропные средства. 16.9. Профилактика Профилактика основывается на двух методах — системе запретов и санитарном просвещении. Незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозка и пересылка наркотических средств наказуется как уголовное преступление, притом особенно строго (до 10 лет лишения свободы), если это делается с целью сбыта. Интенсивная борьба с подпольными торговцами наркотиками является самой действенной мерой профилактики наркомании. Необходимы строгий контроль и учет медицинского использования наркотиков в онкологической, хирургической и другой практике, где они незаменимы. В отношении ненаркотических токсичных веществ таких законов нет. Вряд ли осуществим специальный контроль за их упо Глава 16. Наркомании и токсикомании 237 треблением не по назначению (например, бензина, пятновыводителей и т.д.). За рубежом высказывается точка зрения, что запреты вообще малодейственны, а молодежь из чувства протеста еще более склонна к злоупотреблению. Поэтому предлагается торговать очищенными... [стр. 135 ⇒]

К токсикоманиям относят заболевания, характеризующиеся привыканием и патологическим влечением к систематическому приему некоторых нейротропных веществ, а также развитием при лишении привычного вещества психических и соматических нарушений (абстинентный синдром). Термин «наркомании», являвшийся наиболее распространенным, не вполне точно отражает сущность описываемых заболеваний. Привыкание, патологическое влечение к повторным приемам и абстинентный синдром при лишении привычного средства возникают не только при злоупотреблении веществами наркотического ряда, но и при частом приеме Других нейротроп• ных средств. Поэтому последнее время термин «наркомания» все чаще заменяется термином «токсикомания». Наиболее распространенным веществом, вызывающим токсикоманию, является алкоголь. Реже наблюдаются токсикомании, вызванные приемом разнообразных лекарственных средств (опий, его алколоиды и дериваты, снотворные средства, стимуляторы и др.). [стр. 175 ⇒]

Однако, несмотря на резчайшее уменьшение числа наркоманий, профилактика этих заболеваний требует и дальнейшего внимания. Кроме строгого исполнения законодательных актов о порядке назначения и продажи веществ, вызывающих токсикомании, к профилактическим мерам относится распространение санитарно-гигиенических знаний среди населения и в особенности повышение знаний медицинских работников об опасности возникновения привыканий при неосторожном применении некоторых препаратов. Так как страдающим токсикоманией свойственно стремление приобщить к приемам токсических веществ родных и знакомых, к мерам по профилактике токсикоманий следует отнести также активное выявление и лечение больных, страдающих токсикоманией. [стр. 198 ⇒]

В 1970 году французский журнал «Психиатрическая информация» опубликовал статью врача-нарколога из Парижа доктора Ольевенштейна «Новые проблемы новых токсикоманий». Он писал, что хотя для Франции проблема токсикомании, то есть безотчетной и сильной тяги к веществам токсического действия (например, есть наркоманы, применяющие в своих целях выхлопные газы и некоторые другие вещества токсического действия) не так уж важна, как, допустим, для США, но на нее следует обращать большое внимание: дело в том, что отмечается постоянный рост числа токсикоманов и поэтому с годами (если такой темп роста числа токсикоманов будет сохраняться) эта проблема станет главенствующей во французской психиатрии. Например, в 1966 году во Франции было примерно три тысячи зарегистрированных наркоманов, наблюдавшихся психиатрами. К 1970 году эта цифра возросла в пять раз, а если учитывать случайных курильщиков гашиша, то — в 12—15 раз. Чаще всего токсикоманами становятся в возрасте 15—18 лет. [стр. 172 ⇒]

У вітчизняній наркології прийнято розділяти наркоманії та токсикоманії. До наркотиків належать психоактивні речовини, які, по-перше, чинять специфічну дію на центральну нервову систему (седативну, стимулюючу, галюциногенну й ін.), що є причиною їх повторного немедичного застосування; по-друге, немедичне застосування цих речовин набуває масштабів, що мають соціальну значущість; і, по-третє, вони включені в спеціальний законодавчо регламентований список наркотиків, тобто законом визнані наркотичними. Таким чином, термін «наркотичний засіб» містить три критерії: медичний, соціальний і юридичний. Відсутність одного з цих критеріїв не дає підстави вважати ту чи іншу ПАР наркотичним засобом, якщо навіть ця речовина може стати предметом зловживання і викликати розвиток залежності. Діагноз «наркоманія» застосовується тільки до зловживання тими чи іншими ПАР, які офіційно визнані наркотичними. Це обумовило необхідність введення в термінологію наркологічних захворювань поняття «токсикоманія». Токсикоманія — це хвороба, викликана зловживанням психоактивною речовиною, не внесеною до списку наркотиків, тобто не визнаною державою наркотичною. З юридичної точки зору, хворі на наркоманію та токсикоманію є різним контингентом. З погляду клінічного, медичного, підхід до хворих на наркоманію і токсикоманію однаковий, принципи лікування їх ідентичні. [стр. 221 ⇒]

Наркомании и токсикомании 233 заннои, походка — неустойчивой), которое переходит в глубокий продолжительный сон, а иногда и в сопор. Но впоследствии пробуждаются обычно даже без специальной помощи. Токсикомания может развиться при длительном регулярном приеме. Постепенно возрастает доза, требуемая для «успокоения» и нормального сна. Вынужденный перерыв после длительного злоупотребления приводит к бессоннице, кошмарным сновидениям, постоянному чувству тревоги и беспокойства. Описаны редкие случаи физической зависимости после продолжительного злоупотребления транквилизаторами в больших дозах. В абстиненции появляются судорожные подергивания мышц, случаются эпилептические припадки и осфые психозы со спутанностью. Кофеинизм. Несмотря на широкое распространение кофе как повседневного напитка во многих регионах, кофеинизм как токсикомания встречается редко. В этих случаях в течение дня выпивают много чашек крепкого кофе или даже поедают «кофейный кисель». В других случаях злоупотребляют чифиром — отваром очень крепкого чая (50 г на один стакан воды). Очередной допинг повышает работоспособность, дает ощущение бодрости, прилива сил, повышения творческих способностей. На ночь обычно принимают снотворное. Лишение привычного стимулятора ведет к тяжелой астении и перепадам настроения. Физическая зависимость нехарактерна. Длительное злоупотребление сопровождается истощением, сердечными аритмиями, тяжелым хроническим гастритом, а также выраженной эмоциональной неустойчивостью. Никотинизм. Злоупотребление курением табака можно рассматривать как токсикоманию всегда, когда курение табака становится постоянной насущной потребностью, что свидетельствует об очевидной психической зависимости. Прекращение курения в этих случаях вызывает дискомфорт, беспокойство, резкое усиление влечения. Тяготение усиливается после еды, выпивки, при пробуждении от ночного сна, во время напряженной умственной работы и при волнении, а также при виде других курильщиков и при запахе табачного дыма. Следствием длительного курения бывают хронические бронхиты, гиперацидные гастриты. Среди курильщиков значительно выше заболеваемость ишемиче-ской болезнью сердца, инфарктом миокарда, раком легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертонической болезнью и облитерирующим эндоартериитом. [стр. 244 ⇒]

