Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Трофика




Механизм трофического действия. Трофика - это питание. Трофическое действие заключается в ускорении процессов регенерации (восстановление структур, отмирающих в процессе нормальной жизнедеятельности организма), репарации (восстановление после повреждений) ткани, ликвидация воспалительных явлений. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни. [стр. 21 ⇒]

Боли усиливаются при поворотах головы влево, ограничен объем наклонов головы на левое плечо, болезненны точки Эрба и надэрбовские: все это позволяет заподозрить заинтересованность той части периферических шейных невронов, которая проходит в межпозвонковых отверстиях. Рентгенография подтверждает это предположение — имеется выраженный остеохондроз с грубыми разрастаниями в унковертебральных сочленениях, особенно на уровне CV-VT и Cyi-vn, что объясняет, в связи с возникающими при этом условиями травматизации позвоночного нерва, болезненность позвоночной артерии и снижение кохлеарной возбудимости слева, а возможно, и выраженность симпатальгических явлений. Заинтересованность нижнешейных корешков документируется и ЭМГ-данными. Нарушения трофики тканей вокруг плечевого сустава, равно как и трофики дельтовидных мышц, связаны не с органическими изменениями в невронах уровня С4-С5, иннервирующих эти образования. Имеются признаки не органических, а функциональных нарушений в этих невронах. Качественные изменения электроактивности отмечены в мышцах, связанных с сегментами С7 и, может быть, Cg: при разгибании стоп выявляется Па активность до 200 мкВ в отводящей мышце мизинца и в локтевом разгибателе запястья левой руки, в последней мышце также и в покое регистрируется Па активность в 75 мкВ как справа, так и слева. В дельтовидной и трапециевидной мышцах, т.е. в мышцах, связанных с более высокими шейными сегментами, патологическая активность выявляется при активных движениях, сопровождающихся болевыми ощущениями. Указанные изменения, хотя и в меньшей степени, имеют место и справа. Все это весьма близко к той картине, которую Г.К.Жуков и соавт. (1952) оценивают как проявление второй стадии парабиоза — стадии повышенной возбудимости с состоянием доминанты в соответствующих нервных центрах. Также и иррадиация болей в область дистрофически измененных периартикулярных тканей плечевого сустава и измененных мышц является свидетельством того, как распространяются патологические импульсы по механизму доминанты в направлении функционально измененных невронов. [стр. 269 ⇒]

И все же влияния эти вряд ли являются решающими. Как показали СВАничков и И.С.Заводская (1970), гипофизонадпочечниковые и половые гормональные влияния сказываются на трофике тканей лишь путем повышения их чувствительности к последующему воздействию чрезвычайных раздражителей. Важнее прямые нервные влияния на трофику. Неясно, касается ли это и описанных выше антигенных свойств диска. Известно, что в эксперименте гормональный и нервный факторы действуют на антигенные свойства тканей комбинированно. Так, под влиянием раздражения седалищного нерва у кроликов ткани приобретают антигенные свойства раньше, чем у крольчих в тех же условиях нарушенной иннервации (Зайко Н.Н., 1970). И.П.Антонов (1977) полагает, что иммунные процессы — не только следствие патологии диска как аутогена, но и компонент самого патогенеза остеохондроза. [стр. 437 ⇒]

По данным D. Barlow (1991) и G.Bachman (1992), у 40-55% женщин с атрофическим вагинитом и цистоуретритом, получающим системную ЗГТ, отмечено неполное исчезновение симптомов. В этих случаях используется сочетание системной и местной ЗГТ, причем более эффективным является назначение препаратов, содержащих эстрадиол для системного воздействия и эстриол для локального, так как при сочетанном использовании их биологический эффект не усиливается. ЗГТ урогенитальных расстройств Назначение системной ЗГТ должно соответствовать общепринятым правилам с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. Обобщая данные литературы и результаты собственных исследований, механизмы действия эстрогенов на структуры урогенитального тракта можно представить следующим образом. 1. Пролиферация влагалищного эпителия, увеличение синтеза гликогена, восстановление популяции лактобацилл во влагалищном биотопе, а также восстановление кислого рН влагалищного содержимого. 2. Улучшение кровоснабжения влагалищной стенки, восстановление ее эластичности, улучшение транссудации, что приводит к исчезновению сухости, диспареунии, повышению сексуальной активности. 3. Улучшение кровоснабжения всех слоев уретры и качества коллагеновых структур, восстановление ее мышечного тонуса, пролиферация уротелия, увеличение количества слизи. Опосредованный эффект эстрогенов проявляется увеличением внутриуретрального давления и уменьшением симптомов истинного недержания мочи при напряжении. 4. Нормализация сократительной активности детрузора путем улучшения трофики и развития адренорецепторов, что повышает способность мочевого пузыря отвечать на эндогенную адренергическую стимуляцию. Обладая свойствами ингибиторов кальциевых каналов, эстрогены способствуют снижению симптомов гиперактивности мочевого пузыря. 5. Улучшение кровообращения, трофики и сократительной активности мышц тазового дна, коллагеновых структур,... [стр. 502 ⇒]

Заболеваниями вен страдают 9-20% взрослого населения стран Европы, при этом у 0,52% больных патология осложняется развитием трофических язв, обусловленных хронической венозной недостаточностью. Большинство больных - люди работоспособного возраста (40-60 лет). В основе синдрома хронической венозной недостаточности лежит нарушение оттока венозной крови, развивающееся постепенно по мере прогрессирования варикозного расширения вен или как исход острой венозной недостаточности, а также при остром тромбофлебите глубоких вен. При посттромботическом синдроме венозное кровообращение осуществляется по реканализованным глубоким венам или по коллатералям, в том числе через поверхностные вены за счёт извращённого кровотока вследствие недостаточности клапанов коммуникантных вен. Наступившее нарушение венозного кровообращения приводит к застою крови, стазу, задержке жидкости, отёку тканей, что способствует трофическим нарушениям. Всё это, несомненно, нарушает обмен веществ в тканях. В результате сокращаются приток кислорода к тканям, поступление питательных веществ, а также выведение продуктов метаболизма. Указанные изменения питания (трофики) тканей наиболее заметны в нижней трети голени, где раньше появляются трофические расстройства: сухость, истончение кожи, склероз подкожной клетчатки (целлюлит), некроз кожи, после отторжения которого образуется трофическая язва. Хроническая венозная недостаточность проявляется болями, отёком тканей, расстройством трофики, образованием трофических язв. Варикозное расширение вен В основе патогенеза варикозного расширения вен лежат эктазия глубоких вен и недостаточность коммуникантных вен голени, что приводит к патологическому (обратному) сбросу крови из глубоких вен в поверхностные. Развитию болезни способствует нарушение упругоэластической структуры стенки и клапанов вен (наследственного характера). Повышение внутрисосудистого давления, особенно при длительном пребывании на ногах, тяжёлой работе, затруднении оттока венозной крови в связи с повышением внутрибрюшного давления (при запорах, беременности и др.), приводит при врождённой предрасположенности к расширению просвета вены. Расширение и недостаточность клапанов глубоких вен способствуют возникновению в них ретроградного кровотока, перерастяжению и клапанной недостаточности связующих (коммуникантных) вен и рефлюксу крови через них в поверхностные вены. Последние под влиянием гипертензии расширяются с образованием узлов. В последующем развивается хроническая венозная недостаточность, постепенно прогрессирующая и приводящая к нарушению микроциркуляции, питания (трофики) тканей и развитию трофической язвы. Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, и его начала многие больные не замечают. Позже определяют незначительное расширение подкожных вен на задневнутренней поверхности голени или внутренней поверхности бедра. Вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожа над ними не изменена. В стадии декомпенсации больные жалуются на ощущение тяжести, распирания в ногах, быструю утомляемость, особенно при длительном стоянии. Указанные явления исчезают при переходе в горизонтальное положение. Иногда отмечают покалывающие 497... [стр. 498 ⇒]

Побочным действием препарата является снижение АД. В качестве иммунокорректоров можно назначать спленин, метилурацил, нуклеинат натрия, препараты вилочковой железы, иногда диy^ цифон. Спленин применяют по 0,5-1.0 в/м №15 на курс. Диуцифон применяют по 0,1-0,2г 2-3 раза в день 5-дневными циклами с перерывом на 1 день или ежедневно в течение месяца. Дозировки других препаратов указаны в таблицах. Из физиотерапевтических методов лечения можно применять диатермию шейных симпатических узлов (30 сеансов), УФО-облучение (эритемные дозы) зонально или на очаги, местную лазеротерапию. Если ребенок достиг 6-летнего возраста, то ему можно назначать PUVA-терапию - комплексное лечение препаратами фурокумариново горяда (бероксан, аммифурин, пувален) per os и местно в сочетании с УФО. Только псорален разрешен детям с годовалого возраста (см. табл.4-1). Местно применяют массаж и криомассаж волосистой части головы, аппликации парафина или озокерита на очаги облысения. Применяют также наружные средства, улучшающие трофику и усиливающие микроциркуляцию в очаге поражения. В прогрессирующей стадии при усиленном выпадении волос наружные средства лучше применять в виде аэрозолей или жидкостей, осторожно прикладываемых к очагам облысения. так как втирание мазей механически ускоряет выпадение телогеповых волос, что пугает больных. Можно использовать винизоль, пантенол, нафталановый спирт. В прогредиентной стадии показано применение индовазина, гепатромбина, гепароида, а в стационарной стадии для улучшения трофики назначают 5% мазь с витамином «И», облепиховое масло, солкосерил, актовегин, бальзамы. Для улучшения микроциркуляции применяют старые, умереннораздражающие средства (настойку перца, шпанских мушек, скипидарную мазь). Считают, что волосы укрепляются и быстро растут при использовании препаратов, содержащих кремний: мивала, силокасга. Хорошим (сйствием обладает 50% нафталановский спирт. Заслуживают внимания некоторые авторские оригинальные комплексные методы лечения. В детской практике нашло применение лечение I иицирамом (И.Е.Шахнес, 1983; В.П.Барчене, И.Е.Шахнес, 1985). Препарат представляет собой экстракт из корней солодки, он оказывает проппювоспалительное действие, связанное с умеренным стимулирующим действием на кору надпочечников. Глицирам применяют от 1/4 до 1 табIII I ки 3 раза в день за 30 минут до еды несколько месяцев в сочетании с наружными средствами и общеукрепляющим лечением. [стр. 138 ⇒]

Токи надтональной частоты улучшают крово- и лимфообращение, трофику тканей, активизируют обмен веществ, снижают проницаемость сосудов, уменьшают зуд, отек и инфильтрацию тканей, оказывают противовоспалительное, обезболивающее, противозудное и антисептическое действие, улучшают функциональное состояние кожи Метод обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом, усиливает кровообращение и лимфоток, повышает проницаемость сосудов, активизирует деятельность ретикулоэндотелиальной системы, улучшает трофику тканей, усиливает процессы регенерации При общей франклинизации происходит стимулирование процессов кроветворения и обмена веществ, повышение дисперсии белков, усиление кровообращения головного мозга, снижение болевого синдрома и повышенного АД, улучшение трофической функции вегетативной нервной системы. Местная франклинизация применяется чаще, она обеспечивает ускорение рассасывания отека, эпителизации и заживления ран, снижает болевую чувствительность... [стр. 53 ⇒]

