Справочник врача 21

Поиск по медицинской литературе


Удушье при кашле




При легком течении болезни возникают симптомы саднения за грудиной, сухой, редко с мокротой, кашель, появляется чувство разбитости и слабость. ... Температура тела может оставаться нормальной. В легких при выслушивании отмечается жесткое дыхание, сухие хрипы. При среднетяжелом течении бронхита симптомы проявления болезни выражены сильнее – общее недомогание, слабость, появляется сильный сухой кашель с затруднением дыхания, появление одышки, появление боли в грудной клетке и в брюшной стенке, которая связана с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно переходит во влажный, мокрота становится слизисто-гнойного или гнойного характера. В легких при аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела субфебрильная. Острые признаки болезни начинают стихать к 4-му дню и при благоприятном лечении почти полностью исчезают уже к 7-му дню заболевания. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет склонность к затяжному течению и переходу в хронический бронхит. При более тяжелом течении – человек чувствует общее недомогание, слабость, утомляемость, появляется сильный сухой кашель с тяжелым дыханием и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, что связано с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно из сухого переходит во влажный, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер. Температура тела повышается до высоких цифр и может держаться несколько дней. Острые симптомы болезни при благоприятном исходе исчезают полностью в течение нескольких дней. Тяжелое течение острого бронхита развивается при токсико-химическом поражении. Заболевание развивается с сильного мучительного кашля, который сопровождается выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро развивается бронхоспазм (на фоне удлиненного выдоха при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы), быстро прогрессирует одышка вплоть до удушья, нарастает дыхательная недостаточность и гипоксемия. Осложнения . Острый бронхит может перейти в хронический бронхит. Диагностика заболевания План обследования . 1. Общий анализ крови. 2. Общий анализ мочи. 3. Общий анализ мокроты. 4. Исследование мокроты БК. 5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Основные принципы лечения 1. Борьба с инфекционным процессом. 2. Устранение отека в дыхательных путях. 3. Нормализация функции секреторного аппарата органов дыхания. 4. Освобождение дыхательных путей от мокроты и восстановление проходимости бронхов. 5. Подавление и уменьшение сухого кашля. 6. Подавление навязчивого кашля. Когда лечащий доктор назначает лечение, он обязательно учитывает все эти моменты. Не рекомендуется самостоятельно назначать лекарственные препараты, особенно антибактериальные средства, из-за опасности развития побочных эффектов. Рекомендуют соблюдение постельного режима, обильный питьевой режим (обильное... [стр. 903 ⇒]

Боль от кашля, разговора, глотания, прикосновения. Должен часто прочищать горло. Дисфония. Зоб, или заболевания щитовидной железы. Грудь * Кашель, обычно сухой, усиливается перед полуночью, часто жесткий, лающий или крупозный. * Сухой кашель, похожий «на визг пилы, проходящей через дерево», или «рев тюленя». * Круп, усиливается перед полуночью. Кашель вслед за щекочущими ощущениями или раздражением в горле или груди. * Кашель, облегчается от еды и питья, особенно от теплых напитков. Кашель усиливается от холодных напитков. Кашель облегчается от сладкого. Астма, хуже ночью или во время сна; при инфекциях дыхательных путей или при простуде; во время менструации. Астматический приступ облегчается, когда пациент наклоняется вперед, облегчается от запрокидывания головы, облегчается от теплой пищи или напитков. Ощущения удушья, хуже во время сна ночью, пробуждает его от сна (Lach, Grin, Sulph, Op). Стенокардия. Поражение сердечных клапанов. Сердцебиение, хуже ночью, хуже перед менструацией, хуже в положении лежа. В нашей литературе описаны случаи излечения туберкулеза препаратом Spongia. Мочеполовая система Опухоль, воспаление и боль в яичках или придатках яичек. Конечности Подагра. Клиническая картина Стенокардия. Аритмия. Астма. Бронхит. Кашель. Круп. Воспаление придатков яичек. Зоб. Подагра. Гипертиреоз. Орхит. Поражение клапанов сердца. Комбинация симптомов Астма в сочетании с заболеваниями щитовидной железы. Респираторные заболевания и боль в яичках. Сравни Phos — Дисфония, кашель и респираторные инфекции, хуже в положении лежа на левом боку, стенокардия, сердцебиения и т.д. Lach - Астма, хуже в положении лежа на левом боку, болезни сердца, ощущение удушья ночью. Rumex. Coc-c. Hep. Spig. Kali-S. Lycop. SQUILLA MARITIMA Этот препарат имеет и другое название - Scilla, и это средство прежде всего используется при заболеваниях респираторного тракта — кашле, астме, бронхите. Грудь Грубый или сильный кашель, сухой или с мокротой. Астма. Инфекции дыхтельных путей — бронхит, пневмония. Острые боли, особенно в левой нижней части груди. Мочеполовая система Недержание мочи во время кашля. Обильная, прозрачная моча. Желудочно-кишечный тракт * Непроизвольное отхождение стула при кашле. Отличное средство при болях или заболеваниях селезенки. Сравни Puls. Caust. STANNUM METALLICUM Препарат Stannum имеет огромную ценность в случаях слабости и истощения, особенно когда они сопровождаются нарушениями дыхания. Если слабость ощущается преимущественно в груди, то Stannum, скорее всего, будет действовать хорошо. Похожее состояние возникает во время или в конце серьезных респираторных инфекций, при таких заболеваниях, как пневмония или бронхит. Stannum также важное средство при туберкулезе (который практически никогда не лечился гомеопатами на Западе из-за юридических соображений) или у пациентов с состоянием постоянного ощущения усталости после лечения туберкулеза обычными аллопатическими методами. Сознание Печаль и слезы, особенно перед менструацией. Очень устает от разговора или общения. [стр. 191 ⇒]

ОДЫШКА Самбукус 2Х, 3Х – ночные приступы резкой экспираторной одышки с кашлем. Ипекакуана 3, 6 – резкая экспираторная одышка, удушье с характерным свистящим дыханием и обильными свистящими хрипами при аускультации. Приступ заканчивается выделением большого количества мокроты. Купрум 3, 6 – удушье с судорожным дыханием и кашлем (ларинго – и бронхоспазм). Купрум арсеникозум 3, 6 – то же, но с ощущением жжения в грудной клетке, крайним беспокойством при приступах, возникающих в ночные часы. Арсеникум альбум 3, 6 – приступообразная одышка, возникающая ночью, с беспокойством, чувством жжения в грудной клетке. Приступу удушья обычно предшествует вазомоторный ринит. Антимониум арсеникозум 3, 6 (имеет свойства сурьмы и мышьяка) – сочетание ночных приступов удушья с беспокойством и кашлем с большим количеством трудно отделяемой мокроты. Квербаха 2Х, 3Х – одышка при физическом напряжении, цианозе, выраженных признаках эмфиземы легких. Страмониум 6 – психогенные приступы удушья, при которых ослабевает и прерывается голос. Амбра гризея 3, 6 – приступы экспираторной одышки и явления бронхоспазма психогенного происхождения. Мошус 3Х, 3, платина 6 – ощущение нехватки воздуха, приступы удушья как проявление истерических реакций, Лауроцеразус 3Х, 3 – одышка при сердечно-легочной недостаточности у пожилых больных. Апис 3, 6 – удушье, вызванное острым отеком гортани (ложный круп). [стр. 51 ⇒]

Она облегчает отделение мокроты, действуя на секрецию слизистой оболочки и усиливая моторику бронхов. Кали бихромикум 3 – рекомендуется при астме у лиц, очень чувствительных к озноблениям, более эффективен при сильном кашле с густой клейкой и вязкой мокротой. Купрум 6 и купрум арсеникум 3, 6 – действуют на центральные ядра блуждающего нерва и облегчают судорожные приступы кашля, уменьшают спазмы. Показаны главным образом при пароксизмах бронхиальной астмы центрального происхождения. Лобелия в гомеопатических дозах снижает тонус блуждающего нерва, тем самым расслабляя мускулатуру бронхов. Данный препарат хорошо помогает как при остром приступе, так и при хроническом течении. Нукс вомика 3, 6 – используют при приступах, вызываемых рефлексом с органов брюшной полости и сопровождающихся чувством полноты и давления в желудке. Платина 6– при астме с истерическими судорогами, когда им предшествуют или их сопровождают чувство сжатия в пищеводе и затрудненное дыхание. Силицея 3, 6 – при сенной астме с зудом и щекотанием в носу, с сильным чиханьем, охриплостью, сухостью в горле, с щекочущим кашлем, исходящим как будто из яремной ямки, с чувством першения в глотке, гортани или дыхательном горле. Силицея улучшает трофику легочной ткани. Ацидум гидроцианатум 3 – показана в неосложненных случаях бронхиальной астмы как средство, уменьшающее спазм бронхов. Гринделия 1X–действует на блуждающий, нерв; улучшает дыхание, повышая вентиляцию легких. Аралия 3Х – показана при бронхиальной астме с астмогенной зоной в верхних дыхательных путях: сенная лихорадка с вазомоторным ринитом, частым чиханьем, сильный ночной кашель с отхаркиванием сначала скудной, а затем обильной слизистой мокроты, ночные приступы удушья с кашлем. Самбукус 2Х – облегчает приступ бронхиальной астмы с удушливым кашлем, особенно ночью, со свистящим дыханием. Сульфур 6 – применяется при хронической бронхиальной астме, сопровождаемой различными кожными заболеваниями, в том числе экземой и пиодермией. Вискум альбум 3Х – показан при бронхиальной астме у лиц, страдающих мочекислым диатезом и гипертонической болезнью. Квебрахо 2Х – 3Х – астма с выраженной эмфиземой. Усиление одышки при малейшем физическом напряжении. Боль и стеснение в груди, в области сердца, брадикардия. Мефитис 3, 6 – используют при хронической астме у алкоголиков, страдающих сухим, судорожным, жестким ночным кашлем, часто со рвотой, стеснением в груди, с затрудненным дыханием и одышкой, сонливостью днем и беспокойным сном ночью, головокружением. Стикта 3Х–3 – при сухом, жестком, «лающем» кашле с одышкой и с небольшими слизистыми выделениями. Аммониум карбоникум 3, 6 – частые приступы бронхиальной астмы с обильной вязкой мокротой, раздирающей болью в грудной клетке. Это средство часто применяется в гомеопатической практике при сопутствующей эмфиземе легких. Тартарус эметикус 3, 6 – часто применяется при лечении бронхиальной астмы в связи с основными для этого лекарственного средства показаниями – свистящее дыхание с обильным скоплением слизи в дыхательных путях, резкой одышкой. Страмониум 6 – астма у невропатов, когда при приступе ослабевает и прерывается голос, появляется сильное удушье со стеснением в груди и цианозом лица. [стр. 80 ⇒]