Для диагностики предложены биологические пробы — провокации абстиненции, например введением антагониста морфина (налок-сон, налорфин) при подозрении зависимости от опиатов. 16.6. Распространенность Достоверных данных об «истинной» болезненности и заболеваемости наркоманиями и токсикоманиями в различных региоГлава 16. Наркомании и токсикомании 235 нах и странах мира нет, поскольку наркоманы и токсикоманы относительно редко обращаются в официальные медицинские учреждения. В 1996 г. в России было зарегистрировано 130 тыс. человек, злоупотреблявших наркотическими и токсикоманически-ми средствами, или 88 человек на 100 тыс. населения. На начало 2001 г., поданным правоохранительных органов, в нашей стране злоупотребляли психоактивными веществами от 400 тыс. до 3 млн. человек. Предполагается, что число учтенных лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, в 8—10 раз меньше их действительного количества. Распространение многих наркотиков и иных токсичных веществ характеризуется склонностью к эндемичности и эпохальности. Например, в нашей стране эндемии опиизма наблюдаются там, где растет дикий мак, гашишизма — где произрастает конопля. В США и других западных странах в 50—60-е годы прошла эпидемия злоупотребления стимуляторами типа фенамина, в 60—70е годы их сменили марихуана и героин, а в 80-е — кокаин. 16.7. Прогноз В области нарко- и токсикомании существуют две прогностические задачи: оценка вероятности развития зависимости у тех, кто начат злоупотребление, и прогноз при сформировавшихся наркоманиях и токсикоманиях. Вероятность развития зависимости зависит от личности, от социального окружения и вещества, которым начали злоупотреблять. Наиболее высок риск при неустойчивой и эпилептоидной акцентуации характера, при резидуальном органическом поражении головного мозга, при наличии наркоманов и токсикоманов в непосредственном окружении (считается, что один наркоман приобщает к злоупотреблению наркотиками в среднем 5 человек), а также при гедонистических установках (постоянное желание наслаждаться жизнью и развлекаться) в семье и привычных компаниях. Зависимость возникает приблизительно у 5—10% лиц, которые еще подростками стали злоупотреблять ингалянтами, у 10—20% начавших с транквилизаторов, у 40% лиц, попробовавших внутривенное введение опи... [стр. 246 ⇒]

Прогноз при сформировавшихся наркоманиях и токсикоманиях зависит от их вида и стадии. При опийной, эфедроновой и первитиновой наркоманиях прогноз малоблагоприятен. Рецидивы в большинстве случаев наступают вскоре после окончания лечения. Часть наркоманов возобновляет злоупотребление наркотиками сразу же после выхода из больницы. Ремиссии длительностью более одного года при II стадии не превышают 20%. Рецидивы наступают от любых эмоциональных стрессов или при возобновлении контактов с наркоманами. Среди наркоманов и токсикоманов зна236 Часть III. Частная психиатрия чительно выше, чем среди остального населения, уровень суицидов и смерти от несчастных случаев. Высока также смертность от передозировки наркотиков и от соматических осложнений. Социальный прогноз также неблагоприятен: высокая преступность, паразитический образ жизни, личностная деградация. 16.8. Лечение и реабилитация Неотложная помощь при передозировке наркотиков и других токсичных веществ и способы купирования абстиненции изложены при описании отдельных видов наркоманий и токсикомании. Подавление влечения осуществляется с помощью психотропных средств (неулептил, сонапакс и др.), аверсионной терапии (сочетание наркотического и токсического опьянения с отрицательными стимулами — рвотой, страхом и т.д.), а также различных методов психотерапии, направленных на убеждение больного прекратить злоупотребление. Все эти методы недостаточно эффективны. При длительном злоупотреблении принято проводить дезинтоксикацию (тиосульфат натрия, унитиол, сульфат магния, глюкоза и др ) и общеукрепляющее лечение. При наличии зависимости лечение необходимо проводить в стационаре с режимом, исключающим тайное продолжение злоупотребления. Лечение наркоманий в нашей стране является обязательным При отказе от него на основании решения суда наркоман может быть подвергнут принудительному лечению. На токсикоманию этот закон не распространяется Реабилитация страдающих наркоманией после лечения их в стационаре строится на длительном (в течение 5 лет) активном наблюдении в наркологических диспансерах, которые содействуют их трудоустройству, проводят повторные амбулаторные курсы общеукрепляющего лечения и психотерапии, а при угрозе рецидива используют психотропные средства. 16.9. Профилактика... [стр. 247 ⇒]

Отмечается тошнота, рвота, анорексия. Могут быть судороги отдельных мышечных групп, непроизвольные движения. Как и при отмене барбитуратов, могут наблюдаться судорожные припадки. Иногда в абстиненции отмечаются острые психозы, чаще развивающиеся по типу делирия. При длительном злоупотреблении транквилизаторами, как и при злоупотреблении снотворными, формируется своеобразный дефект личности, напоминающий органический. У больных отмечаются интеллектуально-мнестические нарушения, снижаются нравственные и этические нормы поведения. Больные становятся непригодными к работе, связанной как с интеллектуальной, так и с физической нагрузкой. Токсикомании, вызванные ненаркотическими аналгетиками и антигистаминными средствами. Это сборная группа токсикомании, вызванная злоупотреблением широко применяющимися в медицине препаратами. Для получения эйфории и дальнейшего развития зависимости используется побочный эффект этой группы средств — седативное действие. Поэтому злоупотребление аналгетиками и антигистаминными (антиаллергическими) средствами имеет сходство с токсикоманией, вызванной снотворными средствами. Эти варианты токсикомании нашли распространение преимущественно в подростковой среде из-за дешевизны и доступности (многие отпускаются без рецепта) аналгетиков и антигистаминных средств. Из аналгетиков чаще используются аналгин, амидопирин и фенацетин, обладающий из них наибольшей токсичностью (Дунаевский, Стяжкин, 1991). После приема 10-кратной дозы развивается опьянение, характеризующееся эйфорией с дурашливостью, повышенной двигательной активностью, многословием. Психические последствия интоксикации выражаются в аффективной лабильности, капризности, колебаниях настроения в зависимости от приема лекарств от дурашливой веселости до угрюмомрачного настроения. Состояния абстиненции протекают с тяжелыми соматическими и психическими расстройствами: тревога, расстройства сна, гиперестезия, головные боли, чередование поносов и запоров. У ряда больных могут развиться судорожные припадки. В течение ряда лет формируются те же изменения личности в сторону душевной опустошенности, эгоцентризма, склонности... [стр. 105 ⇒]

Синдром психической зависимости (навязчивое влечение к наркотику и способность достижения психического комфорта в интоксикации). Синдром физической зависимости (непреодолимое влечение к наркотику, способность достижения психического комфорта в интоксикации, абстинентный синдром). Синдром последствий хронической наркотизации. Психические и физические последствия наркомании. Основные причины смерти при наркоманиях. Наркотики и беременность: синдром отмены у новорожденных. Этапы развития наркомании: первая проба, злоупотребление наркотиком, первая стадия, вторая стадия, третья стадия. Понятие о ремиссии и рецидиве. Формы наркоманий и токсикомании • Классификация наркоманий и токсикомании (МКБ-10 и отечественная). • Злоупотребление опиатами (героин, кустарно изготовленные опиаты, наркотические аналгетики и др.). • Злоупотребление препаратами конопли. • Злоупотребление кокаином. • Злоупотребление стимуляторами (наркотическими и ненаркотическими). • Злоупотребление галлюциногенами. Циклодоловая токсикомания. • Злоупотребление снотворно-седативными средствами. Злоупотребеление противогистаминными и аналгетическими средствами. • Злоупотребление летучими растворителями. • Злоупотребление табаком. • Злоупотребление анаболическими стероидами. • Полинаркомании, причины возникновения. Психические расстройства при наркоманиях. Современные принципы лечения и реабилитации вольных с наркоманиями и токсикоманиями. Общие характеристики интоксикационных психозов. Особенности психозов при отравлении наркотическими, токсикоманическими и лекарственными веществами. Психические нарушения при употреблении наркотиков и наркомании, возникающие на патологической почве. [стр. 236 ⇒]