Значительна роль семейногенетической предрасположенности. Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Начало заболевания обычно постепенное, реже — острое. Провоцирующими факторами являются охлаждение, травма, инфекции, вакцинации и др. Чаще болезнь начинается с синдрома Рейно (вазомоторных нарушений). Также наблюдаются нарушения трофики тканей, боли в суставах, похудание, астения, повышение температуры тела. Как правило, системная склеродермия, начавшись с какогото одного симптома, постепенно или достаточно быстро становится генерализованным многосиндромным заболеванием. Патогномоничным (специфичным) признаком заболевания является поражение кожи. Это распространенный плотный отек, а в дальнейшем — уплотнение и атрофия кожи. Наибольшие изменения происходят с кожей лица и конечностями. Но нередко кожа всего туловища становится плотной. Одновременно развиваются очаговая или распространенная пигментация с участками депигментации и расширения мелких сосудов. Характерны изъязвления и гнойнички на кончиках пальцев, очень болезненные и длительно не заживающие, деформация ногтей, выпадение волос (вплоть до облысения) и другие нарушения трофики. Нередко отмечается фибролизирующий интерстициальный миозит. Мышечный синдром проявляется болями в мышцах, прогрессирующим уплотнением, затем атрофией мышц, снижением мышечной силы. В редких случаях наблюдается поражение многих мышц (острый полимиозит) с болями, припухлостью мышц и т. п. Замена мышечных волокон соединительной тканью сопровождается и фиброзом сухожилий, что приводит к мышечносухожильным контрактурам, которые являются одними из основных причин ранней инвалидизации больных. В 80—90% случаев наблюдаются боли в суставах, нередко сопровождающиеся деформацией суставов, часто довольно выраженной за счет изменений околосуставных тканей. 86... [стр. 84 ⇒]

Мышечная деятельность оказывает большое влияние на обменные и пластические процессы, обеспечивая соответствие между структурой и формой органов и их функцией. Установлена прямая зависимость между уровнем двигательной активности и интенсивностью рефлекторно-трофических процессов в организме. Ф. 3. Меерсон (1976) показал, что периодическое интенсивное усиление функции сердца во время спортивных тренировок приводит к активизации генетического аппарата клеток и вызывает активизацию синтеза нуклеиновых кислот и белков. Увеличение синтеза белка обеспечивает развитие умеренной гипертрофии и формирование структурных изменений, составляющих основу увеличенной мощности тренированного сердца. Более совершенное пластическое обеспечение физиологических функций в процессе занятий физическими упражнениями в свою очередь повышает устойчивость организма к действию повреждающих факторов и играет существенную роль в профилактике заболеваний. При систематическом выполнении физических упражнений улучшается обмен веществ за счет усиления кровообращения и притока крови к тканям, что способствует восстановлению нарушенной в процессе болезни регуляции трофики и уменьшению неполноценности окислительных реакций. Трофическое действие физических упражнений широко используется для стимуляции и формирования полноценной структуры регенерата (например, при лечении переломов). Основным действующим фактором при этом является улучшение кровоснабжения патологически измененных тканей. Наиболее наглядно трофическое действие физических упражнений отражается на состоянии мышечной системы. Физические упражнения способствуют восстановлению структуры и функции атрофированных мышц. Проприоцептивная импульсация от работающих отделов мышечносуставного аппарата через ретикулярную формацию влияет не только на функционирующие группы мышц, но и не упражняемые в этот момент ткани опорно-двигательного аппарата. В свою очередь состояние мышечного тонуса (гипертонус или мышечная атрофия) не только характеризует локомоторный аппарат в целом, но и позволяет путем направленного изменения тонуса скелетной мускулатуры с помощью специальных упражнений воздействовать на трофику внутренних органов. В частности, при хронической недостаточности коронарного кровообращения широко применяют упражнения, снижающие мышечный тонус. В результате этого улучшаются общая гемодинамика и коронарное кровообращение. Трофическое действие физических упражнений обусловлено не только уменьшением или усилением обменных процессов, но и их перестройкой и... [стр. 5 ⇒]

Стремление достичь значительного исправления искривления при сколиозе 3 степени может нарушить создавшуюся компенсацию процесса и повести к усилению деформации. ЛФК в связи с широким диапазоном действия занимает одно из ведущих мест в комплексной терапии сколиотической болезни. Клинико-физиологическим обоснованием применения ЛФК является тесная связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночного столба с функциональным состоянием организма. Физические упражнения оказывают общестимулирующее действие на организм больного, улучшают обменные процессы и трофику мышц спины и позвоночного столба и тем самым создают физиологические условия для стабилизации и коррекции патологического процесса. Улучшение трофики мышц, рост их силовой выносливости позволяет выработать мышечный корсет, удерживающий позвоночный столб (т.е. сформировать необходимую компенсацию) в положении максимальной коррекции, а при невозможности такой коррекции - обеспечивает стабилизацию его и предотвращают прогрессирование сколиоза. ЛФК обеспечивает решение следующих задач: создание физиологических предпосылок для восстановления правильного положения тела; развитие и постепенное увеличение силовой выносливости мышц туловища, укрепление мышечного корсета; стабилизация сколиотического процесса, и на ранних его стадиях - исправление в возможных пределах имеющегося дефекта; воспитание и закрепление навыка правильной осанки; нормализация функциональных возможностей наиболее важных систем организма больного ребенка – дыхательной, сердечно-сосудистой и др.; повышение неспецифических защитных сил организма больного ребенка. Для создания физиологических предпосылок восстановления правильного положения тела используют гимнастические упражнения для мышц спины и брюшного пресса преимущественно в положении разгрузки, т.е. не связанных с сохранением вертикальной позы. Это позволяет не только увеличить силовую выносливость мышц спины (длинных, квадратной поясницы) и брюшного пресса (косых, прямой) в наиболее выгодных условиях для формирования естественного мышечного корсета, но и создает возможность закрепить максимальную коррекцию, достигнутую в горизонтальном положении (так как при исключении статического напряжения мышц сколиотическая деформация уменьшается). Важное значение для создания функциональных предпосылок восстановления правильного положения тела имеет тренировка поясничноподвздошных мышц, а также мышц ягодичной области. [стр. 128 ⇒]

Из сведений, представленных в таблице 1, следует, что во всех существующих теориях развития остеохондроза фигурируют два основных фактора: декомпенсация в трофических системах и локальные перегрузки П Д С . Известно, что по наследству могут передаваться недостаточность в трофических системах и перегрузки П Д С (за счет особенностей двигательного стереотипа, строения опорно-двигательного аппарата). Поэтому неудивительно, что выявляется много больных остеохондрозом позвоночника в наследственно отягощенных семьях. Декомпенсация в трофических системах может возникнуть как в системе управления, так и обеспечивающей или осуществляющей трофику. "Указанные явления декомпенсации могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов, наследственными причинами и т.д. Локальные перегрузки П Д С у лиц с неоптимальным двигательным стереотипом возникают в результате как экзогенных, так и эндогенных факторов. К экзогенным факторам относят перегрузки в быту и на производстве., а к эндогенным — врожденные особенности строения опорно-двиг#гельного аппарата, особенности функционирования мышечного аппарата, сопутствующие или перенесенные заболевания, приводящие к нарушениям функционирования биокинематической цепи «позвоночник — нижние конечности» и т. п. Однако развитие дистрофических изменений в межпозвонковом диске может клинически не проявляться и случайно диагностироваться лишь при рентгенографическом исследовании пораженного отдела позвоночника. Возникновение дистрофических изменений типа остеохондроза является лишь первой фазой развития заболевания — фазой формирования клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Как же действуют саногенетические реакции в фазе развития дистрофических изменений в межпозвонковом диске? Локальные перегрузки определенного П Д С вызывают в организме защитную биомеханическую и микроциркуляторную реакции. Основная цель биомеханической реакции — купировать действие перегрузок. Этого можно достичь путем укрепления структур ПДС, испытывающего перегрузки. Такое положение достигается увеличением силы мышц, принимающих участие в функционировании соответствующих межпозвонковых дисков. Известно, что в тканях, испытывающих перегрузки, должна наблюдаться интенсификация метаболических процессов за счет систем, обеспечивающих, управляющих и осуществляющих трофику. В перегруженном П Д С значительная роль в обеспечении метаболизма принадлежит микроциркуляторным реакциям. П о д микроциркуляцией понимают «процесс направленного движения различных жидкостей организма на уровне тканевых микросистем, ориентированных вокруг кровеносных и лимфатических сосудов» (Чернух А. А., 1981). Следовательно, это движение жидкости не только в кровеносных сосудах, но и вне этих сосудов. В микроциркуляторном русле различают три звена: кровеносное, лимфати... [стр. 7 ⇒]

Это происходит вследствие того, что пациент, не получая соответствующей болевой информации, увеличивает нагрузки на «неполноценный» сустав, что приводит к увеличению декомпенсации в нем. Обращают внимание на состояние мышечной системы, особенно в тех отделах, на которые приходятся значительные нагрузки в условиях формирования нового двигательного стереотипа. Если в соответствующих мышцах находят явления декомпенсации в виде тонических или трофических нарушений, то назначают воздействия, направленные на нормализацию мышечного тонуса (рефлекторные, медикаментозные, мануальные, физиотерапевтические, лечебно-физкультурные) и на улучшение трофики (макроэргические препараты, средства по улучшению вегетативного обеспечения). Значительная роль в становлении нового двигательного стереотипа принадлежит костной системе. Очень часто перегрузки ее, возникающие вследствие миостатических и миодинамических изменений, приводят к остеодистрофии соответствующих участков. Такая ситуация возникает обычно у пациентов с клинически скрытой формой нарушения трофики костной ткани. Костную дистрофию вызывают множество факторов. Лечение должно проводиться в зависимости от наличия того или иного фактора, а также заместительное (дача препаратов кальция и никотиновой кислоты). Распознать клинически латентную остеодистрофию можно по наличию повышенной болезненности костной ткани, особенно в участках, подвергающихся перегрузкам. Обычно интенсивное давление пальцем врача на костные структуры пациента в первую очередь вызывает болевые ощущения у врача, а во-вторую — у пациента. Если же наоборот, то имеется изменение механической прочности костной ткани. В таких ситуациях, тем более если они сопровождаются значительными нагрузками на определенные участки опорно-двигательного аппарата, следует проводить указанные выше воздействия. Дополнительно к ним целесообразно назначить массаж пораженных зон с целью улучшения микроциркуляторных процессов. Улучшение микроциркуляторных саногенетических реакций заключается в следующем: 1) препараты, нормализующие микроциркуляцию во всех звеньях русла: кровеносном (никотиновая кислота и ее производные), лимфатическом и межклеточном (дегидратация и препараты аскорбиновой кислоты); 2) купирование вегетативных нарушений; 2.1) в пораженных квадрантах тела (вегетативные препараты, ганглиоблокаторы); 2.2) высших вегетативных центров. На иммунологические саногенетические реакции оказывают воздействие иммуностимуляторами, а также при помощи рефлекторных методов с использованием общерегулирующих и саногенирующих зон. Стимуляция репаративных реакций представлена выше. 200... [стр. 203 ⇒]

Кроме того, у части больных выявляется кокцигодиния — глухие, тупые, ноющие, сверлящие боли в области копчика. Им трудно сидеть и ходить. Боли нередко иррадиируют в ягодичную область, наружные половые органы, задний проход. Объективно определяются резкая болезненность при пальпации и гиперестезия в зоне копчика, у больных — нарушение трофики в области крестца. У незначительного количества больных обнаруживаются нейродистрофические изменения в ахилловом сухожилии. 9) Трофические (дистрофические, нейро-сосудистые) проявления люмбоишиалгического синдрома. Основной клинической чертой люмбо-ишиалгического синдрома бывает поражение отдельных мышечных групп (ягодичных, икроножных и др.) или в сочетании, без четких симптомов выпадения функции спинномозговых корешков. Главными же отличительными чертами во всех случаях дистрофических проявлений являются: а) выраженные боли в пояснице в начале болезни, которые продолжаются несколько лет; б) наличие изолированного поражения крупного сустава на одной ноге, а не множества суставов на верхних и нижних конечностях, как это бывает при инфекционных и обменных поражениях. в) особенностям течения нейродистрофической формы люмбоишиалгического синдрома можно отнести то, что боли и изменения в суставах возникают на фоне поясничных болей или сразу же после них; г) односторонность поражения выражена на стороне люмбалгии; д) дистрофическим измерениям чаще подвергаются крупные суставы в следующем порядке: коленные, голеностопные, тазобедренные; ж) имеется четкая связь между обострением боли в суставах и в пояснице; з) нейродистрофические проявления трудно поддаются фармакологическим методам лечения. Нейрососудистая форма люмбоишиалгии встречается у 1/3 больных в виде трех вариантов: вазодилататорный тип, вазоспастический и смешанный. У большинства больных заболеванию предшествуют длительное переохлаждение, вынужденное положение (переутомление ног). В анамнезе у них отмечаются ранние признаки атеросклероза, перенесенная в прошлом патология вен нижних конечностей (флебиты, тромбофлебиты и др.). У всех больных выражены вегетативные нарушения в виде изменения окраски кожных покровов, ногтей или сухости кожи, гиперкератоз стоп, отечность в области голени и голеностопного сустава, гипалгезия или гиперпатия в дистальных отделах конечностей. а) При вазодилататорном варианте наблюдаются множественные симптомы нарушения трофика: побледнение голени, стопы, мраморность кожи, цианоз, гипергидроз, изменения в окраске кожи и ногтей, боли при изменении положения тела. Все больные жалуются на ощущение жара и распирания в нижних конечностях, часто отмечается симптом «мокрой тряпки» (уменьшение боли и парестезии при охлаждении стоп). У таких больных нередко первоначально определяли ангиотрофоневроз или 497... [стр. 497 ⇒]