Холодные но ги до колен. Затруднение дыхание сопровождается вздутием живота Chelidonium - Поражается преимущественно правая часть бронхиального дере ва. Боль в правой стороне грудной клетки с иррадиацией в правое плечо, ниж ний угол правой лопатки. Затрудненное, ускоренное поверхностное дыхание. Необильная и трудноотделяемая мокрота. При кашле изо рта вылетают малень кие комочки слизи. Заложенность в груди. После полуночи - хрипота. Dulcamara - Влажный обструктивный бронхит. Кашель преимущественно влажный, однако отхождение мокроты происходит только после длительного кашля. Улучшение происходит от тепла. Hepar sulfur - Утром сухой кашель с хрипотой, вечером влажный с мокротой. Кашель вызывается охлаждением, при раскрывании ребенка, после холодного питья и еды. Крупозный кашель. Хрипы в легких. Ipecacuanha - Постоянный кашель, сопровождающийся одышкой, удушьем. Свист и хрипы в груди, создающие впечатление, что бронхи полны слизи, хотя мокрота отходит очень легко. Ребенок задыхается и давится при кашле, отхар кивает небольшое количество крови. Приступ кашля заканчивается рвотой. Но чью должен сесть в постели для облегчения дыхания. Ловит ртом воздух у от крытого окна. Ощущение стягивания в груди. Охриплость и афония, язык без налета. Улучшение наступает на свежем воздухе. Kalium carbonicum - Приступообразный сухой кашель. Он появляется чаще всего в 3 часа ночи и сопровождается колющими болями в груди, усиливаю щимися па вдохе. При кашле изо рта вылетают маленькие комочки слизи. Не значительная мокрота, ощущение холода в груди, свистящее дыхание. Ребенок принимает вынужденное положение в кровати во время приступа, наклонив шись вперед и положив голову на колени. Ухудшение наступает с 2-х до 3-х ча сов ночи. Lobelia inflata – Кашель, возникающий за счет бронхоспазма. Ощущение тяже сти в груди с улучшением от быстрой ходьбы, ощущение, что будто сердце ос танавливается. Желание глубоко дышать при пробуждении, как при истерии. Непереносимость табачного дыма. Приступу кашля часто предшествуют пока лывание по всему телу, даже в пальцах рук и ног. Привычка хвататься за горло. Sambucus - Обструктивный бронхит с явлениями бронхоспазма. Кашель около 1 часа ночи. Ребенок вскакивает с кровати. Просыпается с цианозом ли ца, ловит воздух ртом, кажется, что вот-вот умрет. Затем засыпает, просыпаясь с каждым новым приступом. Явления характерны у чувствительных сентимен тальных натур. При пробуждении обильное потоотделение. Мокрота обильная слизистая желтоватая. Tartarus emeticus – Одышка, ребенка необходимо поддерживать в положении сидя. Учащенное поверхностное дыхание (затрудненное) с приступами удушья, заставляющего больного присесть. Кашель непродуктивный. В бронхах при ау скультации выявляется большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Пациент «переполнен слизью» с невозможностью ее откашлять (ипекакуана легко откашливает). Дыхательная недостаточность. Бледное и цианотичное ли... [стр. 64 ⇒]

Симптомы.—В начале лихорадка с головною болью, усталостью, безпокойством, охриплостью, кашлем, жаром, болью горла и другими симптомами обыкновенной простуды. Слизистое выделение в начале останавливается, а потом увеличивается в количестве. В груди, особенно в верхней передней части, чувство узкости, стеснения. Затрудненное, частое, безпокойное дыхание со свистом, сильный кашель, сначала сухой, затем с вязкой и пенистой мокротой, иногда с кровью; дыхательные шумы сопровождаются сухими или мокротными хрипами, мокрота становится впоследствии густой, желтоватой и гнойной, но не ржавой, как в пневмонии, хотя нередко бывает с полосками крови. Пульс частый и нередко слабый, температура всегда повышенная, в опасных случаях доходящая до 40,5° Ц. Во лбу бывает обыкновенно биение и боль в глазах, усиливающаяся при кашле; язык обложен, моча скудная и темная и другие лихорадочные симптомы. В благоприятных случаях болезнь начинает ослабевать между четвертым и восьмым днями, цричем дыхание становится легче, а мокрота гуще и не так пеписта и вязка, и болезнь проходит или принимает хроническую форму. В неблагоприятных же случаях, кожа покрывается холодным потом, щеки и губы бледнеют и синеют, конечности холодеют, хрип и ощущеяие удушья, дыхание почти останавливается вследствие болезненнаго выделения, закупоривающаго бронхиальныя трубки и их разветвления, выделения которых больной не в состоянии более отхаркивать; наконец крайний упадок сил и полная нечувствительность, оканчивающаяся смертью. Анатомическия явления.—При вскрытии мы находим дыхательное горло, бронхи и все их разветвления совершенно закупоренными пенистою, липкою слизью, похожею на извергаемую при жизни. б) Хронический бронхит немного разнится от предидущаго и очень обыкновенен у пожилых людей. В легких случаях бывает только обычный кашель, короткое дыхание и обильная мокрота при полном отсутствии лихорадочнаго состояния. Большинство случаев зимняго кашля у пожилых особ происходит от хроническаго бронхита. Он часто подкрадывается незаметно, хотя иногда следует за острым бронхитом от небрежнаго или неправильнаго лечения. [стр. 287 ⇒]

Общими признаками ангиоматоза гортани с дифтерийным крупом будут охриплость голоса, инспираторная одышка с переходом в стенотическое дыхание, втяжение вспомогательной мускулатуры. В отличие от дифтерии, ангиоматоз не сопровождается кашлем. Важным дифференциальным признаком является обнаружение с помощью ларингоскопии ангиоматозных изменений на слизистой оболочке ротоглотки и подсвязочном пространстве. Бронхиальная астма у детей раннего возраста сопровождается минимальными проявлениями бронхоспазма, но другие симптомы могут отдаленно напоминать картину дифтерийного крупа. В этих случаях отмечается смешанный характер одышки с затруднением не только вдоха, но и выдоха, втяжение уступчивых мест грудной клетки, грубый, «лающий» кашель. Однако у большинства детей приступ удушья при бронхиальной астме имеет типичную клиническую картину и дифференциальный диагноз с дифтерийным крупом не труден. Отличительными признаками бронхиальной астмы являются следующие: приступу обычно предшествует период предвестников, характеризующийся насморком, кашлем, слезотечением, с нормальной или кратковременной субфебрильной температурой тела. Во время приступа одышка носит экспираторный характер, грудная клетка на высоте приступа вздута, втяжения уступчивых мест нет, голос остается звонким, над легкими выслушиваются свистящие и влажные разнокалиберные хрипы, а при перкуссии легких определяется коробочный звук. При дифтерийном крупе катаральные явления незначительные или отсутствуют, кашель ненавязчивый, а грубый «лающий», расстройство дыхания нарастает постепенно, одышка инспираторного характера, аускультативно над легкими выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В конце приступа при бронхиальной астме у детей отделяется большое количество прозрачной слизи, может быть рвота, чего не бывает при дифтерийном крупе. Микрогнатия относится к редкой врожденной аномалии, которая обусловлена недоразвитием нижней челюсти. Этот порок развития иногда может сопровождаться инспираторной одышкой, что является общим признаком с дифтерией гортани. Однако в отличие от дифтерии, инспираторная одышка появляется не остро, а носит хронический характер, так как обусловлена низким положением языка. Особых трудностей в дифференциальной диагностике микрогнатии с дифтерийным крупом нет, поскольку диагноз этой аномалии, при выраженной ее форме, ставится уже с первого взгляда на ребенка по типичному выражению лица со смещением подбородка назад. При закрытии рта альвеолярный край нижней челюсти не сходится с таковым верхней челюсти, а остается большей своей частью немного внутри. Хондроперихондрит хрящей гортани. Необходимость в дифференциальной диагностике этого заболевания с дифтерией гортани возникает очень редко и не вызывает трудностей. Возникновение данной патологии связано с инфицированием хряща и надхрящницы скелета гортани в результате ее травмы (в том числе и после хирургического вмешательства). В результате перенесенного воспаления наступает некроз хрящевой ткани с последующим рубцеванием, что приводит к деформации гортани и сужению ее просвета. Клиническая картина зависит от локализации воспалительного процесса и степени его развития. В отличие от дифтерийного процесса, при прямой ларингоскопии определяется гиперемированный участок слизистой с утолщением подлежащих тканей, их инфильтрацией, а нередко и образованием свища. Врожденный загрудинный зоб. При этом заболевании возникновение инспираторной одышки обусловлено сдавлением трахеи. При тщательном исследовании ребенка можно пропальпировать увеличенную щитовидную железу, которая заполняет яремную ямку и спускается вниз на грудину. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки видна тень, расположенная в верхнем средостении. Дополнительными критериями для диагностики врожденного зоба служат признаки кретинизма с врожденным стридором, которые сопутствуют врожденному зобу. Ларингомаляция – это порок развития, который обычно выявляется с первых дней жизни новорожденного. Кроме него, она может сочетаться и с другими пороками развития. Заболевание проявляется либо с рождения, либо со второго месяца жизни, когда появляется шумный свистящий вдох, напоминающий «петушиный крик», и грубый афоничный голос, но не у всех детей. На выдохе шум усиливается, почти постоянно сохраняется стридор, особенно в положении ребенка лежа. Ранний возраст, отсутствие других признаков, характерных для дифтерии гортани (стадийность процесса,... [стр. 102 ⇒]