Первая стадия хронического алкоголизма. 8. Вторая стадия хронического алкоголизма. 9. Третья стадия хронического алкоголизма. 10. Механизмы психологической защиты при алкоголизме. 11. Особенности алкоголизма у женщин. 12. Семейный алкоголизм. Алкогольный синдром плода: медицинские последствия. 13. Алкоголизм и другие нервно-психические заболевания. Дипсомания. 14. Медицинские последствия злоупотребления этанолом. 15. Классификация алкогольных психозов. 16. Алкогольный делирий. 17 Алкогольные галлюцинозы, алкогольные бредовые психозы, энцефалопатии. 18. Понятие о современных методах лечения хронического алкоголизма. 19. Медицинский, социальный и юридический критерии понятия «наркотическое вещество». Понятие психотропного и психоактивного вещества, стимулятора и допинга. Привыкание и пристрастие. 20. Основные синдромы при наркоманиях. 21. Этапы развития наркомании. 22. Наркомания вследствие злоупотребления опиатами. 23. Наркомания, вызванная препаратами конопли. 24. Наркомании вследствие злоупотребления стимулирующими средствами (кокаиновая, амфетаминового типа, эфедроновая). 25. Наркомании, вызванные психодизлептиками (галлюциногенами). 26. Токсикомании, вызванные снотворными средствами и успокаивающими средствами. 27 Токсикомании, вызванные стимуляторами. Токсикомании, вызванные летучими и ароматическими веществами. 28. Табакокурение как форма токсикомании. Токсикомании, вызванные аналгетиками, антигистаминными и противопаркинсоническими средствами. 29. Особенности ранней (подростковой) алкоголизации. Понятие аддиктивного поведения. 30. Ранний (подростковый) алкоголизм (группы риска, клиника, современные особенности). [стр. 239 ⇒]

Однако до конца 50-х гг. в нашей литературе все формы злоупотребления оценивались по степеням выраженности — легкая, средняя, тяжелая, глубокая (деградация). На Западе в это время была принята систематика Jellinek, предусматривающая стабильные и взаимонезависимые формы алкоголизма: альфа, бета, гамма и дельта. В 1959 г. А. А. Портнов ввел критерий динамической оценки наркоманий (на примере алкоголизма). Им и его учениками была проведена работа по выявлению ранних признаков болезни, по характеристике развития этих и вновь присоединяющихся симптомов. В частности, были определены границы начальной стадии болезни, симптоматика алкоголизма, которую можно установить у пациента еще до того, как разовьется абстинентный синдром и другие проявления, ранее считавшиеся единственными критериями болезни. Анализ начальных этапов заболевания показал, что долгое время (при такой форме, как алкоголизм) признаками болезни служат специфические наркоманические симптомы, развивающиеся на уровнях: наркотик-—реакция организма — отношение личности к наркотику. При этом «вред индивидууму и обществу» не всегда нагляден. Расстройства психосоматической сферы, возникающие в процессе злоупотребления, в течение ряда лет остаются неспецифическими и могут быть практически невыраженными. Социальная декомпенсация также необязательна во всех случаях, и закономерность ее в большей мере определяется взглядами микросоциальной среды и социальным статусом злоупотребляющего, нежели процессом наркотизации. Таким образом, мы пришли к выводу, что токсикоманию следует оценивать как особое состояние организма, отличающееся от состояния здорового индивидуума, выражающееся в особых «взаимоотношениях» индивидуума с наркотиком. Эти «взаимоотношения» закономерно изменяются с течением болезни. Сравнительный анализ различных форм злоупотребления показал, что при всех формах встречаются идентичные симптомы особых «взаимоотношений». Идентичность этих симптомов и типичность их динамики позволили нам выделить специфические наркоманические синдромы. Эти специфические наркоманические синдромы и составляют клиническую сущность токсикомании. Таким образом, для определения токсикомании введение понятий осложнения, результаты злоупотребления оказывается избыточным. Согласно последнему определению ВОЗ под токсикоманией подразумевается состояние периодической или хронической интоксикации натуральным или синтетическим веществом, опасное для индивида или общества, характеризующееся компульсивным влечением к данному веществу, тенденцией повышать дозу этого вещества, и также психической, а иногда и физической зависимостью от эффекта этого вещества. [стр. 9 ⇒]

Является ли токсикомания, развившаяся у какого-либо индивидуума, болезнью или выражением особенностей этого индивидуума? Заболел ли психопат токсикоманией или его психопатия проявляется злоупотреблением? Психопаты наркотизируются чаще, чем личности здоровые. Является ли наркомания болезнью и, следовательно, несет в себе определенную характеристику, или наркомания — симптом и, следовательно, ее признаки тонут в общей картине статуса? Для ответа на этот вопрос нужно оценить все то сходное, что усматривается в известных формах токсикомании. В настоящем разделе мы постараемся рассмотреть этот вопрос шире, чем в главе II, посвященной синдромологии наркотизма, и будем говорить не только о синдромологии, но и о степени ее специфичности, о причинах болезни, ее течении и исходах — о нозологических критериях. В какой мере токсикомании удовлетворяют критериям нозологической общности? Рассматривать это мы будем .на примере описанных выше форм — наркоманий в узком смысле. Нозологическая общность токсикомании. Представление об общности различных форм токсикомании, отражаемое употреблением единого для них термина, как было показано в главе I, в настоящее время в большой мере интуитивно. Это представление строится в основном на двух общих для токсикомании фактах: влечении токсикомана к наркотику, что отличает больного от всех здоровых, и наличии абстинентного синдрома, показывающего, что токсикоман не может благополучно жить без наркотика, что также отличает этого больного от всех прочих групп больных. Представление нозологической общности наркоманий непрочно, поскольку основано на внешнем сходстве, поэтому алкоголизм и гашишизм, и то не всеми, лишь в последние годы считаются наркоманиями. Отсюда неудивительно также, что влечение к наркотику рассматривается иногда как распущенность или как конституциональная компульсивность психопата, а наше понимание абстинентного синдрома противоречиво. [стр. 185 ⇒]

Общность причины токсикомании (этиология). Схематически теории возникновения токсикомании можно разделить на три группы: социальную, психологическую и физиологическую. О физиологических теориях токсикомании мы скажем очень кратко. Их объединяет стремление придать этиологическую значимость какой-либо физиологической особенности токсикомана. Общим для этих теорий является прежде всего их недоказательность по методологическим соображениям. Если личностные особенности токсикомана в преморбиде, хотя и косвенно, могут быть определены в общих чертах, а социальные ситуации также доступны, пусть не в полной мере, сравнительному анализу, то в отношении физиологических данных это невозможно. Какими бы разительными ни были биохимические и прочие находки в клинике наркотизма, при невозможности сопоставления этих изменений с преморбидными данными, сведения о которых по понятным причинам отсутствуют, нет оснований придавать им этиологическое значение. Разумнее в найденной патологии видеть выражение патогенеза болезни. "Попытка моделирования наркотизма на животных с предварительным изучением исходного биохимического фона и последующими сравнениями этого фона с результативным имеют относительную значимость. Биохимизм видов млекопитающих различен, и смысл находок в экспериментах на животных может переноситься на человека с большими оговорками. Достаточно сказать, что наркотики — седатирующие вещества оказывают стимулирующее действие на многих животных, в том числе лабораторных (алкоголь возбуждает кошек, опиаты — лягушек, кошек, крыс, лошадей и т. д.). Кроме того, значимость физиологических теорий ограничивается фактом эпидемического возрастания наркотизма в отдельные времена, фактом роста наркотизма, в социально сложных ситуациях, фактом контагиозности наркотизма, фактом подверженности наркотизму определенных социальных и возрастных групп и пр. Лишь в многолетних исследованиях, заключающихся в широком биохимическом и физиологическом исследовании подростков, с последующим выяснением, кто из них стал наркоманом (аналогичные исследования алкоголизма, но только в психологическом аспекте, известны), позволительно будет вынести заключение: какой физиологический фон можно считать наркоманически - ранимым, какой — наркоманически - устойчивым. В отечественной литературе признается в основном социогенез наркоманий. И алкоголизм, и опиомания, и прочие формы рассматриваемой группы болезней оцениваются как следствие или пережитков прошлого в сознании, или дурного примера, или следствие девиации личности. Бесспорно, исключать влияние социальных факторов в развитии токсикомании невозможно. Социальное влияние, опосредованное через моральные нормы, религиозные воззрения и навыки культуры, традиции, отражается в преобладании мужского алкоголизма над женским, в отсутствии или малой распростра... [стр. 186 ⇒]