А п п а р а т н ы й м а с с а ж. Хорошие результаты дает применение вакуум-массажа аппаратом «Traxator-minor» (Дания). Улучшается микроциркуляция, сила икроножных мышц (по данным динамометрии аппаратом, предложенным В.И. Дубровским и И.И. Дерябиным, 1973), исчезает перемежающаяся хромота (больные могут пройти без остановки от 600 м до 2,5 км), нормализуется сон, зарубцовываются язвы (при их наличии). Трофические язвы нижних конечностей. Среди заболеваний конечностей особое место занимают различные хронические язвы, локализующиеся преимущественно в области голени и реже — стопы, для которых характерно преобладание дегенеративных процессов над регенеративными. Возникновение трофических язв голени происходит при нарушении венозного (варикозное расширение вен, тромбофлебиты), артериального кровообращения (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и др.), трофики тканей (нейротрофические язвы), возникающие при повреждениях и заболеваниях центральной и периферической нервных систем и др. З а д а ч и м а с с а ж а: улучшить крово- и лимфообращение, метаболизм тканей, ликвидировать отек, профилактика атрофии мышц, снять (уменьшение) боли и др. М е т о д и к а м а с с а ж а. Проводят сегментарно-рефлекторный массаж поясничной области, ягодичных мышц, мышц живота и нижних конечностей (если имеется язва на одной из конечностей, то вначале массируют здоровую конечность, а затем мышцы бедра больной конечности). Массаж мышц надплечья, спины (до нижних углов лопаток) и верхних конечностей способствует улучшению (ускорению) микроциркуляции нижних конечностей. Исключают приемы: рубление, поколачивание и выжимание, глубокое разминание на мышцах больной конечности (где имеется язва). Продолжительность массажа 10–15 мин. Курс 15–20 процедур. В году 3–4 курса. При проведении массажа язву забинтовывают или заклеивают бактерицидным лейкопластырем. Массаж можно проводить с различными маслами (эвкалиптовым, пихтовым и др.). Не следует пользоваться тальком и мазями, вызывающими гиперемию! Слоновость. Слоновость — регионарная гипертрофия кожи, выражающаяся плотной неэластической припухлостью, склеротическим отеком. При слоновости поражаются чаще нижние конечности. Пораженная голень или бедро значительно утолщаются. Кожа плотная, спаяна с подлежащими тканями и др. З а д а ч а м а с с а ж а: профилактика прогрессирования отека, атрофии тканей, улучшение крово- и лимфообращения конечности, улучшение трофики тканей. 101... [стр. 99 ⇒]

Пороки сердца в декомпенсационной стадии. 2. III стадия гипертонии. 3. Тромбофлебит и флебит. 4. Острые воспалительные заболевания оболочек сердца и миокарда. 5. Недостаточность кровообращения ПБ степени и III степени. 6. Коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии. 7. Аритмия. 8. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в гангренной стадии. 9. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий с явными признаками атеросклероза мозговых сосудов и наличием склонности к нарушению мозгового кровообращения. 10. Аневризма сосудов. 11. Наличие системных аллергических ангиитов. Массаж при неосложненном расширении подкожных вен голени. Перед выполнением массажа пациента нужно положить на спину, его ноги слегка согнуть в коленях и приподнять под углом 45 градусов. Массажные приемы: 1. Поглаживание: а) поверхностное плоскостное; б) обхватывающее непрерывное. 2. Растирание (легкое полукружное без затрагивания поврежденных вен) следует проводить в такой последовательности: 1. Массаж бедра и ягодичной области. 2. Массаж голени. 3. Массаж стопы. При одностороннем расширении вен нижних конечностей нужно начинать массаж со здоровой конечности. Для улучшения крово- и лимфообращения, улучшения трофики кожных покровов на участках расширения подкожных вен можно выполнять нежное пощипывание кожи и подкожножировой клетчатки в направлении вверх и вниз. При варикозном расширении вен, сопровождающемся варикозным симптомокомплексом, рекомендуется проводить рефлекторно-сегментарный массаж пояснично-крестцовой области (L4-S4). При наличии индуративных болезней кожи и подкожножировой клетчатки в местах варикозного расширения вен можно применять массаж при заболеваниях кожи (см. «Массаж при заболеваниях кожи»). Такой массаж улучшит трофику тканей, уменьшит зуд, предотвратит судороги, онемение в нижних конечностях, снимет ощущение тяжести. Людям, страдающим этим заболеванием, показан и массаж, который применяется при сердечно-сосудистой недостаточности («Массаж при хронической недостаточности сердечной мышцы»). Массаж при заболеваниях артерий верхних конечностей. Лучшее положение массируемого — лежа на животе; при начале массажа со стороны спины эффективность сеанса повышается. Если нет возможности лечь, массируемый должен сидеть, опираясь обо чтото неподвижное. Рука пациента с массируемой стороны должна лежать на бедре. Это позволяет полнее расслабить массируемые мышцы. Массируемый лежит на животе. Массаж начинают с поглаживания всей спины (5-7 раз). Далее — растирание ребром ладони (4-5 раз); его направление — от длинных мышц к широчайшим. Разминания тоже начинают с длинных мышц. Выполняется щипцевидное разминание — основанием ладони и фалангами пальцев, согнутых в кулак (по 3-4 раза). После растирания (4-5 раз) и поглаживания (5-6 раз) делают растирания вдоль позвоночного столба, межреберных промежутков и вокруг лопаток. Заканчивают массаж спины выжиманием и поглаживанием (по 4-5 раз). Массируемый сидит. В этому случае полезно начинать массаж со стороны груди (2-3 мин). [стр. 297 ⇒]

МАССАЖ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Массаж применяется при травмах и заболеваниях периферической и центральной нервной системы, при вегетативных расстройствах и неврозах. Цель массажа — улучшить кровообращение, а также трофику тканей при вялых и спастических параличах, укрепить паретичные мышцы и растянуть мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры, предупредить развитие мышечных атрофии, уменьшить или снять боли, вызванные раздражением нервных проводников, активизировать регенерацию нерва — улучшить его возбудимость и проводимость, повысить общий эмоциональный тонус больного. Массаж при огнестрельных ранениях нервов. Применение массажа показано как в период подготовки больного к операции (нейролиз1 — нейроррафия2) с целью улучшения васкуляризации окружающих нерв тканей, а также парализованных мышц, улучшения их трофики, ускорения процесса регенерации нерва, так и в послеоперационном периоде с целью предупреждения развития вокруг нерва рубцовой ткани, которая может обусловить сдавленис вновь образующихся нервных фибрилл или спаять сшитый нерв с рубцовой тканью, и, следовательно, затормозить восстановление функции поврежденного нерва. В предоперационном периоде все внимание врача должно быть направлено на то, чтобы улучшить артериализацию всех тканей на стороне поражения и активизировать функцию мышц суставов и, таким образом, как можно лучше подготовить больную конечность на время ее вынужденного покоя после операции. В послеоперационном периоде, когда имеется уверенность, что операция не вызвала вспышки инфекции, массаж следует начинать рано, на 2-3 день после операции. 1 2... [стр. 294 ⇒]

При перенесении спортсменом травм и заболеваний, если спортсмен долго не тренировался, вибромассаж проводится с использованием больших частот до 30 Гц. Продолжительность м а с с а ж а — 15—25 мин (2—3 раза в неделю). Перед соревнованием возможно применение вибромассажа в течение 3—5 дней ежедневно. После проведенного вибромассажа все тело следует протереть спиртом. Применение вибрационного массажа с лечебной целью. Вибрационный массаж проводится специальными (резиновыми, мягкими) вибратодами, через губку, поролон или целлофановый мешочек, наполненный горячей водой. Кроме того, специальным вибратодом осуществляется воздействие на БАТ. Вибромассаж проводят по рефлексогенным зонам. Воздействие на болезненные точки снижает болевой синдром. Болеутоляющий эффект связан с возникновением под влиянием механических вибраций усиленного потока импульсов с периферических рецепторов, способного изменить функциональное состояние афферентных нервных волокон и нервных центров. В механизме этого эффекта имеет значение адаптация к данному раздражителю в связи с развитием охранительного торможения в корковых клетках. В конечном итоге это приводит к подавлению доминанты в ЦНС и разрыву создавшегося в процессе болезни порочного круга. Улучшение кровообращения и трофики в подвергаемых вибрационному воздействию тканях играет известную роль в формировании болеутоляющего эффекта под воздействием этого фактора. Выбор места воздействия должен зависеть от характера патологического процесса и его локализации. В одних случаях воздействуют непосредственно на область поражения (болевые точки, внутренние органы и т. д.); в других — через рефлексогенные зоны (паравертебральные участки, ганглии и т. д.). Воздействие вибромассажем на пояснично-крестцовую область оказывает влияние на кровоснабжение и трофику органов и тканей малого таза, нижних конечностей, частично органов большого таза. При сниженной лабильности нервно-мышечного аппарата более адекватным раздражителем является вибромассаж более низкими частотами (50 и особенно 10 Гц). Д ля стимуляции нервно-мышечного аппарата целесообразно применять вибромассаж с возрастающей частотой колебаний. 178... [стр. 179 ⇒]

Периостальный массаж был предложен в 1929 г. Паулем Фоглером и Гебертом Крауссом, которые выявили, что нарушение трофических процессов во внутренних органах вызывает изменение трофики тканей связанных с ними сегментов и прежде всего костей. На основании этого они предложили воздействовать локальными приемами непосредственно на надкостницу (периост), что рефлекторно способствует улучшению трофики костной ткани и «связанных» с ней внутренних органов. При некоторых заболеваниях на надкостнице появляются рефлекторные изменения, выражающиеся в виде уплотнений, утолщений, изменений кости (тканевая дистрофия), сопровождающиеся резкой болезненностью, особенно при надавливании. Наблюдаются различные высыпания, неровности, шероховатости на ребрах, гребне большеберцовой кости, подвздошных гребнях, крестце, ключице и др. Область, подлежащую массажу, тщательно пальпируют, исследуют, выявляя наиболее болезненные участки и фиксируя их. Методика и техника массажа Выявив наиболее измененные участки надкостницы при данном заболевании, выполняют манипуляции точечного массажа на области периоста. Одним пальцем, чаще концевой фалангой 1 или 3, воздействуют на ткани вращательными движениями (диаметром 2–4 мм) в течение 1–5 мин. без отрыва пальца от точки. Обработав одну точку, переходят на находящуюся рядом и выполняют тот же прием. В первой процедуре выбирают наиболее болезненные точки, но не более 4–5. Силу надавливания постепенно увеличивают в зависимости от ответной реакции больного. Если у массируемого возникают неприятные ощущения, то палец устанавливают в точку не перпендикулярно, а под углом к поверхности. Если при этом больной будет чувствовать боль, то необходимо расположить массирующий палец на расстоянии 1–2 мм от данной точки и продолжать воздействие рядом с ней. Проводить массаж лучше через день, количество точек воздействия постепенно увеличивать от одной процедуры к другой. На 1-й процедуре – 4–5 точек, затем – 6–8, далее... [стр. 69 ⇒]