Затем, несмотря на ингаляцию кислорода, нарастают гипоксемия и гиперкапния, что связано уже с альвеолярным шунтированием крови. Другой патофизиологический механизм дыхательной недостаточности при острой левожелудочковой недостаточности – рестриктивный. Для раскрытия жестких, отечных, переполненных кровью легких требуется увеличение работы дыхательных мышц, вследствие этого повышается кислородная цена дыхания. По мере нарастания гипоксии еще более увеличивается проницаемость альвеолокапиллярной мембраны. Катехоламинемия, связанная с гипоксией, блокирует лимфоотток, и жесткость тканей легкого от этого увеличивается еще больше. Сам термин “сердечная астма” наводит на мысль о нарушении прежде всего проходимости мелких дыхательных путей. В действительности же это не так, хотя противоречия здесь нет. В переводе “asthma” означает “затрудненное дыхание, удушье”, которое при бронхиальной астме связано с преимущественным нарушением проходимости мелких бронхов и бронхиол, а при сердечной астме – главным образом с “жесткостью” легких. Существенные различия в физиологических механизмах и клинических проявлениях сердечной и бронхиальной астмы, определяющие и различия в интенсивной терапии при этих состояниях, представлены в таблицe 1. Приступ удушья при сердечной астме, эквивалентом которого может быть приступ кашля, обычно возникает ночью. Дети возбуждены, испуганы, мечутся, стремятся принять возвышенное положение. Дыхание шумное, глубокое, несколько учащенное. Кожа и слизистые оболочки становятся цианотичными, выражен акроцианоз, холодный липкий пот. Обращает на себя внимание, что у больных с тяжелой одышкой и сильным кашлем отсутствуют или скудно выражены катаральные явления в легких. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, акцент II тона в проекции легочной артерии, иногда выслушивается ритм галопа. Кардиогенный отек легких является следующим после сердечной астмы этапом развития ОСН, возникающей в связи с левожелудочковой недостаточностью. Это весьма опасное критическое состояние: 17% больных с кардиогенным отеком легких умирают в больнице, а 40% выписавшихся – в течение 1 года. К основным провоцирующим факторам развития отека легких... [стр. 9 ⇒]

Это усугубляет ухудшение оксигенации крови в легких. Характер одышки: смешанный, поскольку при снижении эластичности легких ограничивается и вдох и выдох. 2. Удушье Механизм возникновения. Удушье при заболеваниях сердечнососудистой системы является проявлением острой левожелудочковой недостаточности при сохранении сократительной способности правого желудочка. Вследствие резкого уменьшения выброса крови левым желудочком быстро нарастает тканевый ацидоз, к которому присоединяется газовый ацидоз из-за включения шунтового кровообращения (возникает по механизму рефлекса Китаева) и резко выраженного нарушения вентиляции в результате венозного застоя, который приводит к нарушению эластичности легких на стадии интерстициального застоя легких. Позднее жидкая часть крови пропотевает в альвеолы (стадия альвеолярного отека легких), вспенивается и выходит в бронхи, затрудняя движение воздуха по бронхам (нарушение вентиляции по обструктивному типу). Все это приводит к выраженной гипоксемии и раздражению дыхательного центра. Характер: удушье носит смешанный характер, возникает при физическом, психоэмоциональном перенапряжении, которые требуют увеличение работы сердца, а при снижении сократительной способности левый желудочек не может обеспечить адекватное увеличение сердечного выброса. Удушье может возникать ночью в «царство вагуса», когда при урежении сердечного ритма ухудшается коронарный кровоток и усугубляются нарушения метаболических процессов при коронарной недостаточности, при резком повышении артериального давления в большом круге кровообращения, требующем усиленной работы левого желудочка. При осмотре во время приступа удушья состояние больных тяжелое, положение вынужденное - сидя с опущенными ногами. Выражен диффузный (центральный) цианоз, дыхание частое, поверхностное, в стадии отека легких - клокочущее. При аускультации в стадию интерстициального отека легких дыхание жесткое, могут быть сухие хрипы, в стадии альвеолярного отека дыхание ослабленное, разнокалиберные влажные хрипы выслушиваются над всей поверхностью легких. 3. Кашель. Детализация. Характер (сухой или с мокротой), время появления, длительность (постоянный, приступообразный), условия возникновения и купирование кашля. Механизм возникновения. Венозный застой в малом круге кровообращения при левосердечной недостаточности приводит к включению шунтов между легочными и бронхиальными венами. Вследствие этого бронхиальные вены переполняются, и возникает отек слизистой бронхов, на фоне которого активизируется инфекция. Возникает и кардиогенный бронхит, главным проявлением которого является кашель. Кашель у больных с альвеолярным отеком возникает в результате ярко выраженного венозного застоя, вспенивания жидкой части крови, попавшей в альвеолы и поступающей из альвеол в бронхи, раздражение кашлевых рецепторов. Кашель при этом с обильной пенистой мокротой имеет розовый цвет. 4. Кровохарканье Детализация: количество (прожилки, сгустки, чистая кровь), цвет (алая, ржаво-розовая, «малиновое желе»), условия появления. Механизм возникновения. При застое крови в малом круге кровообращения возникает повышение проницаемости сосудистой стенки и жидкая часть крови вместе с эритроцитами 8... [стр. 9 ⇒]

Часто дети на фоне обычного дыхания делают глубокие шумные вздохи, имеющие в ряде случаев навязчивый характер. Наиболее многочисленны эти жалобы у детей с парасимпатической направленностью вегетативной дисфункции. Вместе с тем, внезапная одышка во время умеренной физической нагрузки, приступы пароксизмального невротического кашля (спазматический вагусный кашель) при эмоциональных переживаниях подтверждают психогенное происхождение данных дыхательных нарушений. У детей с вегетативными дисфункциями возможны приступы одышки по ночам — псевдоастма, чувство нехватки воздуха («удушье») при волнении. Некоторые исследователи выделяют эти нарушения дыхания как один из вариантов бронхиальной астмы, связанный с вегетативной дисфункцией. Считают, что этот вариант бронхиальной астмы обусловлен ваготоническим (холинэргическим) дисбалансом и измененной реактивностью бронхов. Особенно часто ощущение удушья бывает при пароксизмальном типе течения вегетативной дисфункции и сопровождается переживанием витального страха. Ощущение нехватки воздуха и заложенности в груди возникает у больных детей в определенные часы (после пробуждения, при засыпании, в ночные часы), связано с колебаниями настроения, с прохождением атмосферных фронтов. Невозможность совершить полный глубокий вдох, необходимость в котором испытывают время от времени больные дети, тяжело переносится, воспринимается как свидетельство тяжелого заболевания легких; чаще встречается при маскированной депрессии. Характерным признаком являются пароксизмы частого поверхностного дыхания грудного типа с быстрой сменой вдоха выдохом, с невозможностью длительной задержки дыхания (укорочена в 2—3 раза против нормы 5—60 с). Приступы психогенной одышки нередко сочетаются с кардиалгиями, ощущениями сердцебиения, что сопровождается чувством тревоги, беспокойства. Все дыхательные нарушения у детей выявляются на фоне угнетенного настроения, тревоги, страха смерти от удушья. Приступы мнимой астмы сопровождаются специфическим шумовым оформлением: дыхание стонущего характера, вздохи, оханье, свистящий вдох и шумный выдох, в то же время в легких каких-либо хрипов не выслушивается. Дыхательные движения при псевдоастматическом приступе учащаются до 50—60 в минуту, при этом непосредственным поводом могут быть любое волнение, неприятный разговор и т.п. Гипервентиляционные нарушения сочетаются со слабостью и общим недомоганием. Дети жалуются на судорожные сведения в пальцах рук, икроножных мышцах, неприятные ощущения (парестезии) в различных частях тела. После приступа псевдоастмы у больных отмечаются общая слабость, сонливость, приступы икоты и зевоты. При сборе анамнеза у детей с дыхательными нарушениями довольно часто выясняется факт перенесенного страха смерти от удушья (или они наблюдали дыхательные нарушения у родственников и т.п.), что способствовало невротической фиксации. [стр. 270 ⇒]