Исчезновение защитных реакций на один наркотик приводит к тому, что при наркотизации вторым защитные реакции на него выражены слабо (здесь имеем в виду стадии процесса, на которых совмещение возможно). Изменившаяся форма потребления — систематическая — остается такой и при переходе на другой вид наркотизма. На основе этих симптомов нам трудно диагностировать частную форму наркомании, и они нам помогают лишь постольку, поскольку известен анамнез больного, т. е. с привлечением дополнительных сведений. Помогают ли они отграничить токсикомании как группу заболеваний от других случаев систематического приема каких-либо веществ? Нет, эти симптомы — подъем толерантности, исчезновение защитных реакций, способность к систематическому приему — мы можем видеть в клинике хронических интоксикаций любого гепеза, они неспецифичны для токсикомании. Однако один симптом, входящий в структуру синдрома измененной реактивности, может оказаться диагностически значимым и для частной формы и для группы токсикомании. Этот симптом — изменение формы, опьянения. Для группы токсикомании препаратами депрессирующего действия выражением синдрома изменившейся реактивности является снижение седативного эффекта с последующим его извращением. Во второй стадии заболевания наркотик начинает вызывать стимулирующий эффект, и лишь прием индивидуальных максимальных доз оказывает слабое седативное действие. В третьей стадии заболевания наркотик дает при любой дозировке только тонизирующий эффект. В то время как действие привычного наркотика уже изменилось, привнесенный наркотик оказывает еще седативный эффект (это используется при полинаркотизации). Следовательно, извращенный (стимулирующий или тонизирующий) эффект наркотика указывает на форму наркотизации, помогает распознаванию частной формы. И этот симптом недостаточно четок: извращенный эффект спиртного означает и извращенное действие снотворных. Уменьшает диагностическую ценность этого симптома и позднее (II стадия) его появление. Что же касается его значения для диагностики группы токсикомании, он кажется более специфичным в сравнении с симптомами, общими и для других интоксикаций. Только при хронической интоксикации наркотиками седативного действия возникает полярный эффект. В ряду прочих интоксикаций токсикомании отличаются тем, что принимаемое вещество с течением интоксикации начинает вызывать повышение психофизического тонуса (для наркотиков-стимуляторов это действие свойственно с самого начала). [стр. 196 ⇒]

Следовательно, первый синдром в течении токсикомании, синдром измененной реактивности — условно специфичен для частной формы токсикомании и относительно специфичен для токсикомании как группы заболеваний в ряду хронических интоксикаций. При некоторых формах токсикомании следующий синдром — синдром психической зависимости — присоединяется к синдрому измененной реактивности замедленно, на протяжении ряда лет. Примером может служить алкоголизм. При других формах — гашишизм, опиизм, барбитуратизм — синдром зависимости развивается быстро, в течение нескольких недель или месяцев. Можно предположить, что психическая зависимость наступает тем быстрее, чем выше эйфоризирующий эффект наркотика. Другими словами, психическая зависимость от наркотика обусловлена фактором удовольствия. Последнее зависит не только от самого наркотика, но и от особенностей фона, на который он накладывается, в частности эмоционального. В некоторых случаях фактор удовольствия определяется негативной эйфорией. Например, иногда в развитии барбитуратизма негативная эйфория достигается наступлением сна при упорной бессоннице, в некоторых случаях опиизма снятием болей при алгическом синдроме и т. п. Равно при всех формах наркоманий психическая зависимость проявляется в навязчивом стремлении к наркотику, повышении настроения в предвкушении приема, психическим дискомфортом и неудовлетворенностью при недостаточности дозы наркотика или длительном перерыве в его приеме, оптимальным психическим состоянии при действии наркотика. Синдром психической зависимости для каждой отдельной формы наркомании кажется строго специфичным, поскольку выражена определенная направленность влечения в сознании больного к привычному препарату. Однако многое вызывает сомнения. Анализ состояния больного в ремиссии, на этапе болезни, когда симптоматика психической зависимости, не будучи подавляема актуальной физической зависимостью, выражена отчетливее, показывает, что у наркомана существует влечение к наркотизации, если можно сказать, вообще. Это влечение, так же как и состояние психической неудовлетворенности, дискомфорта, неспецифично для частной формы, поскольку может удовлетворяться любым средством, вызывающим опьянение. Лишь один симптом, входящий в структуру синдрома психической зависимости, — способность к оптимальному уровню психической деятельности в интоксикации — достаточно специфичен. Он специфичен строго для частной формы, поскольку психический комфорт и психическая работоспособность достигаются лишь на привычном наркотике. Новый наркотик удовлетворяет влечение к наркотизации, но всегда вызывает опьянение, в том числе психические дисфункции. [стр. 197 ⇒]

Вместе с тем способность к оптимальному функционированию под действием привычно принимаемого вещества наблюдается не при всех интоксикациях, а только при интоксикациях наркотиком, дающим повышение психического тонуса. Поэтому симптом способности достижения состояния психического комфорта может считаться специфичным и для группы токсикомании. Специфично для этой группы и строго специфично— психическое влечение к опьянению как к состоянию удовольствия. Это отличает токсикомании как группу болезней от прочих случаев хронических интоксикаций. И в этой связи синдром психической зависимости строго специфичен для группы токсикомании и относительно специфичен для каждой отдельной формы наркомании. При наличии психического влечения к какому-либо веществу и оптимального функционирования в интоксикации мы диагностируем случай как принадлежащий группе токсикомании, а при учете возможности достижения состояния психического комфорта и повышения психической работоспособности в интоксикации конкретным веществом определяем частную форму наркомании. Сочетание синдромов измененной реактивности и психической зависимости позволяет с уверенностью диагностировать первую стадию наркомании и установить ее форму даже при отсутствии анамнестических данных. Следующий этап в развитии токсикомании — появление синдрома физической зависимости, также развивающегося в разные сроки при различных формах токсикомании (от 10—15 лет при алкоголизме, 1—3 года при гашишизме, до 2—12 месяцев при барбитуратизме и 2—6 месяцев при морфинизме), но всегда вслед за синдромом измененной реактивности и синдромом психической зависимости и никогда — раньше. Синдром физической зависимости отражает новое качественное изменение физиологических процессов, суть которых заключается в том, что удовлетворительное отправление физиологических функций становится возможным только при постоянном присутствии наркотика в организме. Отсутствие наркотика вызывает компульсивное влечение и особое состояние, известное под названием абстинентного синдрома. Синдром физической зависимости завершает формирование зависимости. Стремление к физическому комфорту — оборотная сторона симптома общего дисфункционального состояния в отсутствии препарата — строго специфично для частной формы наркомании. Подобно симптому психического комфорта симптом возможности физического комфорта в интоксикации специфичен для группы токсикомании, при которых принимаемое вещество вызывает подъем психофизического тонуса. Необходимая собранность, работоспособность» удовлетворительное самочувствие достигаются только при приеме привычного вещества, в то время как иногруппное может давать симптомы интоксикации. На примере полинаркотизма мы видели, что дополнительная наркотизация не искажает уже сло... [стр. 198 ⇒]