Основные задачи: при лечении пояснично-крестцовых радикулитов стимуляция лимфо– и кровообращения в конечностях и пояснично-крестцовой области, улучшение тонуса и трофики мышц, уменьшение болей и степени стати-кодинамических нарушений. В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания. Методика Массажу подлежит поясничная область и пораженная конечность (задняя и передняя поверхности), а при двустороннем поражении – обе конечности и поясничная область. Положение больного – лежа на животе. Вначале производят массаж поясничной области: поглаживание, растирание (все приемы), разминание, вибрация; затем подвздошных костей (поглаживание, растирание) и массаж ягодиц (поглаживание, растирание, разминание, вибрация). После этого проводят массаж паравертебрально (S5–1, L5–1, D12–10) – приемы сверления, прием «пила», обработка межостистых отростков; массируют болевые точки (мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо). Производят массаж ноги сзади (стопа, голень, бедро), выделяя и массируя важнейшие нервные стволы и болевые точки, а затем – спереди (стопа, голень, бедро). Курс – 12–18 процедур, через день. Время процедуры – от 8–10 мин. на первых сеансах до 15–20 мин., увеличивать время воздействия постепенно. При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют: 1. Вид анталгической (вынужденной) позы, изгибы позвоночника вершиной в больную сторону, изменения треугольников талии, уровней плеч, лопаток (со стороны болезненности плечо и лопатка выше). 2. Амплитуду движений поясничного отдела позвоночника, болезненность. 3. Симптом натяжения седалищного нерва, нарушения ходьбы, хромоту, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы. 4. Тонус мышц спины, поясничного отдела, ягодичной области. 5. Пальпаторно – состояние ягодичных мышц, мышц бедра, голени, состояние важнейших нервных стволов: седалищного, берцовых, бедренного – атрофию, уменьшение силы мышц. 6. Наличие вегетативно-сосудистых нарушений (синюшность, отечность стоп, потливость или сухость кожи, шелушение ее, усиленный рост волос, изменение состояния ногтевых фаланг пальцев стопы). 7. Силу сгибателей голени, стопы, мышц живота. 8. Силу разгибателей стопы, бедра, спины. 9. Состояние приводящих мышц бедра, отводящих стопу. В зависимости от результатов обследования выделяют 3 периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5–7 дней, массажные манипуляции проводят только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении, перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении проводят профилактический массаж для предупреждения повторных заболеваний. Сегментарный массаж При истинном простреле квадратная мышца поясницы всегда напряжена ( рис. 126 ). [стр. 151 ⇒]

Периостальным массаж Периостальный массаж был предложен в 1929 г. Паулем Фоглером и Гербертом Крауссом, которые выявили, что нарушение трофических процессов во внутренних органах вызывает изменение трофики тканей связанных с ними сегментов, и прежде всего костей. На основании этого они предложили воздействовать локальными приемами непосредственно на надкостницу (периост), что рефлекторно способствует улучшению трофики костной ткани и «связанных» с ней внутренних органов. При некоторых заболеваниях на надкостнице появляются рефлекторные изменения, выражающиеся в виде уплотнений, утолщений, изменений кости (тканевая дистрофия), сопровождающиеся резкой болезненностью, особенно при надавливании. Наблюдаются различные высыпания, неровности, шероховатости на ребрах, гребне большеберцовой кости, подвздошных гребнях, крестце, ключице и др. Область, подлежащую массажу, тщательно пальпируют, исследуют, выявляя наиболее болезненные участки и фиксируя их. [стр. 74 ⇒]

Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы Массаж применяется при травмах и заболеваниях периферической и центральной нервной системы, при вегетативных расстройствах и неврозах. Цель массажа: улучшить кровообращение, а также трофику тканей при вялых и спастических параличах, укрепить паретичные мышцы и растянуть мышцы, находящиеся в состоянии контрактуры, предупредить развитие мышечных атрофий, уменьшить или снять боли, вызванные раздражением нервных проводников, активизировать регенерацию нерва, улучшить его возбудимость и проводимость, повысить общий эмоциональный тонус больного. Массаж при огнестрельных ранениях нервов: Применение массажа показано как в период подготовки больного к операции с целью улучшения васкуляризации окружающих нерв тканей, а также парализованных мышц, улучшения их трофики, ускорения процесса регенерации нерва, так и в послеоперационном периоде с целью предупреждения развития вокруг нерва рубцовой ткани, которая может обусловить сдавление вновь образующихся нервных фибрилл или спаять сшитый нерв с рубцовой тканью, и, следовательно, затормозить восстановление функции повреждённого нерва. В предоперационном периоде всё внимание врача должно быть направлено на то, чтобы улучшить артериализацию всех тканей на стороне поражения и активизировать функцию мышц суставов и, таким образом, как можно 93... [стр. 93 ⇒]

Усилению, а также учащению его способствует нарастание болевого синдрома, который сопровождает это страдание на всём протяжении, начиная с момента первых клинических проявлений и кончая последним этапом развития процесса- развитием гангрены. Спастическое состояние сосудов поддерживается также патологической импульсацией, исходящей из ишемизированных тканей. Обращает на себя внимание, как показывают наши исследования, также сосудистая арефлексия, которая отмечается уже в ранней стадии заболевания. Поражённые сосуды при облитерирующем эндартериите совершенно не реагируют не только на местное применение таких раздражителей, как холод, тепло, но даже и на такой мощный раздражитель, как нитроглицерин, что, по-видимому, объясняется поражением нервнорецепторного аппарата сосудов, нарушением афферентной части рефлекторной дуги сосудистого рефлекса. Другой характер носят сосудистые рефлексы при атеросклеротическом артериозе. В данном случае в начальной стадии заболевания, а также значительно позже при наличии окклюзии сосудов наблюдается только понижение сосудистых рефлексов, что, вероятнее всего, связано с нарушением эластичности поражённых сосудов. Дальнейшее прогрессирование патологического процесса, вызывая расстройство сосудистой иннервации, ведёт к структурным нервнодистрофическим изменениям в стенках поражённых сосудов, усилению гипоксии тканей, нарушениям в них обмена и в конечном счёте к образованию их непроходимости вследствие первичного сегментарного тромбоза (облитерирующий эндартериит) или к патологическому разрастанию внутренней оболочки артерии, закупорке её просвета атеросклеротической бляшкой со вторичным присоединением тромбоза (облитерирующий атеросклеротический артериоз). Учитывая наблюдающуюся при тромбооблитерирующих заболеваниях периферических артерий повышенную готовность к спазму, патологическую направленность сосудистых реакций, нарушенную приспособительную готовность поражённых сосудов изменять свой просвет в зависимости от потребности кровообращения и, наконец, наклонность к тромбообразованию, мы считаем нецелесообразным применять у этих больных массаж конечностей, а следует воздействовать рефлекторно-сегментарно на лимфо- и кровообращение и трофику ишемизированных тканей. При поражении сосудов нижних конечностей вначале массируют поясничнокрестцовую область, соответственно сегментам l2-l4, затем область ягодиц до ягодичной складки и далее верхнюю передненаружную поверхность бёдер. При массировании пояснично-крестцовой области особенно тщательно должны быть обработаны справа и слева места выхода спинальных корешков, начиная от s4 и постепенно продвигаясь вверх, доходят до l2. Из массажных приёмов в данном случае применяется круговое винтообразное растирание или растирание в форме штрихования. Учитывая системность тромбооблитерирующих заболеваний, мы рекомендуем с целью стимулирования трофики верхних конечностей массировать также воротниковую рефлексогенную область соответственно сегментам c4-d2. У больных под влиянием рефлекторно-сегментарного массажа уменьшается зябкость, тягостное ощущение спазма икроножных мышц, снижаются боли во время ходьбы, улучшается общее самочувствие. Наибольший терапевтический эффект отмечается в в первой и второй стадии заболевания. На большое терапевтическое значение рефлекторно-сегментарного массажа при заболеваниях сосудов указывают также leube и dicke (1948), kohlrausch (1955), glaser и dalicho (1955). Все эти авторы, отмечая наличие определённых зональных рефлекторных изменений, возникающих в различных слоях тканей (кожа, подкожная соединительная ткань, мышцы, надкостница) при заболеваниях сосудов, приводят свои схемы построения рефлекторно-сегментарного массажа. Нужно сказать, что эти схемы содержат много общих черт. Повышению эффективности рефлекторно-сегментарного массажа в значительной степени способствуют физические упражнения, усиливающие коллатеральное кровообращение, улучшающие обменные процессы в тканях и нормализующие сосудистую реактивность. Клинико115... [стр. 115 ⇒]

Сначала массируют бедро, включая область ягодиц, далее голень, затем стопу. Из массажных приёмов применяются поверхностное непрерывистое, плоскостное и обхватывающее поглаживание попеременно с лёгким полукружным растиранием (не затрагивая варикозно расширенные вены) и лёгкое потряхивание мышц. Во время массирования больной лежит на спине, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах и приподняты (под углом в 45 градусов). При одностороннем поражении массируют нижние конечности, начиная со здоровой. С целью улучшения трофики кожных покровов, а также усиления лимфо-и кровообращения в тканях дополнительно рекомендуется в области расширения подкожных вен производить в восходящем и нисходящем направлении сначала лёгкое пощипывание только кожи, а затем кожи с захватом подкожножировой клетчатки. Разминание мышц, а также прерывистая вибрация в форме похлопывания или рубления на поражённых конечностях противопоказаны. Массаж комбинируют с физическими упражнениями, направленными на улучшение венозного и лимфатического оттока, снижение венозного давления и активизирование обменных процессов в тканях. При неосложнённом варикозном расширении вен рекомендуются при различных исходных положениях следующие физические упражнения: тыльная и подошвенная флексия, а также ротационные движения стоп в голеностопном суставе, поднимание попеременно нижних конечностей, шаг на месте при высоком поднимании коленей и так далее. При осложнённом варикозном расширении вен движения в голеностопном суставе, хождение в постели производится лёжа. Повышению эффективности массажа способствует также его чередование с местной дарсонвализацией, которая может производиться и по ходу варикозно расширенной вены. Благоприятное воздействие оказывает гидромассаж, и, особенно, синкардиальный массаж. При варикозном расширении вен, осложнённом поражением мышечноклапанного аппарата, и дальнейшем развитии недостаточности вен и трофических расстройств, иначе говоря, при наличии варикозного симтомокомплекса показан рефлекторно-сегментарный массаж в области пояснично-крестцовой рефлексогенной области соответственно сегментам L4-S4. Индуративные процессы в коже и в подкожножировой клетчатке в области варикозно расширенных вен хорошо поддаются массажу, производимому по методике П. В. Никольского. Под влиянием массажа прекращаются ощущения тяжести, онемения в ногах, судороги в икроножных мышцах, уменьшается зуд и значительно улучшается трофика кожи. Большое внимание должно быть уделено уходу за кожей (смазывание её кремом», содержащим витамин А, и особенно, витамины А, Е, Ф). Как известно, венозный тонус обеспечивает правильное наполнение кровью правого сердца. Длительное существование варикозно расширенных вен нижних конечностей, затрудняя приток крови к сердцу, может увеличить имеющуюся у больных сердечную недостаточность, Поэтому у таких больных рекомендуется производить дополнительно также массаж по методике, применяемой при сердечно-сосудистой недостаточности. В заключение следует указать, что при наличии у больных варикозного симптомокомплекса к массажу и назначению физических упражнений нужно подходить осторожно, так как при этом осложнении создаётся предрасположение к развитию флебита или тромбофлебита. В каждом таком случае назначению массажа должно предшествовать исследование состояния свёртывающей и противосвёртывающей системы крови. При нерезко повышенной свёртываемости крови массаж следует сочетать с одновременным применением антикоагулянтов. Противопоказания к массажу при болезнях сердечно-сосудистой системы: острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца, пороки сердца в стадии декомпенсации, коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии, или аритмия различного происхождения, недостаточность кровообращения второй Б и третьей степени, гипертоническая болезнь третьей стадии, 117... [стр. 117 ⇒]