Чаще всего его появлению предшествуют повторные ринофарингиты, трахеиты, бронхиты и пневмонии, значительная часть которых имеет аллергический генез. Респираторные аллергозы верхних дыхательных путей можно рассматривать как предастму. Период предастмы может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Во время очередного респираторного заболевания присоединяется так называемый астматический синдром в виде приступообразного кашля и затрудненного дыхания, при аускультации выявляется небольшое количество сухих хрипов. Указанные симптомы вначале быстро исчезают, затем вновь появляются и удерживаются более длительное время и в конце концов приводят к типичному приступу удушья. При аллергической форме бронхиальной астмы типичные приступы удушья развиваются быстро, нередко в ответ на воздействие аллергенов небактериального характера. При этом у детей выявляется отягощенный семейный анамнез, отмечаются признаки экссудативного диатеза, имеются указания на пищевой и другие виды аллергии. Инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы формируется постепенно. В анамнезе больных прослеживается большое количество различных воспалительных заболеваний, преимущественно респираторных, которые часто являются и провоцирующим моментом приступа удушья. У таких детей почти всегда выявляются очаги хронической инфекции в ЛОРорганах обнаруживаются положительные аллергические пробы с бактериальными аллергенами. Периоды заболевания и варианты течения бронхиальной астмы. Выделяют период обострения и межприступный период. Обострение заболевания может протекать у детей в виде острого приступа удушья, астматического состояния или астматического бронхита. Приступ бронхиальной астмы включает: а) период предвестников (предприступный); б) приступ удушья; в) послеприступный период. П е р и о д п р е д в е с т н и к о в длится несколько часов и даже дней и сопровождается появлением симптомов, указывающих на приближение приступа удушья. Изменяется поведение ребенка, отмечаются общая слабость, раздражительность или апатия, головная боль, кожный зуд, насморк, покашливание, субфебрильная температура, обострение признаков экссудативного диатеза, нейродермита. Этот период более выражен при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы. П р и с т у п у д у ш ь я , развивающийся остро, приводит к резкому ухудшению состояния ребенка. Он становится беспокойным, жалуется на затрудненное дыхание, головную боль, мучительный кашель. Развиваются симптомы легочно-сердечной недостаточности, кожные покровы бледны и цианотичны, отмечается экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, вздутие грудной клетки (рис. 44). Над легкими определяется коробочный звук, свидетельствующий об эмфиземе. Дыхание ослабленное, над всеми участками легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие и влажные хрипы. Границы сердца сужены или вовсе не определяются из-за значительной эмфиземы легких, тоны глухие, нередко выслушивается акцент II тона легочной артерии, свидетельствующий о гипертензии в малом круге кровообращения. Приступ может длиться от 30 — 40 мин до нескольких часов и даже дней (status asthmaticus). У детей младшего возраста приступ удушья имеет ряд особенностей. Основной особенностью является преобладание вазосекреторных нарушений в бронхах над бронхоспазмом. Это обусловлено как слабым развитием мышечной ткани бронхов, так и хорошей васкуляризацией их слизистой оболочки, что определяет значительно большие, чем у старших детей, обструк239... [стр. 240 ⇒]

Приступ удушья характеризуется ощущением нехватки воздуха, сдавлением в груди, экспираторной одышкой. Дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии. Больные в момент приступа принимают вынужденное положение с приподнятым плечевым поясом. Речь почти невозможна. Лицо бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая. При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне жёсткого или ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко – крепитация. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальное давление повышено. В раннем возрасте у детей преобладают отёк и гиперсекреция, поэтому приступ удушья развивается относительно медленно, протекает более продолжительно и тяжело. В лёгких аускультативно... [стр. 184 ⇒]

Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца при пороках сердца: коарктации аорты; стенозах митрального и аортального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии; опухолях сердца; злокачественной артериальной гипертензии. 4. Нарушения ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия). Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется последовательным течением стадий: интерстициальной и альвеолярной. Клинически она проявляется синдромами сердечной астмы и отека легких. Сердечная астма рассматривается как начальная стадия отека легких. При ней наблюдается выпотевание жидкости из сосудистого русла в интерстициальную (межуточную) ткань, т. е. имеет место интерстициальный отек легких. При отеке легких жидкость из интерстициального пространства переходит в альвеолы. В связи с этим данную фазу острой левожелудочковой недостаточности называют альвеолярной стадией. Сердечная астма: - приступы удушья, которым часто предшествует физическое и эмоциональное перенапряжение; - приступообразная одышка, - мучительное удушье и ортопноэ, возникающие чаще в ночные (предутренние) часы; - иногда – дыхание Чейна-Стокса, - кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты, что не приносит облегчения), - позже – пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет, - бледность, - акроцианоз, - гипергидроз, - возбуждение, страх смерти, - влажные хрипы в легких (при остром застое вначале могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких); - набухание слизистой мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких; - артериальное давление может быть нормальным, повышенным или пониженным; - постоянный симптом - нарастающая тахикардия с изменением соотношения ЧСС и ЧДД более 3:1. - возможны острое расширение сердца влево, появление систолического шума на верхушке сердца, протодиастолического ритма галопа, а также акцента II тона на легочной артерии и других признаков нагрузки на правое сердце вплоть до картины правожелудочковой недостаточности; Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов. Сердечная астма не всегда переходит в развернутую картину отека легких, особенно если лечебные мероприятия своевременны. При развитии кардиогенного отека легких: - в начале отмечается беспокойство, дети могут метаться в постели, в последующем может быть нарушение сознания; - кожа сначала бледная, а затем синюшная, покрыта холодным липким потом; - при кашле выделяется пенистая мокрота разового цвета, возможны прожилки крови; - дыхание шумное, клокочущее; - над легкими выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов, появляющихся вначале паравертебрально, а затем над всеми остальными отделами грудной клетки; - возможно развитие олигоанурии. Дифференциальная диагностика в интерстициальной стадии проводится с приступом бронхиальной астмы, а в альвеолярной стадии – с некардиогенным отеком легкого (респираторный дистресс-синдром взрослых). Дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим разграничить сердечную астму с бронхиальной, может служить диссоциация между тяжестью состояния больного и (при отсутствии выраженного экспираторного характера одышки, а также «немых зон») скудностью аускультативной картины. Некардиогенный отек... [стр. 52 ⇒]

При этом происходит переполнение легочных капилляров кровью. Когда гидростатическое давление превышает онкотическое, жидкая часть крови начинает проникать в интерстициальное пространство, что увеличивает объём интерстициальной ткани в ущерб объёму альвеол. Происходит уменьшение общей дыхательной поверхности альвеол, что клинически проявляется приступом удушья. Эта стадия носит название интерстициального отёка лёгких (сердечная астма). Позднее жидкость из сосудистого русла начинает поступать в альвеолы, образуя стойкую пену - развивается альвеолярный отёк лёгких. Объём пены в десятки раз превышает объём транссудата. Пена может полностью заполнить дыхательные пути больного, что приводит к гибели больного от асфиксии. Клинически альвеолярная стадия отёка лёгких характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности, появлением пенистой розовой мокроты при кашле, клокочущим дыханием. Клиническая картина. 1. Интерстициальный отёк лёгких (сердечная астма). Приступ сердечной астмы часто развивается ночью. Больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха и страха смерти. Пытаясь облегчить своё состояние, он принимает вынужденное положение ортопное (сидя в кровати, опустив ноги, упираясь руками о кровать). У больного появляется сухой кашель, цианоз кожных покровов, слизистых, ногтей. Лицо имеет испуганное выражение, покрыто потом. Дыхание частое (до 30 в мин.) При аускультации лёгких дыхание жёсткое, сухие хрипы. Рентгенологически: понижение прозрачности прикорневых отделов лёгких. 2. Альвеолярный отёк лёгких Переход от интерстициального к альвеолярному отёку лёгких иногда происходит чрезвычайно быстро. Приступ удушья сопровождается кашлем с обильной пенистой розовой мокротой, клокочущим дыханием. В лёгких выслушивается много влажных хрипов на фоне жёсткого дыхания. На рентгенограмме лёгких: затемнение в легочных полях. 103... [стр. 103 ⇒]