Из трех видов компульсивного влечения (входящее в структуру абстинентного синдрома, возникающее с началом очередной интоксикации, в сочетании с утратой контроля приводящее к передозировкам и появляющееся в светлые промежутки, определяющее рецидив) строго специфичными можно считать лишь два первых. Они в полной мере удовлетворяются лишь привычным наркотиком, специфической наркотизацией. Компульсивное влечение, возникающее в светлом промежутке, относительно специфичней может удовлетворяться препаратами, близкими по действию привычному. Эти отличия следует учитывать при поисках механизмов компульсивного влечения. В целом же компульсивное влечение, определяющее поведение больного, строго специфично для группы токсикомании и отличает их от прочих привычных интоксикаций. Абстинентный синдром наблюдается при обрыве систематического приема многочисленных средств. При этом симптоматика незакономерна и варьирует в зависимости от свойств конкретного принимавшегося вещества. Но в структуру наркоманической абстиненции входит ряд симптомов, общих для всех рассматриваемых токсикомании веществами депрессирующего действия. Общий радикал наркоманической абстиненции заключается в возбуждении, постепенно спадающем с течением болезни, трофотропной и эрготропной систем. Такая картина симптомов отнятия наблюдается лишь при отрыве наркотических средств, что отграничивает токсикомании от других отравлений и является специфичным для токсикомании. Исходя из этого, в равной степени при лечении абстиненции любой этиологии оказываются благотворными одни и те же средства. При этом, однако, остаются интактными симптомы, отличающие абстиненцию одного генеза от абстиненции другого. И вместе с тем ни одно из известных медикаментозных средств не оказывает столь быстрого и столь полного эффекта, как привычный для больного препарат. Строгая специфичность при частной форме абстинентного синдрома, помимо специфичности его купирования, доказывается и тем, что полностью он не снимается даже наркотиками смежного действия, близкими по своей фармакодинамике (например, алкоголь и барбитураты). Следовательно, каждый абстинентный синдром специфичен для частной наркомании. Во всех сомнительных случаях окончательный диагноз становится возможным только при наблюдении абстинентного синдрома. Не случайно абстинентный синдром — первый и наиболее изученный признак токсикомании. С появлением третьего синдрома в течении заболевания — синдрома физической зависимости мы диагностируем II стадию болезни. II стадия означает, что токсикомания полностью сформирована и симптоматика достигла максимума специфичности... [стр. 199 ⇒]

Поскольку нозологическая общность наркоманий установима, поскольку синдромология этой группы заболеваний характеризуется той или иной мерой специфичности, постольку вероятно выделение общих принципов диагностики токсикомании. Каковы же диагностические критерии токсикомании и каков временной период, когда диагностика наиболее достоверна? Специфичность признаков токсикомании и мононаркотизма увеличивается в процессе заболевания постепенно, достигает определенного предела, а затем, на стадии дефекта, утрачивается. Специфичность токсикомании появляется раньше, чем специфичность мононаркомании, и раньше исчезает, в то время как специфичность частной формы еще некоторое время поддерживается специфичностью осложнений. Следовательно, заподозрить, что некоторое лицо — токсикоман, мы можем раньше, чем определить, допустим, что видим случай опиизма. Специфическими признаками токсикомании служат: психическое влечение к некоторому веществу, подъем под его действием психофизического тонуса, способность к оптимальному психофизическому функционированию под действием этого вещества, компульсивное влечение, определяющее жизнь и поведение употребляющего, а также состояние вегетативного возбуждения при прекращении приема принимаемого средства. Но два последних признака, будучи важными с познавательной точки зрения, в практических целях малозначимы, поскольку появляются, когда уже явственны специфические признаки частной формы. Поэтому для своевременной диагностики токсикомании клиницисты и лица других профессий, имеющие отношение к вопросам наркотизма, могут применять всего два критерия. Среди случаев систематического приема какого-либо медикамента или вещества токсикоманией должны считаться те, при которых: 1) формируется психическое влечение на основе эйфоризирующего эффекта, отличное от привычки, определяемой... [стр. 207 ⇒]

Критерии токсикомании как группы болезней, объединяемой нозологической общностью, разумеется, не составляют определения частной формы наркомании, которое включает структурные синдромологические понятия (см. главу II). Исходя из критериев токсикомании, клиницист может предполагать, что нововводимый медикамент способен представлять наркоманическую опасность не потому, что вызывает толерантность и дисфункциональное состояние при обрыве систематического приема, а потому, что вызывает субъективно приятный (эмоционально-положительный) эффект, в процессе приема дает повышение психофизического тонуса, а при обрыве систематического приема ведет к возбуждению трофотропной и эрготропной систем. Поскольку последний признак появляется не сразу, практически важны два первых критерия. Следовательно, вещество может считаться наркотиком, если: 1) оказывает эмоциональноположительное действие, благоприятное изменение психического состояния; 2) в процессе приема даст повышение психофизического тонуса. Нужно признать, что представление о токсикомании и веществах, прием которых вызывает токсикоманию, неисчерпывающее. Это представление основано на анализе клинического материала, и оно нуждается, разумеется, в дополнении необходимыми патофизиологическими и биохимическими знаниями. [стр. 208 ⇒]

УКАЗАТЕЛЬ ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ А б р а м о в а Г . И . Некоторые вопросы клиники, терапии и судебно-психиатрической оценки абстинентного синдрома у полинаркоманов. — В сб.: Вопросы судебной психиатрии. М., 1969, с. 3—3. Андреева И. В., Никитина Е. И., Рамхен И. Ф. Биохимические механизмы толерантности и абстиненции при опийных токсикоманиях.-— В сб.; Алкоголизм и токсикомании. М., 1968, с 185—187. А р т у р Р . , Ш е л л и У . Периферический механизм возникновения зуда у человека. — В кн.: Нервные механизмы боли и зуда. Пер. с англ. М., 1962, с. 116—122. Б а б а х а н о в О . И . К вопросу о комбинированной наркомании (гашишемания и алкоголизм). — Тезисы докладов Азерб. республ. научно-практ. конф. по вопросам борьбы с алкоголизмом. Баку, I960, с. 39—40. Б а х т и а р о в В . А . К вопросу о наркомании. Труды научно-исслед. ин-тов Облздравотд., в. 7. Свердловск, с. 199—204. Б е р и т о в И . С . Собр. трудов, т. 1. М., 1959, с 25. Б о р и н е в и ч В . В . Наркомания. М., 1962. В и с е Р . Клиника алкоголизма. В кн.: Клиническая психиатрия. Пер. с нем. М., 1967, с. 166—192. Г е л ь г о р н Э . , Л у ф б о р р о у Д ж . Эмоции и эмоциональные расстройства. Пер. с англ. М., 1966. Г о в ы р и н В . А . Трофическая функция симпатических нервов сердца и скелетных мышц. Л., 1967. Г о л а н д Я - Г . Особенности клинических проявлений опийной токсикомании при внутривенном способе введения препарата. — Труды Моск. научн.-иссл. ин-та психиатрии МЗ РСФСР, т. 53: Алкоголизм и токсикомании. М., 1968, с. 182—184. Г о р о в о й - Ш а л т а н В . А . О патогенезе морфийной абстиненции (клиническое исследование). Автореф. дисс. докт. Л., 1942. Д е н и с е н к о П . П . Усиление действия снотворных и наркотиков под влиянием холинолитиков. — Бюлл. эксп. биол. и мед., 1960, № 6, с. 70—75. Д у г л а с У . , Р и ч и Д ж . Чувствительные функции безмякотных афферентных волокон кожного нерва. — В кн.: Нервные механизмы боли и зуда. Пер. с англ. М., 1962, с. 39. Д у р а н д и н а А . И . Клиника, лечение и профилактика гашишизма. Автореф. дисс. докт. Фрунзе, 1968. [стр. 325 ⇒]