Движения в суставах свободные. Таким образом, вялые параличи в основном характеризуются: арефлексией,
атрофией и атонией мышц. Из-за мышечной атонии и слабости сумочно-связочного аппарата возникает разболтанность суставов. Активные движения при вялых параличах совершаются с трудом. Амплитуда движений ограничена из-за резкой слабости мышц. При вялых параличах наблюдаются глубокие трофические нарушения, поэтому в комплексном лечении необходимо использовать тепло в сочетании с массажем, которые способствуют развитию активных нервных импульсов, улучшают трофику тканей. Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой для мионеврального аппарата. Массаж оказывает непосредственное влияние на кожу, сосуды и мышцы, нервно-рецепторный аппарат. При вялых параличах необходим глубокий, регулярный, ежедневный массаж с использованием всех массажных приёмов, особенно приёмов разминания, ручной и механической вибрации, которые значительно улучшают сократительную функцию мышц, повышают их тонус, работоспособность, восстанавливают угасшие и усиливают ослабленные сухожильные рефлексы, улучшают крово- и лимфообращение, трофику и обмен в мышечных волокнах, предупреждают мышечную атрофию. При сохранении механической возбудимости мышц рекомендуется применять ручную прерывистую или механическую вибрацию полушаровидным эбонитовым или шаровидным резиновым вибратодом. При нарушении движений в суставах поражённой конечности, например, при длительном вынужденном покое, развиваются вторичные изменения в капсуле сустава, связках и мышцах. Массаж в этих случаях рекомендуется производить на суставах в сочетании с пассивной гимнастикой. Под влиянием массажа укрепляется сумочно-связочный аппарат и предупреждаются вывихи и подвывихи, которые часто наблюдаются при вялых параличах. Когда пациент обретает способность производить активные мышечные сокращения, начинают сочетать массаж с активными движениями, постепенно увеличивая нагрузку, включают движения с сопротивлением, которые увеличивают объём и силу мышц. Массаж, применяемый при вялых параличах, необходимо строго дозировать. Чрезмерно сильный и продолжительный массаж вызывает переутомление поражённых, ослабленных мышц и нарушает в них кровообращение. Поэтому продолжительность массажа одной конечности в течение первых пяти-семи дней не должна превышать 7-10 минут, а в дальнейшем постепенно доводится до пятнадцати- двадцати минут. Перед массажем поражённой конечности необходимо промассировать область соответствующих сегментов. При вялых параличах из-за нарушения кровоснабжения температура поражённой конечности значительно понижена, поэтому перед массажем её согревают. Курс массажа при вялых параличах состоит из двадцати процедур. Курс регулярно повторяется через полтора-два месяца. [стр. 130 ⇒]

Активные и пассивные движения. Дыхательные движения. Продолжительность процедуры — 20 — 25 мин, ежедневно. В резидуальной стадии массажу пораженных параличом и контрактурами мышц и суставов предшествует согревание участка воздействия. Ручной массаж может сочетаться с механическим. Массам; паравертебральных зон спинномозговых сегментов, иннервирующих пораженные мышцы, сумочносвязочный аппарат, сухожилия и суставы: поглаживание, растирание, разминание и вибрации — чередуют основные и вспомогательные приемы, постепенно увеличивая интенсивность воздействия. Массаж: паретичных мышц: поглаживание (плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое), растирание (продольное и поперечное), строгание, пересекание, пиление, разминание (продольное и поперечное), валяние, сдвигание, вибрации (вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, сотрясение, потряхивание и встряхивание конечности). Массаж пораженных контрактурой мышц: приемами поглаживания, растирания, разминания и вибрации добиваются максимального расслабления мышц, увеличения их подвижности и растяжения, массаж сочетают с постепенной редрессацией (растяжением) мышц. Массаж пораженных суставов, сумоч-но-связочного аппарата и сухожилий: поглаживание, растирание, пассивные и редрессирующие движения. Массаж: нервных стволов пораженных конечностей: поглаживание концами пальцев, продольное и поперечное растирание, непрерывная вибрация концами пальцев по ходу паретичного нерва. Активные и пассивные движения. Дыхательные движения. Продолжительность процедуры — 20 — 30 мин, ежедневно или через день. Массаж при травмах периферических нервов. Повреждения периферических нервов наблюдаются в виде полного или частичного разрыва, ушиба или сдавления (кровоизлияние, инородное тело, рубцевание). Повреждение нервного ствола приводит к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, секреции и функции вазомоторов иннервируемой области, к исчезновению соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов. Неотложной задачей являются оказание хирургической помощи, неврологическое исследование и иммобилизация для предупреждения порочных положений конечности. Больные с легкими формами повреждений без анатомических нарушений нервного ствола по ликвидации механической 127 блокады нерва проходят консервативное лечение. Применение физиотерапии, массажа, ЛФК и других методов функциональной терапии обеспечивает заживление травмированных тканей и восстановление функции. Пострадавшие с полным или частичным анатомическим перерывом нерва, разрывом отдельных пучков или аксонов нуждаются в специализированной нейрохирургической помощи. Показания. Массаж начинают в период анатомического восстановления, когда острые явления сглаживаются, опасность кровотечения и инфекции миновала. Задачей массажа являются ускорение процессов регенерации нерва, борьба с атрофией денервированных мышц и болевыми ощущениями. Уже до заживления раны назначается сегмен-тарно-рефлекторный массаж. После заживления, когда на первый план выступает паралич или парез мышц с признаками атрофии, переходят к местному массажу. Массаж сочетают с физиотерапией. При консервативном лечении (неполный перерыв нерва, функциональное нарушение проводимости) з периоде физиологического восстановления массаж содействует стимулированию, функции нервно-мышечного аппарата, устранению параличей и парезов, восстановлению чувствительности и других функций поврежденного нерва. Этот период протекает длительно, в это время возникает ряд изменений, снижающих эффект реституции физиологических функций нервного ствола. Дополнительной задачей являются предупреждение и устранение вторичных осложнений (мышечных атрофии, контрактур, нарушений чувствительности, трофики и др.). Если консервативнее лечение, проведенное в течение 2 — 3 мес, не дало положительных результатов, наблюдалось нарастание резких... [стр. 62 ⇒]

Массаж при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата при различных заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата массаж является обязательным элементом комплексного лечения. Массаж улучшает кровообращение, способствует рассасыванию экссудата, противодействует образованию контрактур, способствует сохранению нормального тонуса и трофики мышц. Методика массажа должна строго дифференцироваться в зависимости от особенностей клинических форм заболевания. В связи с этим знание патогенетических механизмов и понимание сущности заболевания необходимо для построения методики массажа, способствующей повышению эффективности комплексного лечения. Массаж при заболеваниях суставов: различают две основные формы артритов: самостоятельные нозологические формы, формы, связанные с другими заболеваниями. Самостоятельные формы: ревматоидный артрит, ревматический полиартрит (болезнь сокольского-буйо), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь бехтерева), инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулёзный, дизентерийный, бруцеллёзный и другие), инфекционно-аллергический полиартрит, псориатический полиартрит. Артриты при аллергических заболеваниях, болезнях обмена (подагра), заболеваниях соединительной ткани, заболеваниях лёгких и другие составляют по классификации вторую форму, обусловленную другими заболеваниями. П. Г. Царфис подчёркивает, что эффективность применения различных физических методов лечения при заболеваниях суставов во многом зависит от правильных представлений о клинико-патогенетической сущности артрита, что помогает выбору наиболее адекватных методик. Физические методы лечения ревматоидного артрита изложены в трудах п. Г. Царфиса и других. Перед назначением массажа обязательно следует определить характер процесса (острый, подострый, хронический),выраженность активности процесса и наличие функциональной недостаточности суставов. Необходимо детально обследовать функцию движения в каждом суставе, выявить наличие контрактур, анкилозов, уточнить состояние мышцы (трофика, тонус, сила). Важно уметь выявить болевые точки, истинное ограничение движений, степень напряжения мышц, умение их расслабить. Массаж показан при ревматоидном, ревматическом артрите, деформирующем артрозе, подагре. При ревматическом артрите массаж назначают в межприступном периоде. 129... [стр. 129 ⇒]

При длительном пользовании протезом необходимо сохранить хорошую трофику тканей, силу и тонус мышц. С этой целью нужно улучшать лимфо- и кровообращение в культе, способствовать уменьшению боли (если она имеется), увеличивать силу мышц. Здоровую ногу необходимо массировать для снятия утомления. При необходимости пользоваться костылями массаж способствует сохранению нормальной трофики тканей рук, его применяют для снятия утомления мышц рук. Во время подготовки культи к протезированию массаж начинают после снятия операционных швов. Применяют все виды поглаживания, растирания, разминания вне шва. При образовавшемся рубце особенно необходимо разминание. Для создания опоры проводят вибрацию в различных её модификациях с поколачиванием руками и деревянным молоточком, обшитым войлоком, рубление, стегание. Необходим специальный массаж сохранившихся мышц в культе, а также вышележащих сегментов конечностей. Продолжительность процедуры постепенно увеличивают с пяти-десяти до пятнадцати-двадцати минут. Обязательно следует сочетать массаж с лечебной гимнастикой. Специальные упражнения включают мысленную посылку импульсов к сокращению мышц, пассивные и активные упражнения для культи конечности. Необходимы упражнения для здоровых конечностей и туловища в равновесии и координации. В специальных упражнениях применяют давление культи на подставки с ватой, песком и без них. При длительном пользовании протезом мы применяли поглаживания, растирания, разминания и неэнергичную вибрацию для культи, массировали все оставшиеся сегменты конечности, поясничную область при культе нижних конечностей. Для тех, кто пользуется костылями, назначали массаж рук и пояса верхних конечностей. Массаж применяли через день, в дни, свободные от физиотерапевтических процедур на культю. На курс лечения назначали 20-25 процедур. Противопоказания: травмы костей, суставов и мягких тканей, сопровождающиеся повышенной температурой, обширным отёком, инфицированные травмы с нагноением, каузальгические боли в культе, острый тромбофлебит. Массаж при заболеваниях позвоночника: массаж при сколиозах: сколиоз- это искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Определяют сколиоз по той стороне, куда обращена выпуклость дуги искривления. Различают простой сколиоз, когда имеется один изгиб, и сложный сколиоз с образованием двух или трёх изгибов в разные стороны. Эти деформации могут быть врождёнными и приобретёнными. Приобретённые сколиозы возникают после рахита, параличей, при радикулитах. Нарушения статики при поражениях тазобедренного сустава, косом стоянии таза с укорочением конечности также приводят к сколиозу. Наиболее распространены идиопатические сколиозы, причина которых не ясна. При сколиозе первой степени голова опущена, плечи сведены, выражена сутуловатость, надплечье на стороне сколиоза выше другого, угол лопатки отстаёт, отмечается некоторая асимметрия талии. Дуга искривления лучше определяется при наклоне вперёд, если вести палец по остистым отросткам позвонков. В положении стоя при требовании стоять прямо сколиоз может исчезать. При сколиозе второй степени появляется торсия (поворот вокруг вертикальной оси), выражена асимметрия всех контуров шеи, корпуса. Намечается нарушение параллельного расположения линий пояса верхних и нижних конечностей, таз на стороне сколиоза опущен, в поясничном отделе на стороне сколиоза выражен мышечный валик, а в грудном отделе появляется выпячивание. В положении стоя при активном напряжении мышц искривление не исчезает, остаётся оно и в положении лёжа. На рентгенограмме угол искривления от шести до двадцати пяти градусов. Сколиоз третьей степени характеризуется большей выраженностью этих признаков с резкой торсией, рёберным горбом, западением рёбер и мышечными контрактурами. На стороне вогнутости резко западают мышцы и рёберная дуга сближается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота, передние рёберные дуги выбухают. Нередки боли в спине. На 142... [стр. 142 ⇒]