Для инородных тел трахеи характерны острое начало с длительным мающим кашлем, переходящим в рвоту; стридорозное дыхание; иногда иная боль за грудиной; характерен симптом хлопанья, возникающий IIi шсмещения инородного тела. Инородные тела бронхов сопровождаются периодом острых респираторных нарушений (непродолжительным, во время прохождения инородного тела через верхние дыхательные пути) в виде острого приступа кашля, цианоза, удушья; период скрытого течения (фиксация инородного тела в периферическом бронхе) длительностью in нескольких часов до 10 сут. Осложнения: ранние (кровотечения, шепектазы, острая пневмония, бактериальная деструкция легких, проIрсссирующая эмфизема средостения, пиопневмоторакс, перитонит) и поздние (бронхостенозы, бронхоэктазы). Гребуются специальные исследования: рентгенография гортани или I(Озорная рентгенография грудной клетки для выявления рентгенокоптрастных инородных тел, а также ателектазов, эмфиземы; прямая ларингоскопия, трахеоскопия, бронхоскопия, имеющие решающее шачение в диагностике инородных тел и их расположения в дыхаinnaibix путях. Ларингит как самостоятельное заболевание у детей наблюдается редко, обычно это симптом ОРВИ. Характерны приступообразный лающий кашель и осиплость голоса. Ьронхиальная астма проявляется периодически возникающими при| супами затрудненного дыхания или удушьем. Отмечается семейная оппощенность по аллергическим заболеваниям. Плеврит — воспаление листков плевры. Обычно развивается как о<ножнение пневмонии, реже —как проявление туберкулеза и других инфекционных и аллергических заболеваний, а также повреждений | рудной клетки. Плеврит чаще бывает односторонним, но может ими. и двусторонним. В клинической картине ведущей является боль. Iони —колющего или режущего характера, отчетливо усиливающиеся При кашле и глубоком вдохе. Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит плеврит и тем более выражена интоксикация. Особенно Ш/келое течение отмечается при гнойном плеврите, характеризующемся высокой температурой тела с большими колебаниями между Iремиими и вечерними ее показателями, проливным потом, резкой | иаГюстью, нарастающей одышкой, кашлем. Диагностике помогают рентгенологическое исследование грудной кигтки, общий анализ крови. При наличии в плевральной полости ★пакости для выяснения ее характера, а также с лечебной целью осуMieeгнляют пункцию плевральной полости. Парез голосовых связок —симптом неврологического заболевания, иногда встречается как осложнение после операции на щитовидной tснсзе. >мшлоттит или воспаление надгортанника. Характерны внезапное начало, высокая температура, боль в горле при глотании, дисфа... [стр. 551 ⇒]

Синдром трахеобронхиальной дискинезии — это экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов вследствие пролабирования истонченной и растянутой мембранозной стенки, частично или полностью перекрывающей просвет трахеи и крупных бронхов в фазу выдоха или при кашле. Особенности клинической картины трахеобронхиальной дискинезии — приступообразно возникающий кашель и экспираторная одышка. Приступы кашля вызываются физической нагрузкой, смехом, чиханием, острой респираторной вирусной инфекцией, иногда резким переходом из горизонтального положениея в вертикальное . Кашель имеет битональный характер, иногда дребезжащий, гнусавый оттенок. Приступы кашля вызывают кратковременное головокружение, потемнение в глазах, непродолжительную потерю сознания. Во время приступа кашля наблюдается выраженная одышка экспираторного типа, вплоть до удушья. Отличительные признаки трахеобронхиальной дискинезии и бронхиальной астмы приведены в табл. 20. Заболевания, вызывающие обтурацию и компрессию бронхов и трахеи... [стр. 128 ⇒]

Обычно указанные симптомы наиболее выражены по понедельникам («симптом понедельника»), а к концу недели они уменьшаются или исчезают. Со временем появляются кашель с отделением вязкой мокроты, общая слабость, быстрая утомляемость. В отличие от бронхиальной астмы развёрнутых приступов удушья при биссинозе не бывает. Объем дополнительных методов исследования сходен с таковым при бронхиальной астме. Основное значение в диагностике придается выявлению и документированию профессиональной вредности. 2.3. Трахеобронхиальная дискинезия (см. раздел «Дифференциальный диагноз при удушье»). 2.4. Загрудинный зоб – увеличение в размерах эктопически расположенной щитовидной железы, приводящее к сдавлению трахеи. Может сопровождаться приступами удушья с появлением в легких свистящих хрипов. Со стороны легких и сердца характерных изменений нет. В ряде случаев выявляются клинические признаки гипертиреоза. В мокроте непостоянно определяются эозинофилы. Решающую роль в диагностике играет УЗИ и изотопные методы исследования щитовидной железы, позволяющие уточнить ее расположение и функциональную активность. 2.5. Синдром Чарджа-Стросса (см. раздел «Дифференциальный диагноз при удушье»). 2.6. Бронхолегочный аспергиллез (см. раздел «Дифференциальный диагноз при удушье»). 2.7. Гельминтозы. Легочная форма описторхоза или аскаридоза характеризуется лихорадкой, кашлем, приступами удушья с определением в легких обилия сухих хрипов. Отмечаются также диспептические явления, боли в правом подреберье, гепатомегалия. В крови – эозинофилия. Обнаружение яиц описторхиса или аскарид в кале подтверждает диагноз. 2.8. Центральный рак легких, карциноидная опухоль, опухоль средостения (см. раздел «Дифференциальный диагноз при удушье»). 3. Остропротекающая патология. 3.1. Анафилактический шок. Характерно резкое снижение АД, удушье, боли в животе, тошнота, тахикардия. Может развиться крапивница. 59... [стр. 59 ⇒]

10. Передозировка -адреноблокаторов, особенно неселективных, может приводить к бронхоспазму по типу тяжелого приступа удушья, с сухими свистящими храпами в легких. Чаще у больных ХОБЛ или бронхиальной астмой. Факт применения данных препаратов выявляется при сборе анамнеза. 3. Отек легких как причина удушья наблюдается при патологии сердечнососудистой, респираторной систем, инфекциях, интоксикациях. 3.1. Кардиогенный отек легких условно разделяется на две фазы интерстициальный отек, которому клинически соответствует сердечная астма, и альвеолярный отек. При митральных пороках сердца основной причиной сердечной астмы является затруднение оттока крови из малого круга. При большинстве заболеваний (артериальная гипертензия, аортальные пороки, кардиосклероз, миокардиты, инфаркт миокарда, дилатационная кардиомиопатия и др.) основным механизмом является левожелудочковая недостаточность с увеличением диастолического объема левого желудочка и повышением в нем диастолического давления. Приступ развивается чаще после физического напряжения или в ночные часы. Клинически выявляется связь приступа удушья с горизонтальным положением тела. Положение больного – ортопноэ. Дыхание клокочущее. Отмечаются выраженная одышка, тахикардия, могут возникать аритмии, акроцианоз. При аускультации начиная с нижних отделов появляются разнокалиберные влажные хрипы, которые затем распространяются в средние и верхние отделы. При кашле выделяется пенистая розовая мокрота. На рентгенограммах грудной клетки выявляются инфильтративноподобные, нередко сливные затенения, преимущественно в прикорневых, базальных отделах. 3.2. Нефрогенный отек легких развивается при тяжелом гломерулонефрите, нефропатии с острой почечной недостаточностью, в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. В формировании нефрогенного отека имеют значение гипергидратация, артериальная гипертензия, повышение капиллярной проницаемости в альвеолах под влиянием уремических токсинов и метаболических расстройств. Нефрогенный отек обычно протекает с менее яркой симптоматикой, чем кардиогенный отек легких. В основе правильной диагностике лежат анамнестические, физикальные, лабораторные данные, свидетельствующие о заболеваниях почек с их функциональной недостаточностью. 3.3. Токсический отек легких обусловленный преимущественно повышением проницаемости сосудистых и альвеолярных стенок, наблюдается при экзогенных интоксикациях (фосгеном, СО2 и др.), а также эндогенных интоксикациях, в том числе при печеночной недостаточности, у тяжелых инфекционных больных (влияние бактериальных токсинов). [стр. 83 ⇒]

Клиника Клиническая картина БА складывается из периодов обострения и ремиссии и является весьма вариабельной при неконтролируемом течении. Основными клиническими симптомами БА являются: свистящие хрипы в грудной клетке, нередко слышимые на расстоянии, приступообразные, усиливающиеся на выдохе; кашель, обычно непродуктивный; чувство давления в грудной клетке; эпизодическая одышка, удушье при обострении; выделение мокроты, обычно скудное. Для обострения типичным является наличие очерченных приступов экспираторного удушья, надсадного кашля, который может предшествовать удушью или появиться после приступа с отхождением вязкой стекловидной мокроты. У части больных кашель приобретает приступообразный характер, не заканчиваясь удушьем, что может быть кашлевым вариантом астмы. Приступу удушья иногда предшествует продромальная симптоматика: заложенность носа, чихание, зуд век, кожи, тягостные чувства дыхательного дискомфорта. Обратимость удушья и кашля после приема бронхолитиков имеет значение не только для диагностики БА, но и определения ее степени тяжести. Для экзогенной (атопической) БА характерна причинно обусловленная связь с аллергией, наличие эффекта элиминации, спонтанных ремиссий, зачастую сочетание с аллергическим ринитом. Атопическая БА обусловлена аллергической 83... [стр. 83 ⇒]

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПУЛЬМОНОЛОГИИ Выберите правильный ответ: 1. Основная причина развития бронхитов: а) алкоголизм; б) курение; в) бактериальная и вирусная инфекция; г) переохлаждение. 2. Основной симптом обструктивного бронхита: а) головная боль; б) недомогание; в) повышение температуры; г) одышка. 3. При кашле с отделением гнойной мокроты не назначается: а) бромгексин; б) кодеин; в) мукалтин; г) отхаркивающая микстура. 4. При лечении гнойного бронхита используется: а) амоксициллин, бромгексин; б) бекотид, интал; в) кодеин, либексин; г) кофеин, кордиамин. 5. Основной симптом при бронхиальной астме: а) инспираторная одышка; б) кашель с гнойной мокротой; в) кровохарканье; г) приступ удушья. 6. Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы: а) горизонтальное; б) горизонтальное с приподнятыми ногами; в) лежа на боку; г) сидя, с упором на руки. 7. При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется: а) кодеин; б) либексин; в) сальбутамол; г) тусупрекс. 8. Пикфлоуметрия – это определение: а) дыхательного объема; б) жизненной емкости легких; в) остаточного объема; г) пиковой скорости выдоха. 9. "Ржавый" характер мокроты наблюдается при: а) остром бронхите; б) бронхиальной астме; в) крупозной пневмонии;... [стр. 1 ⇒]