Среди них атропиносодержащие растения и препараты (белена, дурман, астматол), антигистаминные (димедрол, пипольфен и др.) и противопаркинсонические средства (циклодол). Если употребление дурмана, содержащего атропин, и антигистаминных препаратов как самостоятельная форма токсикомании встречается редко, то начиная с 60-х гг. циклодоловая токсикомания распространилась достаточно широко в подростковой среде. Циклодол (артан, ромпаркин, паркан, паркопан) используется психиатрами для устранения побочного действия нейролептических препаратов. Циклодоловая токсикомания нередко связана с употреблением и других токсических или наркотических средств (гашиш, барбитураты, алкоголь, димедрол, транквилизаторы) и относится в таких случаях к политоксико-маниям (В.В. Дунаевский, В.Д. Стяжкин, 1991). Антигистаминные и атропинсодержащие препараты токсикоманы чаще употребляют вместе с алкоголем, димедрол добавляют к основному наркотику для пролонгирования эйфории. Действие холинолитиков обусловлено их высоким сродством к холинергическим рецепторам, которые они занимают по конкурентному типу, не позволяя рецептору реагировать с естественным медиатором, т.е. ацетилхолином. Это приводит к накоплению ацетилхолина в синаптической щели. Блокируется значительная часть парасимпатических эффектов, а деятельность ЦНС определяется преобладанием функции адренерги-ческой системы. При этом атропиновые препараты действуют преимущественно на периферические холинергические рецепторы, антигистаминные средства оказывают центральное действие, а антипаркинсонические препараты дают и центральный, и периферический холинергический эффект. В итоге развиваются многообразные эффекты, среди которых — психотомиметический и галлюциногенный. Различают четыре фазы циклодолового опьянения: 1) эйфо-рическую 2) оглушенности или суженного сознания 3) галлюцинаторную и 4) фазу выхода из состояния опьянения (В.И. Иванов, 1977; Э.А. Бабаян, М.Х. Гонопольский, 1987). Циклодол, для достижения эйфорического эффекта, подростки принимают в дозе 10-12 мг (5-6 таблеток). Спустя 20-30 минут возникает эйфория, ощущение отрешенности от происходящего вокруг, легкости и невесомости тела, приятное покалывание. B.C. Битенский с соавторами (1989) отмечают, что характер эйфории зависит от установок пациента и премор-бидных особенностей личности. Могут возникать иллюзорные зрительные обманы приятного содержания. Через 30-40 минут наступает фаза суженного сознания. В этот период может наблюдаться вялость, сонливость, сопровождающаяся явлениями деперсонализации и дереализации, нарушения схемы тела. Мышление замедленное, отмечаются обрывы и остановки мысли. Токсикоман занимает лежачее положение и "наблюдает себя как бы со стороны". Подобное состояние может длиться 2-3 часа и перейти в галлюцинаторную фазу (иногда, в случае приема больших доз препарата, предыдущие фазы отсутствуют). Нарушается ориентировка в месте и времени, собственой личности, искажаются лица людей, их поведение воспринимается как необычное. Возникают элементарные зрительные и слуховые обманы — щелчки, шорох, звонки, блики, круги перед глазами, а позднее разворачиваются картины ярких галлюцинаций иногда приятного, а порой и устрашающего содержания, которые больной отграничивает от реальности. При циклодоловой интоксикации иногда описывают отрицательные галлюцинации ("симптом пропавшей сигареты" у больного в руках как бы появляется сигарета, но стоит поднести ее ко рту — она исчезает). Внешне опьянение похоже на алкогольное. Психозы, развивающиеся при злоупотреблении циклодолом, носят характер делирия с характерными зрительными и слуховыми обманами, бредовыми переживаниями, психомоторным возбуждением. После выхода из циклодоловой интоксикации наблюдается длительная астения. Постепенно токсикоманы переходят от эпизодического к систематическому приему препарата и через три месяца — полгода может сформироваться психическая зависимость с 28... [стр. 28 ⇒]

В эту группу переводятся больные, у которых рецидив заболевания наступил на четвертом году диспансерного учета. Четвертая группа учета (четвертый год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на четвертом году (37-48 месяцев) учета и поддерживающего проти-ворецидивного лечения. В эту группу переводятся больные, у которых рецидив заболевания наступил на пятом году диспансерного учета. Пятая группа учета (пятый год) — больные алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, находящиеся на пятом году (49-60 месяцев) учета и поддерживающего противорецидив-ного лечения. Кроме основного контингента наркологических больных, на профилактическом диспансерном наблюдении и по показаниям на соответствующем противоалкогольном лечении должны находиться лица с бытовым алкоголизмом и лица, у которых были зарегистрированы отдельные случаи немедицинского применения наркотических и других средств, вызывающих болезненное пристрастие. Профилактическое наблюдение и лечение этих групп осуществляется не более одного года. В течение этого периода в обязательном порядке должен быть решен вопрос о целесообразности взятия этих лиц на диспансерное наблюдение. Таким образом, в основе специализированной помощи лежит принцип наиболее раннего и полного выявления и лечения больных, индивидуализированный подход с учетом особенностей личности больного и течения его заболевания; соблюдение преемственности стационарного и амбулаторного лечения, его этапности в зависимости от состояния больного; единство медикаментозного, психотерапевтического и восстановительного лечения. В составе наркологического диспансера есть штатный психиатр-нарколог, оказывающий помощь детям и подросткам, злоупотребляющим алкоголем, наркотическими и токсическими веществами. Подростки состоят на диспансерном и профилактическом учете до 18 лет, а затем их переводят под наблюдение к врачам-наркологам, обслуживающим взрослое население. Основная задача подросткового наркологического кабинета — профилактическая работа в школах, средних специальных учебных заведениях и ПТУ. Подростковый врач-нарколог работает в тесном контакте с инспекцией по делам несовершеннолетних и соответствующими комиссиями, родителями подростков, наблюдающихся в кабинете, педагогами школ. Данный специалист имеет подготовку не только по наркологии, но и по детской и подростковой психиатрии. В штате подросткового кабинета есть психолог, который помимо специального психологического обследования подростков для уточнения диагноза проводит психо-коррекционную работу с детьми и подростками. Госпитализируют пациентов в специализированные отделения. Стационарному лечению подлежат все первично выявленные больные наркоманией и токсикоманией, а также больные, повторно начинающие лечение от наркомании. Госпитализация обеспечивает изоляцию больных и исключает получение наркотических веществ. Этапы терапии: • предварительный этап (проводится в стационаре) — дезинтоксикационная, общеукрепляющая, стимулирующая терапия в сочетании с прекращением приема наркотического вещества основное активное антинаркотическое лечение • поддерживающая терапия (проводится амбулаторно, обязательно включает психотерапию) Таким образом, существует многоступенчатая наркологическая служба — республиканский (краевой, областной наркологический диспансер — межрайонный (городской) наркологический диспансер — районный (участковый) наркологический кабинет (или наркологическое отделение) при общемедицинском лечебном учреждении. Амбулаторная наркологическая помощь является основным видом помощи, она включает первичную и вторичную профилактику алкоголизма, нарко- и токсикомании. При своевременном выявлении и привлечении к терапии больных, полноценном купировании абстинентных явлений, запойных состояний в амбулаторных условиях, широком 37... [стр. 37 ⇒]