Например, нельзя массировать: области, где имеется ссадина кожи; места перелома трубчатых костей конечностей в первые дни после травмы; живот при грыжах, камнях в желчном, мочевом пузырях и почках, в период менструации и беременности. Массаж делается не ранее, чем через час после приема пищи. Во всех сомнительных случаях массирующий должен посоветоваться с врачом. Абсолютные противопоказания: острые лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы, кровотечения и кровоточивость, гнойные процессы (где бы они ни были), болезни крови, тромбоз и значительное расширение вен с нарушением трофики, атеросклероз с церебральными кризами, аневризмы сосудов, воспаление лимфатических узлов, активная форма туберкулеза, доброкачественные и злокачественные опухоли, сифилис, психические заболевания с измененной психикой, заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечению, острейшие боли с применением наркотиков, хронический остеомиелит, эндартериит с нарушением трофики, острая сердечно-сосудистая, почечная и печоночная недостаточность, кожные заболевания инфекционной природы. [стр. 10 ⇒]

...д. При варикозном расширении вен рекомендуется делать массаж, методика проведения которого зависит от области, тяжести и характера поражения. Массаж улучшает трофику тканей, способствует разгрузке лимфатической и венозной сети, усиливает крово- и лимфообращение. Противопоказания к проведению массажа: 1. Пороки сердца в декомпенсационной стадии. 2. III стадия гипертонии. 3. Тромбофлебит и флебит. 4. Острые воспалительные заболевания оболочек сердца и миокарда. 5. Недостаточность кровообращения ПБ степени и III степени. 6. Коронарная недостаточность с частыми приступами стенокардии. 7. Аритмия. 8. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий в гангренной стадии. 9. Тромбооблитерирующие заболевания периферических артерий с явными признаками атеросклероза мозговых сосудов и наличием склонности к нарушению мозгового кровообращения. 10. Аневризма сосудов. 11. Наличие системных аллергических ангиитов. Массаж при неосложненном расширении подкожных вен голени. Перед выполнением массажа пациента нужно положить на спину, его ноги слегка согнуть в коленях и приподнять под углом 45 градусов. Массажные приемы: 1. Поглаживание: а) поверхностное плоскостное; б) обхватывающее непрерывное. 2. Растирание (легкое полукружное без затрагивания поврежденных вен) следует проводить в такой последовательности: 1. Массаж бедра и ягодичной области. 2. Массаж голени. 3. Массаж стопы. При одностороннем расширении вен нижних конечностей нужно начинать массаж со здоровой конечности. Для улучшения крово- и лимфообращения, улучшения трофики кожных покровов на участках расширения подкожных вен можно выполнять нежное пощипывание кожи и подкожножировой клетчатки в направлении вверх и вниз. При варикозном расширении вен, сопровождающемся варикозным симптомокомплексом, рекомендуется проводить рефлекторно-сегментарный массаж пояснично-крестцовой области (L4-S4). При наличии индуративных болезней кожи и подкожножировой клетчатки в местах варикозного расширения вен можно применять массаж при заболеваниях кожи (см. «Массаж при заболеваниях кожи»). Такой массаж улучшит трофику тканей, уменьшит зуд, предотвратит судороги, онемение в нижних конечностях, снимет ощущение тяжести. Людям, страдающим этим заболеванием, показан и массаж, который применяется при сердечно-сосудистой недостаточности («Массаж при хронической недостаточности сердечной мышцы»). Массаж при заболеваниях артерий верхних конечностей. Лучшее положение массируемого — лежа на животе; при начале массажа со стороны спины эффективность сеанса повышается. Если нет возможности лечь, массируемый должен сидеть, опираясь обо чтото неподвижное. Рука пациента с массируемой стороны должна лежать на бедре. Это позволяет полнее расслабить массируемые мышцы. Массируемый лежит на животе. Массаж начинают с поглаживания всей спины (5-7 раз). Далее — растирание ребром ладони (4-5 раз); его направление — от длинных мышц к широчайшим. Разминания тоже начинают с длинных мышц. Выполняется щипцевидное... [стр. 265 ⇒]

Общие правила программы тренировки рук массажиста: 1. Стремиться к тому, чтобы движения и левой, и правой рукой были аналогичными, синхронными, так как одинаковое владение обеими для массажиста служит одним из показателей его квалификации. 2. Развивать не только способности суставов и мышц кистей, но всей свободной верхней конечности и плечевого пояса, так как они представляют собой единую кинематическую цепь. 3. Занятия должны быть не длительными и утомительными, а краткими, но систематическими. При утомлении необходимо сделать перерыв или выполнить упражнения на расслабление мышц рук (встряхнуть ими и т. п.). 4. Переходить «от простого к сложному» следует постепенно, оттачивая правильность и эстетическую привлекательность выполнения движений (правильное красиво, красивое правильно). 5. Подбирать необходимый комплекс упражнений надо, соблюдая принцип индивидуальности, в зависимости от имеющихся анатомо-функциональных особенностей строения (форма кисти, длина рычагов и т. п.), определенных признаков дисгармоничного развития (тугоподвижные суставы, слабые мышцы и т. п.) и, конечно, учитывая побудительные мотивы для занятий. I. Улучшение трофики тканей. Прежде чем переходить непосредственно к совершенствованию двигательных способностей, массажист должен знать и уметь выполнять приемы гигиенического самомассажа, предназначенные для увеличения кровотока, профилактики застойных явлений, усиления трофики тканей и регуляции мышечного тонуса. Систематические сеансы самомассажа должны органично войти в его распорядок дня. Как правило, массируются мышцы шеи, надплечий и верхних конечностей. Наиболее оправданно применение методики самомассажа (А.А. Бирюков, 1992), включающей такой порядок выполнения приемов: для крупных мышечных групп – поглаживание, разминание (в том числе и продольное – «выжимание»), непрерывистая вибрация (потряхивание) и снова поглаживание, а для суставов – поглаживание, растирание, поглаживание. Все массажные движения выполняют от периферии к центру в умеренном темпе. По времени процедура такого самомассажа не должна превышать 10–15 минут. Элементарные приемы самомассажа рационально использовать также и для подготовки рук к предстоящему массажному воздействию («для их разогрева»). К ним относятся: 1. Растирание ладоней движениями вверх-вниз (рис. 53). [стр. 89 ⇒]

При этом не свойственную для себя нагрузку берут мышцы разгибатели стопы (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца стопы и др.) и трехглавая мышца голени. Соответственно массажное воздействие начинается именно с этих структур, в форме седативной методики, снижающей их повышенный мышечный тонус. После чего приемами разминания и вибрации в режиме тонизирующего воздействия переходят к массажу внутренней и наружной поверхностей голени и подошвенной поверхности стопы. Помимо этого, в ряде случаев в процессе массажа можно использовать рефлекторные упражнения лечебной гимнастики, чередующиеся с массажными приемами. Примеры дифференцированных методик на этапах лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата Особенностью массажных методик при травмах и заболеваниях ОДА является то, что в зависимости от стадии патологического процесса они могут менять свою направленность (к примеру, переходя от седативной к тонизирующей). Массаж при сколиотической деформации позвоночника (диспластический сколиоз II–II и IV степени) Задачи 1. Повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп. 2. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища. Исходные положения 1. Лежа на животе, под голеностопными суставами валик. 2. Лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах. 3. Лежа на спине, под коленными суставами валик. План процедуры и методические особенности техники. При II–III степени сколиотической деформации позвоночника показан дифференцированный массаж мышц спины и живота с более интенсивным тонизирующим воздействием на вогнутой стороне искривления и седативным на выпуклой. Особенности методики связана с тем, что на стороне выпуклости искривления паравертебральные мышцы находятся в растянутом состоянии, т. е. напряженны, а на стороне вогнутости места прикрепления мышц сближены, т. е. расслабленны. Из приемов седативного воздействия используются преимущественно приемы поглаживания и разминания (смещения в горизонтальной плоскости), а из арсенала тонизирующих приемов – растирание, прерывистая вибрация (в вертикальной плоскости). При IV степени диспластического сколиоза методика массажа иная – и со стороны выпуклости, и со стороны вогнутости используются приемы седативной направленности, с целью улучшения крово– и лимфотока и трофики мягких тканей спины. Массаж при шейном остеохондрозе (на фоне гипертонического или гипотонического состояний) Задачи 1. Регуляция систолического и диастолического артериального давления. 2. Снизить повышенный тонус мышц воротниковой зоны. 3. Улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах туловища. Исходные положения 1. Сидя, облокотившись на спинку стула или лежа на животе, под голеностопными суставами валик. 2. Лежа на спине, под коленными суставами валик. План процедуры... [стр. 111 ⇒]

Информация, исходящая от проприорецепторов последнего, обладает высоким уровнем трофического влияния на все органы, в том числе на клетки нервной системы. Функциональная пластичность и адаптация проприоцепторов к повседневным потребностям организма обеспечиваются специальным рефлекторным механизмом. Существует симпатическая (по Л. А. Орбели) иннервация мышечных рецепторов. Афферентные импульсы, идущие к рецепторам, оказывают трофическое действие, регулируя, таким образом, их возбудимость. В свою очередь, функциональная активность проприоцепторов определяет интенсивность их рефлекторно-трофических влияний на различные системы организма. При дефиците тонизирующих и стимулирующих влияний ЦНС снижаются тонус скелетной мускулатуры и частота проприоцептивной импульсации, что в свою очередь сказывается на нервной трофике. Проприоцептивная импульсация, усиливающаяся при выполнении физических упражнений, разрывает порочный круг, стимулирует нервную трофику и восстанавливает нормальное соотношение между опорно-двигательным аппаратом и физиологическими системами организма (дыхательной, сердечнососудистой и др.). Активизирующаяся проприоцепция (изотонический и изометрический режимы работы) изменяет функциональное состояние нервных центров, регулирующих работу внутренних органов. Эта перестройка сохраняется и усиливается, благоприятствуя трофике и работоспособности мышц – и не только скелетных, но и внутренних органов, особенно миокарда. Именно трофические процессы способствуют повышению функциональной способности мышцы сердца, ее тренировке. Общеизвестно трофическое влияние физических упражнений в фазе формирования регенерата, замещающего дефект. В его основе лежит активизация пластических процессов при повышенной доставке белков, обеспечивающей компенсацию затрат энергии на мышечную работу. Лечебное применение физических упражнений не только стимулирует трофические процессы, но и, направляя их по функциональному руслу, способствует формированию наиболее полноценной структуры регенерата. Трофическое действие физических упражнений может проявиться в виде регенерационной, или компенсаторной, гипертрофии. Регенерационная гипертрофия протекает как более интенсивная физиологическая реакция 37... [стр. 38 ⇒]

Общие задачи ЛФК: повышение жизненного тонуса, улучшение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, пищеварительного тракта, обменных процессов, усиление крово- и лимфообращения в зоне повреждения (операции) с целью стимуляции регенеративных процессов, адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке. Частные задачи ЛФК: улучшение трофики иммобилизованной конечности, профилактика гипотрофии мускулатуры и ригидности суставов. Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, обусловленное кровопотерей, шоком, инфекцией, сопутствующими заболеваниями; стойкий болевой синдром, опасность кровотечения или возобновление кровотечения в связи с движениями; наличие инородных тел вблизи крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов. Средства и формы ЛФК. Общеразвивающие упражнения обеспечивают реализацию большинства общих задач. При подборе упражнений следует учитывать возможность облегчения их выполнения (использование скользящих плоскостей, роликовых тележек и т. п.), локализацию повреждения (дистальные или проксимальные отделы конечности, различные отделы туловища, позвоночника и т. п.), степень сложности движений (элементарные, содружественные, противосодружественные, на координацию движений и др.), степень активности, использование снарядов, общефизиологическое влияние. При выполнении больным физических упражнений необходимо исключить возможность появления боли или ее усиление, что приводит к рефлекторному напряжению мышц, создает условия, отягощающие выполнение движений, и тем самым нарушает формирование структуры навыка. В ЛГ включают дыхательные упражнения (статического и динамического характера), общеразвивающие упражнения, легкие по запоминанию и выполнению, но охватывающие все мышечные группы. По мере адаптации больного к физической нагрузке в гимнастику следует включать упражнения на координацию, на равновесие, с дозированным сопротивлением и отягощением, упражнения с гимнастическими предметами. Для решения специальных задач используют следующие упражнения: ● для симметричной конечности, способствующие улучшению трофики и мобильности суставов иммобилизованной конечности; ● в свободных суставах иммобилизованной конечности, направленные на активизацию кровообращения, стимуляцию репаративных процессов в зоне повреждения (операции), профилактику ригидности суставов; 274... [стр. 275 ⇒]