Процесс этот растягивается во времени из-за возникновения условий для длительной персистенции вируса, бактерий, грибов в тканях дыхательных путей. Создаются условия для развития затяжного персистирующего воспаления в дыхательных путях и иммунодефицитного состояния. Эта форма АС протекает на фоне гиперреактивности организма и клинически проявляется сухим кашлем. В крови увеличивается содержание общего IgE, а также появляются специфические IgE-антител к вирусам, бактериям или грибам. Астматический иммунодефицитный синдром чаще диагностируют у больных с бактериальной инфекцией при обострении гнойного хронического бронхита. «Вариантный сухой иммунодефицитный астматический синдром» проявляется в виде периодически возникающего пароксизмального кашля или одышки, но без каких-либо характерных аускультативных симптомов. «Метаболический аспириновый астматический синдром» – это сочетание астматического синдрома, рецидивирующего полипоза носа и придаточных пазух и непереносимости аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов. Промежуток времени между приемом ацетилсалициловой кислоты и началом приступа составляет от нескольких минут до 3-х часов. Наиболее тяжелые реакции наблюдаются в течение первых 2-х часов. «Сухой симпатоадреналовый астматический синдром, индуцированный физической нагрузкой», единственным проявлением которого могут быть приступы удушья при физических нагрузках (легкое течение) или резкое снижение толерантности к физической нагрузке при среднетяжелой форме. Термин «астматический статус» (status asthmaticus) применяют для определения длительного (более суток) и тяжёлого приступа астмы с выраженным бронхоспазмом и риском вентиляционной недостаточности. Такой приступ не поддаётся или плохо поддаётся стандартному медикаментозному лечению. Клинические проявления тяжёлой астмы: повышенная утомляемость, тахикардия более 100 ударов в минуту, цианоз. Падение систолического АД на вдохе (парадоксальный пульс) указывает на пере­растяжение лёгкого и большие колебания внутриплеврального давления. ДИАГНОСТИКА. Основной критерий АС – приступ удушья, с кашлем и отхождением вязкой, клейкой, слизистой мокроты, хрипами, слышимыми на расстоянии, вынужденным по... [стр. 380 ⇒]

Одышка — сложное нарушение дыхания. Субъективно одышка ощущается как недостаток воздуха, поэтому у больного возникает потребность дышать глубже и чаще. При заболеваниях системы дыхания различаются три типа одышки: 1) испираторная (затруднен вдох) — преимущественно наблюдается при сужениях верхних дыхательных путей; 2) экспираторная (затруднен выдох) — наблюдается при уменьшении эластичности легочной ткани, а также при сужении мелких бронхов; 3) смешанная — затруднены обе фазы дыхания. Дыхание обычно учащается. Такая форма одышки встречается при многих заболеваниях легких, вызывающих уменьшение дыхательной поверхности у обширном воспалении легких и других заболеваниях, и наблюдается наиболее часто. Сильная степень одышки, при которой больной задыхается, носит название удушья. Удушье, возникающее приступами, называется астмой. 3. Кашель — рефлекторный акт, наиболее частой причиной которого является раздражение слизистой дыхательных путей попавшими туда посторонними телами или патоло гическими продуктами (мокрота, кровь). Благодаря кашлю дыхательные пути освобождаются от этих продуктов. Раз личают кашель сухой и влажный, если он сопровождается отделением мокроты. 4. Болезненные ощущения в груди — это резкие колющие боли, иногда более слабые и длительные; характерна их связь с дыханием (боль при глубоком вдохе, при кашле); боли чаще бывают в боку. Помимо этих основных проявлений могут быть также: чувство жара, иногда озноб, разбитость, го ловные боли, упадок сил и т.п. При первичном поражении^ легких возникающую дыхательную недостаточность называют недостаточностью легочного дыхания. Можно выделить две формы недостаточности легочного дыхания: вентиляционную и альвеолярно-респираторную. Вентиляционная форма делится на обструктивную, зависящую от нарушения проходимости бронхов, реструктивную, вызванную ограничением подвижности и емкости легких, и смешанную. Альвеолярно-респираторная форма связана с нарушени... [стр. 150 ⇒]

При лечении рефлексотерапией следует учитывать влияние двух направлений; а) обшерефлекторного воздействия через нервную систему на общую реактивность организма путем пунктирований точек общеукрепляющего действия: цзу-сань-ли Е 36, сань-инь-цзяо RP 6, хз-гу GI 4, гао-хуан 43 и б) сегментарно-рефлекторного воздействия в точки, связанные сегментами спинного мозга и соответствующими щейно-грудными симпатическими узлами: да-чжу V11, фэй-шу V13, синь-игу 15, гэ-шу V 17, пи-шу V 20, по-ху V 42, цюй-чи GI 11, ле-цюе Р7 и др. При вазомоторном рините во время приступа астмы используют дополнительные точки: ин-сян GI 20, хэ-ляо GI 19, ин-тан Н. Точки для прижигания: тянь-ту J 22 ле-цюе Р 7 цзу-сань-ли Е 36 Как точки симптоматического действия применяются: цзю-взй J 15 соответствует диафрагме, используется при затруднении отхож-дения мокроты из нижних отделов легких во время приступа; юй-тан J 18 и хуа-гай J 20 — при кашле и затруднении отхождения мокроты; да-чжу V 11 и да-чжуй Т 14 — для купирования удушья или при затруднении дыхания; фэй-шу V 13 и гао-хуан V 43 являются основными при воспалении легких и бронхиальной астме. Бронхолитическое и десенсибилизирующее действие оказывают точки хэ-гу G14, шоу-сань-ли GI 10 и цюй-чи GI 11. Точка кунь-лунь V 60 применяется для купирования приступа удушья и отхождения мокроты. Точки цзу-сань-ли Е 36 и сань-инь-цзяо RP 6, вай-гуань TR 5 и нэй-гуань МС 6 оказывают общеукрепляющее и седативное действие. Из существующих методов рефлексотерапии основными для лечения бронхиальной астмы считаются акупунктура и прижигание корпоральных и аурикулярных точек. Акупунктура корпоральных точек, как и аурикулярных точек, может самостоятельно применяться для лечения бронхиальной астмы. Используется также электропунктура и электроакупунктура, точечный массаж и массаж зон стоп. Можно чередовать акупунктуру, прижигание и массаж. Больного целесообразно обучить самомассажу. При астматическом состоянии первой стадии производится акупунктура с прижиганием или электроакупунктура до снятия приступа. Иногда очень сильный эффект наблюдается при иглоукалывании по время приступа и даже астматического статуса воздействием на точки хэ-гу GI 4, кунь-лунь V. 60 симметрично и да-чжуй Т 14 с помощью метода торможения. Игла вводится медленным вращательным движением, затем сила раздражения нарастает; вращая иглу более чем на 180°, продолжают пунктировать до появления ощущения электрического тока с иррадиацией в отдаленные участки. Иглу оставляют на 30 мин и больше, периодически вращая и пунктируя иглой или ударяя щелчками по ручке иглы до появления... [стр. 30 ⇒]

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений у больных с ФП показано назначение непрямого перорального антикоагулянта — варфарина — под контролем МНО (целевые значения 2–3). Выраженная правожелудочковая недостаточность требует продолжения терапии диуретиками (тиазидовыми и петлевыми), назначения антагонистов альдостерона (верошпирон). Целесообразно применение ингибиторов АПФ (эналаприл, периндоприл, лизиноприл) или антагонистов рецепторов к ангиотензину II (лосартан, валсартан, эпросартан), которые снижают активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и положительно влияют на процессы ремоделирования сердца и сосудов. Возникновение тромбоэмболических осложнений требует применения прямых антикоагулянтов (гепарина, низкомолекулярных гепаринов) с последующим переходом на пероральную терапию варфарином. Хирургическое лечение Показания к оперативному лечению: 1. Тромбоэмболии сосудов большого круга кровообращения в анамнезе. 2. Тяжелый МС. 3. Умеренный МС (площадь МО 1–2 см2) в сочетании с выраженными клиническим проявлениями. В настоящее время используются следующие методы хирургической коррекции: – баллонная вальвулопластика — при изолированном или преобладающем МС без выраженных подклапанных изменений или у тяжелых, соматически неоперабельных больных. Противопоказанием к баллонной вальвулопластике является недавний (до 6 мес) эпизод тромбоэмболии; – комиссуротомия — открытая или закрытая; – протезирование МК. При имплантации искусственных клапанов пациенты пожизненно принимают непрямые антикоагулянты (варфарин). Необходимо проводить профилактику инфекционного эндокардита. Ситуационная задача Женщина 45 лет была госпитализирована в экстренном порядке с жалобами на длительный приступ удушья, сопровождающийся кашлем со светлой мокротой с прожилками крови. При сборе анамнеза отмечает постепенное нарастание слабости, повышенной утомляемости, появление сердцебиения и одышки при физической нагрузке примерно в течение 4–5 лет. Ухудшение самочувствия в течение 2–3 нед, когда стали появляться приступы нехватки воздуха, удушья, преимущественно в ночное время, сопровождавшиеся кашлем. Из анамнеза известно, что в детстве были частые ангины, наблюдалась кардиологом с диагнозом «острая ревматическая лихорадка?». При осмотре обращает на себя внимание акроцианоз и цианоз лица, положение ортопноэ. Температура тела — 36,6°. Пульс — 120 в минуту, ритмичный, удовлетворительных характеристик. АД — 130/80 мм рт. ст. При аускультации сердца — усиленный «хлопающий» I тон, акцент II тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область. ЧДД — 26 в минуту. При аускультации легких — влажные, мелкопузырчатые... [стр. 196 ⇒]