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА 1.Анохина И. П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез)/Лекции по наркологии (Под ред. Иванца Н. Н.) М.:Нолидж. 2000. С. 16-41. 2.Бабаян Э. А., Гонопольский М. X. Наркология. — М.: Медицина,1987.—336с. 3.Битенский В. С. с соавт. Наркомания у подростков. — Киев: Здоровье, 1989. — 250 с. 4.Богданович Л. Белый ужас. — М.: Московский рабочий, 1988. — 142 с. 5.Бутров А. В., Гофман А. Г., Цимбалов С. Г. Купирование опийного абстинентного синдрома антагонистами опиатов под общей анастезией /Пособие для врачей. — Москва, 2000. —18 с. 6.Буянов М. И. Размышления о наркомании: Кн. для учителя. — М.:Просвещение, 1990. — 77 с. 7.Вальдман А. В., Бабаян Э. А., Звартау Э. Э. Психофармакологические и медикоправовые аспекты токсикомании. — М.: Медицина, 1988. — 288 с. 8.Введение в наркологию: Пособие для учителя /М. М. Буркин, С. В. Горанская и др. — Петрозаводск: Карелия, 1999. — 175 с. 9.Воробьева Н. И. Динамика употребления наркотических веществ в Республике Карелия за 10 лет. — Ж. "Наркотическая угроза", 2001, № 3 — С. 60-61. 10.Врублевский А. Г. Клинические формы наркоманий (токсикомании) /Лекции по наркологии (под ред. Иванца Н. Н.) — М.: Нолидж, 2000. С. 228-250. 11.Выбираю жизнь: Программа Д.О.М./Учебно-методическое пособие для сотрудников правоохранительных органов и учителей. Составители С.В. Горанская, О.С. Баранова. — Петрозаводск: ПетроПресс, 2001. — 192 с. 12.Габиани А. А. На краю пропасти: наркомания и наркоманы. — М.: Мысль, 1990. — 220 с. 13.Гурски С. Внимание — наркомания. — М: Медицина, 1988. — 140 с. 14.Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании. - Л.: Медицина, 1991. —201 с. 15.Левин Б. М., Левин М. Б. Наркомания и наркоманы. — М.: Просвещение, 1991. — 160с. 16.Лекции по наркологии. Издание второе, переработанное и расширенное. Под ред. Н.Н.Иванца. — М.: Нолидж, 2000. — 448 с. 17. Личко А. Е., Битенский В. С. Подростковая наркомания. — Ленинград: Медицина, 1991. 18. Макеев Г. А. Рабы дурмана (О наркомании и токсикомании). — Волгоград: Нижн.Волж. кн. изд.-во, 1988. — 125 с. 19.Максимова Н. Ю. Психологическая профилактика алкоголизма и наркомании несовершеннолетних: Учеб. пособие. — Ростов-н-Д: Феникс, 2000. — 384 с. 20.Морозов Г. В., Боголепов Н. Н. Морфинизм.— М.: Медицина, 1984. — 176с. 21.Машковский М. Д. Лекарственные средства: В 2 т. 13-е изд. — Харьков, 1997. 22.Москаленко В. Д. Созависимость: характеристики и практика преодоления/Лекции по наркологии (Под ред. Иванца Н. Н.) — М: Нолидж, 2000. С. 365-406. 23.Наркомания: методические рекомендации по преодолению наркозависимости / Под ред. А.Н. Гаранского. — М.: Лаборатория Базовых Знаний, 2000. — 384 с. 24.Петров В. И. (автор — составитель) Наркомания. Избавление от зависимости, лечение, профилактика. — Минск: Современный литератор, 1999.—320 с. 25.Петрова В. И., Ревенко Т. И. Наркотики и яды (Психоделики и токсические вещества, ядовитые животные и растения). — Мн.: Литература, 1996.—592с. 26.Пятницкая И. Н. Наркомании: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1994.— 544с. 27.Рохлина М. Л. Наркомании и токсикомании. Руководство по психиатрии / Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — с.339-428. 28.Свядощ А. М. Психотерапия. Пособие для врачей — СПб.: Издательство «Питер», 2000. — 288 с. 29.Сердюкова Н. Б. Наркотики и наркомания. «Серия Панацея» — Ростов-н-Д: Феникс, 2000. — 256 с. 30.Стрельчук И. В. Клиника и лечение наркоманий. — М.: Медгиз,1956. —346с. 31.Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» (принят Государственной Думой 10 декабря 1997 г.). — М.: Ось —89, 1998.—47с. 32.Федосеев Г. Б., Дунаевский В. В. «Мелочи» жизни. Аутопатогения и здоровье. — С.48... [стр. 48 ⇒]

4. ЛЕЧЕНИЕ ТАБАЧНОЙ ЗАВИСИМОСТИ Зависимость от курения внесена в международную классификацию болезней Всемирной организации здравоохранения и является отдельным самостоятельным заболеванием. Табачная зависимость развивается в 6-8 раз быстрее, чем алкогольная. Курение табака нередко называют эпидемией, чумой XX века. И действительно, в большинстве стран Европы свыше 50% мужчин выкуривают в среднем по 15 сигарет в день. Число курящих женщин колеблется от 10 до 50%, превышая во многих странах 30%ный рубеж. На территории бывшего СССР насчитывается свыше 70 млн. курильщиков. По данным, полученным в 80-е годы, в СССР курили около 75% мужчин и 20% женщин. Несмотря на то что в последние годы доля курящих в большинстве стран уменьшается, абсолютное их число растет, главным образом за счет женщин и молодежи. Ежегодно во всем мире от болезней, связанных с курением, умирает 3 млн. человек. В текущем десятилетии от этих болезней только на территории бывшего СССР умрет около 5 млн. человек. В США потери, связанные с курением, составляют почти 26 млрд. долл. в год, то есть 11,3% от урона, наносимого всеми заболеваниями. Несмотря на важность обсуждаемой проблемы, изучена она далеко не достаточно. Слабо разработанными остаются многие вопросы клиники и лечения табачной зависимости. Отчасти это может быть связано с отношением общества к курению как к социально приемлемой привычке. Вместе с тем большинство специалистов считают, что никотинизм является вариантом токсикомании, причем одним из наиболее упорных и трудно поддающихся лечению. Так же как и большинство других токсикоманий, никотинизм проходит через фазы психологической и физической зависимости с формированием на заключительной стадии абстинентного синдрома, характеризующегося появлением ряда соматических и психических неприятных ощущений при прекращении курения. Синдром лишения никотина очень разнообразен в своих проявлениях. Это может быть чувство тяжести в голове, сильная головная боль, снижение или потеря аппетита, жажда, мышечный и вегетативный дискомфорт (потливость, колебания температуры тела, лабильность пульса). Отмечается повышенная раздражительность, снижение памяти и работоспособности. Появляется непреодолимое желание выкурить сигарету натощак. Это стремление обусловлено необходимостью снять неприятные ощущения, появляющиеся по утрам, особенно кашель (утренний кашель курильщика). Нарушается сон, временами курильщик просыпается ночью, чтобы выкурить сигарету или папиросу. Однако табачной зависимости присущ и ряд специфических черт, отличающих ее от других токсикоманий. Так, при ней не развивается выраженных психических нарушений и изменений личности, что, очевидно, и делает этот вид патологического пристрастия социально терпимым. Кроме того, при никотинизме роль психологических факторов в становлении пристрастия, по-видимому, выше, чем при любой другой токсикомании. До сих пор неясно, каким образом никотин может оказывать эйфоризирующее действие. В некоторых работах доказывается, что, хотя никотин и играет определенную роль в формировании табачной зависимости, она весьма мала по сравнению со значением психологических факторов. Отсюда с очевидностью вытекает ведущее место методов психотерапевтического воздействия в лечении никотинизма. Терапия этого состояния — весьма сложная, комплексная задача. Вместе с тем несомненно, что в российских условиях далеко не... [стр. 331 ⇒]

Исходя из международного и национального права, в частности Советского национального права, на современном этапе наркотическим средством может называться только то вещество или лекарственное средство, которое соответствующим правовым актом признано наркотическим. Вещество признается наркотическим в том случае, если оно оказывает соответствующее действие на ЦНС, являющееся причиной повторного его потребления не для медицинских целей, и, кроме того, если такое немедицинское потребление принимает масштабы, приобретающие социальное значение. Однако, надо отметить, что юридическое признание не всегда немедленно сопутствует установлению факта того специального явления, которое вызывается злоупотреблением соответствующим веществом. Кроме того, новые вещества или лекарственные средства длительное время могут не проявлять себя как вещество, вызывающее злоупотребление в социальных масштабах. Термин «наркомания» определяется не только, а скорее не столько с клинических позиций, сколько с медикоюридических и социальных, применим только в тех случаях злоупотребления соответвующими веществами или лекарственными средствами, если они законом признаны наркотическими. Такое применение этих терминов вызвало необходимость введения в терминологию дополнительного понятия — «токсикомания», которое применяется как термин для определения болезни (нозологической единицы), вызванной злоупотреблением веществом или лекарственным средством, не входящим в список наркотиков. Становится ясным, что как понятие «наркотическое средство», так и термины «наркомания» и «токсикомания» могут применяться динамически в зависимости от признания соответствующего вещества наркотическим или исключения его из числа наркотиков. Данное положение обусловливает тот факт, что после юридического акта признания вещества наркотическим группа больных, ранее проходивших с диагнозом «токсикомания», трансформируется в группу больных с диагнозом «наркомания». Таким образом, в отличие от других заболеваний наркомания и токсикомания как социальные явления предусматривают трансформацию диагноза, в то время как клиническая картина может оставаться без изменений. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 39 от 11 января 1978 г. на всей территории Советского Союза для обозначения болезненного 11... [стр. 11 ⇒]