Задачи массажа: при подготовке культи к протезированию способствовать созданию правильной ее формы, восстановлению трофики кожи, силы мышц и объема движений в культе, противодействовать образованию контрактур и неправильных положений. При длительном пользовании протезом необходимо сохранять хорошую трофику тканей, силу и тонус мышц. Для этого нужно улучшать лимфо- и кровообращение в культе, способствовать уменьшению боли (если она имеется); увеличивать силу мышц. Здоровую ногу необходимо массировать для снятия утомления. В случае необходимости пользоваться костылями массаж способствует сохранению нормальной трофики тканей руки, его применяют также для снятия утомления мышц руки. Во время подготовки культи к протезированию массаж начинают после снятия операционных швов. Применяют все виды поглаживания, растирания, разминания вне шва. При образовавшемся рубце особенно необходимо разминание. Для создания опоры проводят вибрацию в различных ее модификациях... [стр. 201 ⇒]

Массаж при заболеваниях и травмах опорнодвигательного аппарата при различных заболеваниях и травмах опорнодвигательного аппарата массаж является обязательным элементом комплексного лечения. Массаж улучшает кровообращение, способствует рассасыванию экссудата, противодействует образованию контрактур, способствует сохранению нормального тонуса и трофики мышц. Методика массажа должна строго дифференцироваться в зависимости от особенностей клинических форм заболевания. В связи с этим знание патогенетических механизмов и понимание сущности заболевания необходимо для построения методики массажа, способствующей повышению эффективности комплексного лечения. Массаж при заболеваниях суставов: различают две основные формы артритов: самостоятельные нозологические формы, формы, связанные с другими заболеваниями. Самостоятельные формы: ревматоидный артрит, ревматический полиартрит (болезнь сокольского-буйо), анкилозирующий спондилоартрит (болезнь бехтерева), инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулёзный, дизентерийный, бруцеллёзный и другие), инфекционно-аллергический полиартрит, псориатический полиартрит. Артриты при аллергических заболеваниях, болезнях обмена (подагра), заболеваниях соединительной ткани, заболеваниях лёгких и другие составляют по классификации вторую форму, обусловленную другими заболеваниями. П. Г. Царфис подчёркивает, что эффективность применения различных физических методов лечения при заболеваниях суставов во многом зависит от правильных представлений о клинико-патогенетической сущности артрита, что помогает выбору наиболее адекватных методик. Физические методы лечения ревматоидного артрита изложены в трудах п. Г. Царфиса и других. Перед назначением массажа обязательно следует определить характер процесса (острый, подострый, хронический),выраженность активности процесса и наличие функциональной недостаточности суставов. Необходимо детально обследовать функцию движения в каждом суставе, выявить наличие контрактур, анкилозов, уточнить состояние мышцы (трофика, тонус, сила). Важно уметь выявить болевые точки, истинное ограничение движений, степень напряжения мышц, умение их расслабить. Массаж показан при ревматоидном, ревматическом артрите, деформирующем артрозе, подагре. При ревматическом артрите массаж назначают в межприступном периоде. При ревматоидном артрите массаж применяется в подострой и хронической стадиях, при всех... [стр. 196 ⇒]

Ф. Вербовым. В дальнейшем для постоянного пользования протезом необходимо сохранять хорошее функциональное состояние культи. Мы провели наблюдения по применению массажа с этой целью у больных с фантомными болями, длительно пользующихся протезами. Задачи массажа: при подготовке культи к протезированию способствовать созданию правильной формы культи, восстановлению трофики кожи, силы мышц и объёма движений в культе, противодействовать образованию контрактур и неправильных положений. При длительном пользовании протезом необходимо сохранить хорошую трофику тканей, силу и тонус мышц. С этой целью нужно улучшать лимфо- и кровообращение в культе, способствовать уменьшению боли (если она имеется), увеличивать силу мышц. Здоровую ногу необходимо массировать для снятия утомления. При необходимости пользоваться костылями массаж способствует сохранению нормальной трофики тканей рук, его применяют для снятия утомления мышц рук. Во время подготовки культи к протезированию массаж начинают после снятия операционных швов. Применяют все виды поглаживания, растирания, разминания вне шва. При образовавшемся рубце особенно необходимо разминание. Для создания опоры проводят вибрацию в различных её модификациях с поколачиванием руками и деревянным молоточком, обшитым войлоком, рубление, стегание. Необходим специальный массаж сохранившихся мышц в культе, а также вышележащих сегментов конечностей. Продолжительность процедуры постепенно увеличивают с пяти-десяти до пятнадцатидвадцати минут. Обязательно следует сочетать массаж с лечебной гимнастикой. Специальные упражнения включают мысленную посылку импульсов к сокращению мышц, пассивные и активные упражнения для культи конечности. Необходимы упражнения для здоровых конечностей и туловища в равновесии и координации. В специальных упражнениях применяют давление культи на подставки с ватой, песком и без них. При длительном пользовании протезом мы применяли поглаживания, растирания, разминания и неэнергичную вибрацию для культи, массировали все оставшиеся сегменты конечности, поясничную область при культе нижних конечностей. Для тех, кто пользуется костылями, назначали массаж рук и пояса верхних конечностей. Массаж применяли через день, в дни, свободные от физиотерапевтических процедур на культю. На курс лечения назначали 20-25 процедур. Противопоказания: травмы костей, суставов и мягких тканей, сопровождающиеся повышенной температурой, обширным отёком, инфицированные травмы с нагноением, каузальгические боли в культе, острый тромбофлебит. [стр. 215 ⇒]

Полиомиелит (детский спинномозговой паралич)- острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов, приводящее к развитию вялых параличей с арефлексией и атрофией мышц. В восстановительном периоде показаны массаж и лечебная физкультура. Задачи массажа: предупреждение атрофии мышц, Восстановление двигательной функции, улучшение крово-и лимфообращения. Методика массажа: вначале массируют воротниковую область, затем всю спину (особенно паравертебральные области), включая приёмы сегментарного массажа. Затем массируют ягодичные мышцы, нижние конечности с проксимальных отделов, (вначале здоровую, затем- парализованную), после этого массируют руки, дыхательную мускулатуру и живот. У детей проводят общий массаж. Продолжительность массажа 10-25 минут ежедневно. Курс 20-30 процедур. В год 3-5 курсов. Спастические параличи относятся к сосудистым заболеваниям, нередко сопровождающимся нарушениями кровообращения в головном мозге. Выделяют две группы заболеваний: первая- динамические нарушения, обусловленные недостаточностью кровообращения функционального характера (спазм сосудов, гомеостаз). Они вызывают нарушения функции при сохранности структуры нервной системы, которые при небольшой длительности изменений кровообращения, как правило, бывают нестойкими, обратимыми. Вторую группу составляют более грубые и стойкие нарушения функций нервной системы. При динамических расстройствах мозгового кровообращения восстановление наступает значительно быстрее, чем при стойких. При нарушениях кровообращения в головном мозге наблюдаются наряду с локальными симптомами, вызванными разрушением того или иного участка мозга, также и отдалённые или общемозговые симптомы, обусловленные влиянием очага на весь мозг. Это влияние является результатом развивающихся в мозге нарушений функций, связанных с торможением. Паралич, развивающийся при нарушениях кровообращения в головном мозге, сопровождается снижением тонуса мышц и исчезновением сухожильных рефлексов. Тяжесть двигательных нарушений, степень расстройства чувствительности обусловлены не только местным воздействием очага, но и торможением, наступающим в окружающих очаг участках мозга или нарушениями кровообращения в них. Расстройства движений чаще всего встречаются в виде гемиплегий и гемипарезов, реже наблюдаются моноплегии, ещё реже- параплегии и триплегии. Наиболее характерной для центрального гемипареза является поза Вернике-Манна, когда в руке преобладает тонус мышц, сгибающих предплечье, кисть и пальцы, а также приводящих плечо и пронирующих предплечье. В ноге- разгибателей бедра, голени и мышц, сгибающих стопы. Центральные параличи нередко сопровождаются нарушениями трофики различных тканей (кожи, мышц, связок). В мышцах наблюдается атрофия. Трофические нарушения в костной, мышечной тканях, связках обусловливают тугоподвижность в суставах парализованных конечностей, вызывают боли при движениях в суставах. Задачи массажа: улучшение крово- и лимфообращения, профилактика трофических нарушений, восстановление нарушенных двигательных функций конечностей, улучшение сосудистой и тканевой трофики, борьба с сухожильномышечными контрактурами. Массаж назначают в сочетании с лечебной физкультурой, и направлен он на восстановление утраченных функций вследствие инсульта. Методика массажа: массаж следует начинать в ранние сроки (с третьего-пятого дня) возникновения инсульта. При вялых параличах применяют поглаживание, растирание и разминание (в большей степени преобладают приёмы разминания) в сочетании с лечебной физкультурой (чередуя занятие с массажем конечности для снятия утомления после выполнения упражнений, такое сочетание повторяют 3-5 раз). Вначале массируют спину (положение больного лёжа на здоровом боку), особенно паравертебральные области, затем здоровую нижнюю конечность (с проксимальных отделов), потом- парализованную. После этого массируют руки и живот. При возникновении контрактур в большей степени разминают мышцы выше и ниже сустава, а сустав поглаживают и растирают в сочетании с активно-пассивными движениями. При развитии гипертонуса мышц после каждого приёма разминания включают поглаживание и потряхивание массируемых мышц и упражнения на растягивание. Включение точечного массажа при гипертонусе мышц не приводит к их... [стр. 66 ⇒]

Также необходимо уточнить, не отмечает ли пациент ухудшения памяти, двоения в глазах при взгляде прямо или в ту или иную сторону, безболевых ожогов, чувства ползания мурашек, нарушений мочеиспускания и/или стула. Следует выяснить, нет ли в семейном анамнезе пациента хронических прогрессирующих нарушений движений. При физикальном обследовании обращают внимание на конституцию и общую трофику больного, проводят взвешивание и измерение роста с вычислением индекса массы тела, а затем оценивают системы органов. При неврологическом осмотре проводят выборочное нейропсихологическое тестирование (в частности, письмо под диктовку либо произвольное письмо), оценивают черепную иннервацию с проведением проб на наличие патологической мышечной утомляемости. Обязательна проверка мандибулярного рефлекса и рефлексов орального автоматизма. При оценке бульбарных функций обращают внимание на скорость речи, тембр голоса, выраженность глоточного рефлекса, наличие парезов мягкого нёба, атрофий языка и фасцикуляций на нём, подвижности языка, объём саливации. Проверяют силу грудино - ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц с оценкой их трофики (просят больного повернуть голову попеременно в одну, затем в другую сторону и оказывают сопротивление, визуально оценивают и пальпируют мышцы) . Далее выполняют антропометрию диаметров сегментов конечностей, уточняя, какие конечности являются доминантными. Выравнивание диаметров сегментов конечностей при отсутствии амбидекстрии или различия диаметров, превышающие 1,5 см, свидетельствует о наличии амиотрофического процесса. Визуально оценивают мышцы плеча, предплечья, кисти (особое внимание уделяют осмотру межкостных промежутков и «анатомической табакерки» ) , мышц груди, спины и живота, ягодиц, бёдер, голеней и стоп. Выраженность двигательных нарушений (объём движений и силу мышц) оценивают по шкале Британского совета медицинских исследований. Мышечный тонус оценивают по шкале Ашворта. При отсутствии спонтанных фасцикуляций перкутируют мышцы молоточком на предмет наличия вызванных фасцикуляциЙ. Оценивают сухожильные, периостальные и поверхностные рефлексы. Проводят исследование патологических рефлексов. Оценивают поверхностную и глубокую чувствительность. Проводят статические и динамические координаторные пробы. И нструментал ь н ы е исследования Нейрофизиологические исследования... [стр. 789 ⇒]