Типичными проявлениями ХОБ являются: кашель с отделением мокроты, одышка и снижение толерантности к физической нагрузке. 1. Характерный для хронического бронхита утренний кашель при ХОБ становится мучительным, приступообразным и малопродуктивным, что свидетельствует о развитии бронхиальной обструкции. По мере прогрессирования болезни кашель возникает у больного в течение всего дня и особенно ночью при горизонтальном положении в постели. Надсадный кашель приводит к экспираторному коллапсу мелких бронхов и способствует развитию эмфиземы легких. Причиной приступообразного “лающего” кашля может явиться гипотоническая трахеобронхиальная дискинезия. В этом случае приступ кашля может завершиться удушьем или синкопальным состоянием вследствие острой гипоксии мозга. В стадии обострения количество мокроты увеличивается, она приобретает гнойный характер. Выделяясь при кашле с трудом, гнойная мокрота имеет вид пробок или слепков мелких бронхов. При изолированном поражении мелких бронхов, не имеющих кашлевых рецепторов, кашель может отсутствовать, а главным симптомом бронхита будет одышка. 2. Одышка имеет экспираторный характер. Сначала она возникает при физической нагрузке или в периоды обострений заболевания, а затем становится постоянной. Обычно одышка при хроническом бронхите появляется через 10 – 15 лет от начала заболевания, т.е. существенно позже появления кашля с мокротой, свидетельствуя о развитии бронхообструктивного синдрома. Часто за начало болезни больные принимают момент появления одышки, не придавая должного значения предшествующему одышке кашлю. В некоторых случаях, например при хроническом бронхите, ассоциированном с респираторно-синтициальной вирусной инфекцией, когда поражаются преимущественно мелкие бронхи, одышка действительно становится манифестирующим симптомом. Характерная для ХОБ гиперреактивность бронхов может вызвать приступообразное усиление кашля и одышки с появлением свистящего дыхания при воздействии различных физических и химических внешних агентов. При наличии наследственной предрасположенности к атипии, внелегочных при47... [стр. 47 ⇒]

Если у меня не возникают приступы удушья при курении, почему врач рекомендует отказаться от этой привычки? Ответ. При бронхиальной астме рекомендован полный отказ от курения, включая пассивное курение. Это обусловлено тем, что частицы табачного дыма действуют раздражающе на дыхательные пути, обуславливая воспалительные и аллергические реакции в бронхах. Это приводит к усилению образования мокроты, при этом она вязкая и трудноотделяемая. Табачный дым угнетает иммунную систему, повышая риск инфицирования бронхов. Даже если курение непосредственно не провоцирует удушье, тем ни менее оно способствует повышению гиперреактивности бронхов и утяжеляет течение заболевания. Длительное курение постепенно приводит к развитию необратимой обструкции, что клинически будет проявляться постоянной одышкой и кашлем. [стр. 73 ⇒]

Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. При рентгенологическом обследовании легочные поля прозрачные, очаговых инфильтративных изменений не выявлено. Общий анализ крови: Hb 149 г/л, эр. 4650000, лейкоциты 7400, тромбоциты 275, формула без патологических изменений, за исключением некоторого увеличения эозинофилов до 5%. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Какая форма заболевания. 3. Профилактическое лечение. 4. Рекомендации в случае возникновения приступа. 5. Тактика лечения приступа препаратами метилксантинового ряда, особенности дозировки при гипертермии. Задача №3 Больной 53 лет поступил в стационар с жалобами на внезапно возникшую одышку, боли в грудной клетке, сердцебиение, кровохаркание. Много лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, гипертонической болезнью. При осмотре цианоз лица, шеи, плечевого пояса. На голенях варикозное расширение вен. При пальпации икроножных мышц – болезненность. В легких жесткое дыхание, шум трения плевры справа. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Живот безболезненный. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Причина данного осложнения. 3. Ожидаемые изменения на ЭКГ. 4. Причина болей в грудной клетке. 5. Лечение. Задача №4 Больная 22 лет жалуется на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Больна один год. Из анамнеза известно, что приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно с исчезновением всех симптомов. В весеннее время много лет вазомоторный ринит. При осмотре и рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не обнаружено. В анализе крови эозинофилия. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Форма заболевания. 3. Какие исследования необходимы для уточнения этиологии? 4. Купирование приступа удушья. 86... [стр. 83 ⇒]

При рентгенологическом обследовании легочные поля прозрачные, очаговых инфильтративных изменений не выявлено. Общий анализ крови: Hb 149 г/л, эр. 4650000, лейкоциты 7400, тромбоциты 275, формула без патологических изменений, за исключением некоторого увеличения эозинофилов до 5%. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Какая форма заболевания. 3. Профилактическое лечение. 4. Рекомендации в случае возникновения приступа. 5. Тактика лечения приступа препаратами метилксантинового ряда, особенности дозировки при гипертермии. Задача №3 Больной 53 лет поступил в стационар с жалобами на внезапно возникшую одышку, боли в грудной клетке, сердцебиение, кровохаркание. Много лет страдает хроническим обструктивным бронхитом, гипертонической болезнью. При осмотре цианоз лица, шеи, плечевого пояса. На голенях варикозное расширение вен. При пальпации икроножных мышц – болезненность. В легких жесткое дыхание, шум трения плевры справа. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над легочной артерией. Живот безболезненный. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Причина данного осложнения. 3. Ожидаемые изменения на ЭКГ. 4. Причина болей в грудной клетке. 5. Лечение. Задача №4 Больная 22 лет жалуется на периодические приступы экспираторного удушья с кашлем и ощущением хрипов и свиста в груди. Больна один год. Из анамнеза известно, что приступы возникают чаще ночью и проходят спонтанно с исчезновением всех симптомов. В весеннее время много лет вазомоторный ринит. При осмотре и рентгенологическом исследовании отклонений от нормы не обнаружено. В анализе крови эозинофилия. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Форма заболевания. 3. Какие исследования необходимы для уточнения этиологии? 4. Купирование приступа удушья. 5. Лечение в межприступном периоде. 425... [стр. 357 ⇒]

Кровотечение из концевых ветвей сонной артерии (кроме язычной) обычно останавливается самостоятельно, после наложения давящей повязки. Стандартную давящую повязку нельзя накладывать при повреждениях нижней челюсти и органов шеи (опасность асфиксии!). Поэтому при профузных кровотечениях из дна полости рта, зева или задней стенки глотки в просвет трахеи, что выявляется по быстро нарастающему удушью и выделению кровянисто-пенистой мокроты при кашле, выполняется трахеостомия или коникотомия, а затем – тугая тампонада полости рта и глотки. Для лучшего удержания тампона, челюсти смыкаются и удерживаются в таком положении тугой повязкой. При асфиксии прежде всего необходимо выяснить ее причину. При дислокационной асфиксии, если наложенная повязка не создает опоры для языка, производится введение воздуховода или раненый укладывается на живот. При других видах асфиксии необходимо сделать трахеостомию. Накладывать швы на рану кожи шеи выше или ниже введенной трахеотомической канюли не рекомендуется. Лишь при больших ранах шеи или длинных разрезах допустимо наложение 2–3 ситуационных швов. В случае, если при кашле из трахеи выделяется кровянистая жидкость, следует с помощью отсоса аспирировать кровь и слюну, затекшие в трахею, и тампонировать полость рта и глотку (рис. 18.8). Необходимо предварительно через нос ввести в пищевод тонкий плотный зонд, чтобы поить раненого. Транспортная иммобилизация раненым с повреждением ЧЛО показана при переломах костей, обширных травмах мягких тканей, повреждениях височно-нижнечелюстных суставов, повреждениях магистральных сосудов и нервов, глубоких ожогах и отморожениях. Для транспортной иммобилизации при переломах челюстей используются стандартные и импровизированные повязки, которые позволяют фиксировать челюсти и удерживать их в этом положении определенное время (рис. 18.9). Методика наложения подбородочной шины. При переломах нижней челюсти опорой для ее отломков являются зубы верхней челюсти. При переломах верхней челюсти, наоборот, – нижняя челюсть с зубами фиксирует ее отломки в оптимальном положении. Стандартная повязка состоит из опорной головной матерчатой повязки и... [стр. 483 ⇒]