Глава 2 ТОКСИКОМАНИЯ Большое место среди веществ, вызывающих токсикоманию, занимают психотропные средства (антидепрессанты, транквилизаторы и др.), некоторые снотворные и стимуляторы. Привыкание (привязанность, зависимость) может быть двух видов. В одном случае люди, употребляющие эти вещества, стремятся получить эффект эйфории, комфорта; в другом — избежать плохого самочувствия, дискомфорта. В обоих случаях для получения нужного состояния приходится повторять прием вещества. Токсикомания возникает вследствие ряда причин. Одной из главных является нерациональное, неправильное лечение. Имеет значение частый прием медикаментов при бессоннице, различных неблагоприятных жизненных ситуациях или их использование мнительными людьми, постоянно стремящимися к лечению. Нередко жертвами привыкания становятся психопатические личности. Особенности клинического течения токсикомании, как и наркомании, зависят от характера вещества или лекарственного средства, которым злоупотребляет токсикоман. В настоящее время еще не сложилось окончательное мнение о структуре возникающей зависимости при злоупотреблении психотропными средствами. Однако считают, что так называемые мягкие нейролептические средства вызывают преимущественно физическую зависимость. Она выражается в ознобе, тахикардии, головной боли, головокружении, бессоннице, рвоте, коллаптоидном состоянии. Редко, но может встречаться тремор рук и другие синдромы. Повышенной толерантности не бывает, так же как не встречаются эпилептиформные припадки и психозы. К транквилизаторам: мепротан (мепробамат), сибазон (седуксен), хлозерид (элениум), триоксазин, нитразепам (эуноктин), имеется привыкание, в процессе приема медикаментов возрастает толерантность, возможны абстинентные психозы, эпилептиформные проявления. Синдром физической зависимости выражается в беспокойстве, чувстве страха, бессоннице, потливости, треморе рук, мышечных подергиваниях. При прекращении лечения антидепрессантами отмечается физическая зависимость в виде вегетативного 1%... [стр. 196 ⇒]

Глава 5 ПОЛИНАРКОМАНИИ, ПОЛИТОКСИКОМАНИИ. ОСЛОЖНЕННЫЕ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ. ТРАНСФОРМАЦИЯ ВИДОВ НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ Для правильной диагностики и определения тактики и отношении больных наркоманией, токсикоманией, полинаркоманией, политоксикоманией и др. необходимо точно определить правильность применения этих терминов. Полинаркомания — это наркомания с одновременным или попеременным употреблением двух и более наркотических веществ. Если же имеет место прием наркотического средства в сочетании с другими веществами и лекарственными средствами, не признанными наркотическими, то эти случаи диагностируются как осложненные наркомании. Употребление комбинации ряда препаратов или веществ, не отнесенных к наркотическим средствам, или сочетания этих веществ и лекарственных средств в определенной комбинации или чередовании является политоксикоманией. Во всех случаях алкоголизма, когда одновременно больной принимает какие-нибудь наркотические средства, необходимо ставить диагноз осложненной наркомании: наркомания, осложненная алкоголизмом. То же относится к случаям токсикомании, когда больной принимает лекарственные средства или вещества, не отнесенные к наркотикам, и сочетает это с приемом алкогольных напитков. Осложненные алкоголизмом наркомания и токсикомания определяют тактику врача, ибо в этих случаях все мероприятия в отношении госпитализации должны соответствовать требованиям, предъявляемым к отделениям и подразделениям для лечения больных наркоманией и токсикоманией: более строгий режим, изоляция от внешнего мира с целью предотвращения поступления наркотиков или других веществ, являющихся предметом злоупотребления. Как правило, наркомания формируется при употреблении какого-то одного наркотического средства. По различным причинам — невозможность достать привычный наркотик, стремление к увеличению (потенцированию) эффекта от принимаемого вещества, наркоманы переходят на использование нескольких наркотических веществ. Прием может происходить последовательно, 211... [стр. 211 ⇒]

При токсикоманиях могут быть острые отравления. В этих случаях больным необходимо оказывать экстренную помощь. Доставляют больных в реанимационные отделения или в палаты интенсивной терапии. При хроническом употреблении токсикоманических веществ выдерживаются основные принципы лечения — предварительный, основной и поддерживающий этапы лечения. Приказом № 388 от 19 апреля 1979 г. «Об утверждении обязательных минимальных курсов лечения больных наркоманиями и токсикоманиями» предусмотрено, что первичное лечение в обязательном порядке следует проводить в стационарах. Минимальное количество пребывания в отделениях составляет 60 дней. Обязательным является также трудовая терапия, но только в специальных ЛТМ, цехах, на производстве или в отдельных палатах, где эти больные будут изолированы от общения с рабочими или другими больными. На предварительном этапе лечения идет параллельно отрыв от токсикоманического вещества (медленный, быстрый и внезапный методы) и сразу же начинается дезинтоксикационная, общеукрепляющая витаминотерапия. При токсикомании период абстиненции переносится несколько легче, чем при наркомании, исключение составляет абстиненция, возникающая при злоупотреблении барбамилом (амитал-натрий). Астенический синдром менее выражен, колебания настроения, симптомы депрессии также несколько мягче и менее длительны, чем при наркомании. С первого дня больные должны получать психотерапию, метод лечения выбирает врач. В связи с тем что токсикоманическими средствами чаще всего являются медикаменты психотропного действия, эти препараты применять как лечебные практически нельзя и это осложняет процесс снятия или купирования абстиненции токсикоманического происхождения. С большой осторожностью разовым назначением можно применять в качестве средств, смягчающих явления абстиненции, нозепам, мебикар, литонит, мезапам (рудотель), пирроксан. Пирацетам хорошо помогает при острых отравлениях, особенно барбитуратами. Он вводится внутримышечно или внутривенно 2—4 г, суточную дозу доводят до 6 г. При получении эффекта переходят на прием внутрь. Из общих медикаментов, помогающих снятию явлений абстиненции при токсикоманиях, могут быть сульфозин, пиррогенал, хлорид кальция вместе с глюкозой, сульфат магния, унитиол, 311... [стр. 311 ⇒]

1. Общие понятия и терминология Наркомании (токсикомании) — заболевания, характеризующиеся злоупотреблением и патологическим влечением к различным психоактивным веществам. В отечественной наркологии принято различать понятия «наркомании» и «токсикомании». В зарубежной литературе, в официальных документах, вместо терминов наркомании и токсикомании употребляется термин «лекарственная зависимость» (drug dependence). Наркомания — заболевание, связанное со злоупотреблением психоактивными веществами, которые включены в официальный «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ» (списки I, II, III), т. е. признаны законом наркотическими. В диагнозе после шифра МКБ-10, при злоупотреблении психоактивными веществами, отнесенными к наркотическим, ставится буква «Н», за исключением опиатов (Р 11), каннабиноидов (F 12) и кокаина (F 14), которые всегда классифицируются как наркомания и в этих случаях буква «Н» не ставится. Термин «наркотическое вещество» отражает три аспекта: 1) медицинский (специфическое действие на ЦНС — седативное, стимулирующее, эйфоризирующее, галлюциногенное и др.); 2) социальный (социальная значимость и опасность); 3) юридический (включение в вышеуказанный документ и юридические последствия и связи с этим). Токсикомании — злоупотребление и патологическое влечение к иеществам, не признанным законом наркотическими. Таким обраюм, с юридической точки зрения больные наркоманией и токсикоманией являются разными контингентами, но с клинической, медицинской точки зрения подход к ним одинаков и принципы их печения идентичны. Полинаркомания — злоупотребление одновременно двумя и бопее наркотическими веществами. [стр. 73 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "Токсикомания": [172] [28] [37] [48] [331] [31] [13] [145] [235] [202] [243] [361] [381] [382] [390] [393] [406] [269] [145] [10] [133] [134] [135] [174] [301] [55] [538] [301] [1] [3] [4] [5] [7] [200] [199] [6] [60] [63] [184] [240] [23] [52] [53] [40] [40] [145] [147] [148] [154] [157]