Процессы репарации и нейропластичности всегда протекают на фоне нарушений периферической гемодинамики, трофики тканей, мышечной гипотрофии, независимо от выраженности спастики, нарушений опорно-двигательного аппарата. Именно поэтому мобилизация пациента, т. е. движение, является одним из фундаментальных компонентов реабилитации [3]. Разнообразные средства аппаратной двигательной реабилитации, так же, как и лечебные упражнения, оказывают влияние на функциональное состояние внутренних органов, опорно-двигательный аппарат, модулируют пластичность нервной системы, протекание трофических процессов в тканях и психоэмоциональный статус пациентов [4, 5, 6]. Все аппараты и тренажеры, применяемые в реабилитации, по способности развивать определенные двигательные качества можно подразделить на следующие виды: 1 – аппараты, увеличивающие амплитуду движения в крупных и средних суставах конечностей и позвоночника (гибкость); 2 – силовые тренажеры, способствующие росту мышечной массы и увеличению силы (сила); 3 – циклические тренажеры, позволяющие благодаря однотипным повторяющимся движениям в первую очередь оказать воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную систему, микроциркуляцию, трофику работающих мышц и внутренних органов (выносливость и скорость); 4 – тренажеры, улучшающие вертикальную устойчивость тела (координация и стабилоустойчивость); 5 – аппара... [стр. 19 ⇒]

Д л я этого больной д о лж ен максим ально р а с с л а биться и не производить активных движений. В случае атонии сопротивление мышц при пассивных дви ж ени ях уменьшено, при гипертонии — увеличено. Д ополнительны м методом оценки мышечного тонуса служ и т определение объема пассивных движений, который увеличивается при атонии и уменьш ается при гипертонии. С помощью этого метода во зм ож н а проверка следующих симптомов: тест встряхи ван и я кистей (движение производит врач, у д е р ж и в а я предплечье больного; при атонии н аб лю д ается «разболтанность» кистей, при гипертонии — их «скованность»); симптом О р ш а н ского верхний — переразгибание руки в локтевом суставе при атонии; симптом Орш анского нижний — п е р ер а згибание ноги в коленном суставе (в положении больного на спине врач одной рукой фиксирует колено, а другой пытается разогнуть голень, у д ер ж и в ая ее за п ятку ); выгнутые кзади коленные суставы при ходьбе (genu r e c u r v a tu m ) ; тест «склады ван и я плеча и предплечья»— чрезмерное сгибание в локтевом суставе при атонии. К дополнительным методам оценки мышечного тонуса та к ж е относятся: изучение позы ребенка (например, поза «лягушки» при атонии у м лад ен ц а первых месяцев ж и з ни); п альпация мышц (при атонии мышцы более мягкие, при гипертонии — упругие). Инструментальны е методы определения мышечного тонуса (с помощью различных тонометров) не н аходят широкого применения, особенно в клинике детской невропатологии. М ышечная трофика. Д ан н ы й п оказател ь х а р а к т е р и зует состояние мышц, о тр аж аю щ е е уровень п роисходящих в них обменных процессов. Это состояние о п ред ел яется особенностями тургора и толщиной мышц. Р егуляция мышечной трофики обеспечивается многочисленными функциональными системами. К основным звеньям регуляции относятся: периферический и в меньшей степени центральный двигательные нейроны, си м патическая нервная система, нейроэндокринная система. Процессы регуляции в значительной степени з ав и ся т от нормальной двигательной активности мышц. Р а зл и ч аю т следующие виды наруш ения мышечной трофики: атрофии — простая и д еген еративн ая — и гипертрофии — истинная и л о ж н а я (псевдогипертрофия). Простая м ы ш ечная атрофия х ар актери зу ется отсутствием пораж ения периферического двигательного иейро165... [стр. 166 ⇒]

В позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы сдавление спинного мозга может быть обусловлено рубцово-спаечными процессами, абсцессом, эпидуритом. Для диагностики сдавления используют спондилографию, ликвородинамические пробы, МРТ, миелографию. При сдавлении спинного мозга независимо от того, чем и в какой степени сдавливается спинной мозг, показано оперативное лечение в максимально ранние сроки, лучше в первые часы после травмы. Без устранения компрессии спинного мозга улучшения его функционального состояния не наступает. Нецелесообразной оказывается операция при наличии анатомического перерыва спинного мозга, но заведомо решить вопрос в дооперационный период о полном или частичном перерыве спинного мозга не представляется возможным. Размозжение спинного мозга. При размозжении спинного мозга, которое приводит к полному анатомическому перерыву, ниже уровня поражения наблюдается выпадение двигательных и чувствительных функций, отсутствует пузырный рефлекс, боль при сдавлении яичек, грубо страдает трофика. Восстановление утраченных функций спинного мозга не наступает. Осложнения при травме спинного мозга. Одним из ранних и тяжелых осложнений является травматический шок, который возникает обычно при сочетании повреждения позвоночника и спинного мозга. Из-за тяжелого расстройства трофики ниже уровня поражения спинного мозга у больных часто развиваются пролежни и мацерации. В ряде случаев они быстро инфицируются и ведут к возникновению сепсиса. На фоне паралитического состояния мочевого пузыря и задержки мочи, нарушения трофики стенок мочевого пузыря возникают цистит, пиелит, пиелонефрит. При травмах шейного отдела на фоне трофических расстройств в легких возникают бронхопневмонии, плевропневмонии с исходом в отек легких. Лечение. Выбор лечебных мероприятий определяется видом травмы, характером осложнений, временем, прошедшим с момента травмы. При оказании первой помощи в зависимости от тяжести состояния больного проводят борьбу с шоком и коллапсом, нарушением жизненно важных функций, в первую очередь дыхания и кровообращения. Транспортируют пострадавших на жестких носилках или на щите в положении лежа на спине при повреждении шейного отдела и на животе при повреждении грудного и поясничного. Лечебная тактика, то есть проведение только консервативной терапии или сочетание последней с операцией, определяется единственным критерием - наличием сдавления спинного мозга. Если оно имеется, то независимо от того, чем и в какой степени сдавлен спинной мозг, оперативное вмешательство обязательно показано в максимально ранние сроки, желательно в первые часы. Без устранения компрессии спинного мозга улучшения его функционального состояния не наступает. 122... [стр. 122 ⇒]

Патология. 1. Нарушения вкуса – агевзия, гипогевзия, гипергевзия, парагевзия, вкусовая гиперпатия на передних двух третях языка. 2. Нарушения слезоотделения – су-хость глаза (ксерофтальмия), слезотечение.3. Нарушения слюноотделения – сухость во рту, гиперcаливация. ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА Исследование двигательных функций начинается с общего осмотра мускулатуры конеч-ностей и туловища с целью выявления мышечных атрофии, гипертрофии, псевдогипертро-фий, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний. При наличии изменений отмечается их локализация и выраженность. Трофику мышц рекомендуется определять осмотром, пальпацией, измерением объёма конечности. Осмотр: оценивается конфигурацией поверхностно расположенных мышц. Для определения степени атрофии мышц окружность конечностей (плеча, бедра, голени и др.) измеряется сантиметровой лентой с обеих сторон на симметричных местах. Пальпаторно оценивается консистенция и обьем поверхностно расположенных мышц. Измерением окружности конечности оценивается трофика определенных областей груп-пы мышц. Методика: от определенного костного выступа ( акромиальный отросток лопатки, внутренний и наружный надмыщелки плеча, передняя нижняя ость таза, головка малоберцо-вой кости) отмеряется одинаковое расстояние с обеих сторон до уровня средней трети сег-мента конечности и производится измерение окружности. В норме разница не превышает 1 см. При частичных атрофиях мышц измерение проводится на любом необходимом уровне. Комплексная градуальная оценка нарушений трофики мышц. Атрофия – значительное нарушение трофики мышц в виде изменения конфигурации, похудания, выраженного западения и снижения тургора мышц, при значительном уменьшении обьема в сравнении с нормой или более чем на 4 см в сравнении со здоровой конечностью ( при одностроннем поражении). [стр. 26 ⇒]

В период нагрузки зубов на «рабочей» стороне в пародонте зубов балансирующей стороны происходит нормализация кровотока. Попеременное подключение к разжевыванию пищи зубов правой и левой стороны следует расценивать как целесообразный физиологический механизм, направленный на сохранение всех параметров кровотока и трофики тканей. При частичной адентии, кариозном поражении, ряде аномалий изменяется характер движений нижней челюсти с превалированием боковых смещений; удлиняется время одной жевательной волны, одного жевательного периода (до 42 с) и время жевания; возникает фиксированный функциональный центр. Это ведет к тому, что лишь определенная группа зубов принимает участие в откусывании или разжевывании пищи, а в ряде клинических ситуаций фактически отсутствует «балансирующая» сторона. Зубы в фиксированном центре, т. е. на «рабочей» стороне, подвергаются учащенному, растянутому по времени жевательному давлению, сила которого направлена в основном в одном и том же направлении к оси зуба. Силы, действующие под углом к длинной оси зуба, и удлинение периода нагрузки изменяют кровообращение как в момент действия, так и после него. Если повторная нагрузка действует в одном и том же направлении и повторяется через короткий период, когда еще не наступила нормализация сосудистого тонуса, то создаются условия периодического нарушения транспортного подвоза к зонам наибольшей физиологической деформации, нарушению трофики тканей этих зон. Так, при повторной однотипной нагрузке в зоне сдавления, где после снятия нагрузки сосуды имеют тенденцию к расширению, они вновь сдавливаются. В первую очередь в этих зонах вновь созданы условия для ухудшения трофики тканей и, во-вторых, вновь резко возрастает давление во внутрикостных сосудах с явлениями застоя в подводящих сосудах (костная ткань, десна). В зонах растяжения по прекращении действия первой нагрузки сосуды стремятся сократиться, но уменьшение тканевого давления при повторной нагрузке обусловливает их расширение. Здесь вступают в противодействие вазоконстрикторный и вазодилататорный эффекты, что в конечном итоге ведет к неустойчивости сосудистого тонуса, извращению сосудистой реакции. Эта реакция должна проявиться и при повышенном трасмуральном давлении, т. е. в зоне растяжения сосудов, ослаблением тонуса, что создает тенденцию к отеку, застойным явлениям (рис. 158). Следовательно, при однотипной учащенной нагрузке сохранение зон давления и растяжения не совпадает с направлением сосудистой реакции и обусловливает функциональные нарушения в сосудистой системе пародонта. В большинстве случаев при пародонтите отсутствуют морфологические изменения в сосудах пародонта. 314... [стр. 313 ⇒]

Не касаясь патогенеза этих заболеваний, отметим, что во многих случаях одним из важнейших факторов являются развитие гипо- или гипертензивного синдрома, микроангиопатии и другие виды выраженных сосудистых расстройств. Как указывает Г. Н. Крыжановский (1974), дистрофический процесс «может быть обусловлен: 1) изменениями контроля трофики клетки со стороны интегративных внеклеточных систем; 2) нарушением транспортного обеспечения трофики; 3) изменением режима работы физиологического аппарата; 4) действием патогенного агента на тканевый субстрат; 5) наследственными генетическими повреждениями». Автор подчеркивает важное значение транспортного обеспечения трофики тканей и механизмов ее контроля, осуществляемых через внутриклеточные и внутритканевые механизмы интегративными системами. Г. Н. Крыжановский, сформулировав «закон перемещающейся активности функциональных структур», подчеркивает важность его при рассмотрении роли «функциональных нагрузок и патогенных воздействий как факторов, вызывающих дистрофию». Перемежающееся включение различных тканевых структур, а в описываемых процессах сосудов и костной ткани стенок альвеол, «является необходимым условием для развития процессов адаптации». Если этого не происходит, то деятельные структурные элементы попадают в «состояние функционального перенапряжения», что само по себе ведет к дистрофии. [стр. 315 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "трофика": [316] [14] [263] [29] [388] [39] [81] [22] [19] [314] [316] [49] [290] [14] [1] [530] [483] [80] [310] [427] [483] [1121] [6] [8] [16] [16] [5] [119] [137] [119] [697] [105] [131] [14] [6] [266] [21] [128] [34] [15] [26] [194] [194] [409] [93] [115] [22] [1] [1] [1]