4. Медицинская помощь раненым с повреждением ЧЛО в медицинской роте бригады (отдельном медицинском отряде) (2-й уровень) Первая врачебная помощь. В ходе медицинской сортировки выделяют следующие группы раненных в ЧЛО. 1. Раненые с продолжающимся кровотечением и асфиксией (нуждаются в неотложных мероприятиях в перевязочной). 2. Раненые с тяжёлыми (обширными, проникающими) повреждениями ЧЛО (помощь оказывается в перевязочной с последующей эвакуацией в первую очередь). 3. Раненые с нетяжёлыми повреждениями ЧЛО (помощь, как правило, может быть оказана на сортировочной площадке с последующей эвакуацией во вторую очередь). В перевязочной для остановки кровотечения накладываются первичные повязки или исправляются наложенные ранее давящие повязки. Замене подлежат лишь те повязки, которые обильно промокли кровью или сбились и не закрывают рану. При неэффективности давящей повязки производится тугая тампонада раны или перевязка кровоточащего сосуда в ране. Если в глубине раны перевязать сосуд не удается, допустимо наложенный кровоостанавливающий зажим оставить в ране и надежно закрепить его перед эвакуацией, дополнительно связав ручки зажима. Стандартную давящую повязку нельзя накладывать при повреждениях нижней челюсти и органов шеи (опасность дислокационной асфиксии!). Поэтому при профузных кровотечениях из дна полости рта, зева или задней стенки глотки в просвет трахеи, что выявляется по быстро нарастающему удушью и выделению кровянисто-пенистой мокроты при кашле, выполняется коникотомия, а затем тугая тампонада полости рта и глотки. Для лучшего удержания тампона челюсти смыкают и удерживают в таком положении тугой повязкой. Устранение асфиксии предусматривает освобождение дыхательных путей от инородных тел, костных отломков, обрывков тканей, крови; обеспечение проходимости дыхательных путей; устранение западения языка. При асфиксии, прежде всего, необходимо выяснить ее причину - по мнемоническому правилу «ДОСКА» (табл. 16.2.). В случае дислокационной асфиксии, производится введение воздуховода или раненый укладывается на живот. При других видах асфиксии (обтурационной, стенотической, клапанной, аспирационной) при невозможности её устранения другими способами производят коникотомию (трахеостомию). Накладывать швы на рану кожи шеи выше и ниже введенной трахеостомической канюли не рекомендуется, лишь при больших ранах шеи или длинных разрезах допустимо наложение двух-трех ситуационных швов. В случаях, когда после коникотомии при кашле из трахеи выделяется кровянистая жидкость, следует с помощью отсоса аспирировать кровь и слюну, затекшие в трахею, и тампонировать полость... [стр. 240 ⇒]

При контрольном рентгенотелевизионном исследовании после операции просвет трахеи и главных бронхов во время дыхания стабилен. Выписана без жалоб через месяц после операции. Обследована спустя 4 года после операции: считает себя здоровой, работает по специальности, инвалидность снята. При рентгенотелевизионном исследовании просвет трахеи и главных бронхов во время кашля почти не изменился. На боковой рентгенограмме хорошо контурируются костные трансплантаты. Больная Ш., 50 лет, поступила 2/1 1973 г. с жалобами на одышку при физической нагрузке, приступообразный лающий кашель до удушья и головокружения с небольшим количеством мокроты, боли в груди при кашле. Кашель настолько громкий, сильный и необычный, что больная не может находиться в обществе. связывает с простудой. Длительно лечилась по поводу трахеобронхита без эффекта. Интенсивность кашля нарастала, он стал носить лающий характер, не купировался кодеином. В 1971 г. произведена резекция средней доли легкого по поводу хронической неспецифической пневмонии с бронхоэктазами. Через месяц после операции вновь появились лающий кашель до удушья с небольшим ко... [стр. 244 ⇒]

Производится весь необходимый объѐм обследования в приѐмном отделении. На этапе обследования в приѐмном покое пострадавшие в удовлетворительном состоянии и в состоянии средней степени тяжести должны находиться под наблюдением медицинского персонала, учитывая возможность внезапного ухудшения состояния. В случае отсутствия массового поступления пострадавших все инструментальные и рентгенологические методы исследования должны выполняться в присутствии и при участии лечащего (дежурного) врача. Обследование в приѐмном покое для пострадавших в состоянии средней степени тяжести и в удовлетворительном состоянии не должно длиться более 1 часа. Раненые после торакотомии нетранспортабельны в течение 3—4 суток при эвакуации автомобильным транспортом. Сроки нетранспортабельности могут быть сокращены до 1—2 суток при эвакуации авиационным транспортом ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У больных с инородными телами в дыхательных путях часто развиваются тяжелые осложнения, которые могут привести к летальному исходу. Ранние сроки госпитализации, непосредственно связанные с вопросами диагностики, значительно снижают опасность последующих осложнений. Среди поступивших больных с инородными телами дыхательных путей подавляющее число составляют дети (87%), из них дети до 6 лет — 95%. Инородные тела, которые чаще всего аспирируют — это семечки, фасоль. Чаще всего инородные тела попадают в дыхательные пути во время еды, когда дети шалят, разговаривают, смеются и т.д. Взрослые аспирируют инородные тела в состоянии алкогольного опьянения, во время сна, эпиприпадках. Клиническая картина. Симптомы у больных, аспирировавших инородные тела, часто бывают типичны и выявления их правильно ориентируют врача для оказания помощи этим больным. Момент аспирации инородных тел обычно проявляется внезапно наступающим приступом удушья, выраженным в большей или меньшей степени. Последнее зависит от размера или характера инородного тела (большие размеры его или острые края). Возникновение приступа удушья объясняется не только моментом механического закрывания просвета гортани инородным телом, но и одновременно наступающим явлением ларингоспазма, вследствие раздражения рефлекторных зон гортани. Вслед за этим начинается бурный приступ кашля, который по силе и продолжительности отличается от других заболеваний. Одновременно может наблюдаться цианоз, слезотечение, обильная рвота. Иногда наступает кратковременная потеря сознания. Аспирированное инородное тело большей частью проникает через самое узкое место гортани — голосовую щель, подсвязочное пространство — в трахею, и тогда дыхание восстанавливается. В таких случаях инородное тело становится баллотирующим в трахее. Момент проникновения в трахею характеризуется бурным приступом кашля. Опасность баллотирующего инородного тела в трахее состоит в том, что в любой момент при кашле, разговоре, смехе, плаче или падении инородное тело может вновь сместиться в самое узкое место в гортани — в голосовую щель. При этом возникает опасность вклинивания инородного тела в бронх I или II порядка. При внешнем осмотре имеет значение общее состояние больного; при наличии инородного тела в гортани или трахее наблюдается экспираторная одышка, больные дети часто беспокойны, возбуждены. При попадании инородного тела в бронх или грудную часть трахеи наблюдается экспираторная одышка. Если инородное тело полностью закрывает один из главных бронхов, то развивается ателектаз легкого. Иногда при аспирации наблюдается кровохарканье, если инородное тело имеет острые края. У больных, аспирировавших инородное тело, часто наблюдается расстройство голосовой функции. [стр. 168 ⇒]

Больной К. X. В., 55 лет, из с. Ганчовец, Габровского округа, жало, вался на частые приступы удушья, сопровождаемые кашлем и сердцебие нием В 1942 г. во время жатвы стал кашлять, чихать, почувствовал тяжесть в груди и недостаток воздуха (удушье). При осмотре ему сказали, что у него бронхиальная астма и начали лечение уколами, после чего приступы постепенно прошли. Когда снова пошел на работу в поле, сразу же получил приступ. С тех пор ежедневно днем и ночью чувствовал удушье, в груди у него свистело, кашлял, постоянно имел насморк и чихал, а из носа v него обильно выделялся прозрачный водянистый секрет. Самые сильные приступы появлялись у него с апреля и продолжались до осени, особенно сильными были, когда цвели липы, настурции, виноград, пшеница луговые травы, а также и тогда, когда проходил мимо мельницы или был в контакте с мучной пылью. При приступе глаза опухали и краснели. Лечили его лекарствами, физиотерапевтическими методами и посылали на курорты. Три года подряд делал ингаляции в санатории Момин проход, два года были на море.в Банкя и Боровеце.но улучшения не получил. [стр. 88 ⇒]

Сушат в тени под навесами, на чердаках или в хорошо проветриваемых помещениях, раскладывая слоем 3—5 см на ткани или бумаге и периодически перемешивая. Затем сырье обмолачивают и на проволочных решетах отделяют грубые стебли. Готовое сырье по ОСТу 4338 состоит из смеси листьев и цветков с примесью тонких стеблей. Запах сырья ароматный, специфический, усиливающийся при растирании. Вкус горьковато-пряный, слегка жгучий. В сырье не допускается более 5% частей толстых стеблей, органических примесей — более 1 % и минеральных — более 2%. Влажность не выше 13%. Срок хранения 3 года. В научной медицине препараты чабреца — настой, отвар, жидкий экстракт — применяются в качестве отхаркивающего, болеутоляющего, антисептического, успокаивающего, ветрогонного и противосудорожного средства. Препарат «пертуссин», в состав которого входит экстракт тимьяна, назначается при бронхитах и других заболеваниях верхних дыхательных путей, а также при коклюше. Трава чабреца входит в состав отхаркивающих сборов и ароматных смесей для ванн. Наружно чабрец в виде примочек, компрессов, ванн применяют при невритах, невралгиях, ревматических болях. В западноевропейской медицине тимьян ползучий используют при бронхиальной астме, упорном кашле, коклюше, язве желудка, метеоризме, хронических гастритах с пониженной кислотностью, дисменоррее, как мочегонное, желчегонное и антисептическое средства. В народной медицине траву чабреца исстари применяют внутрь при простуде горла, кашле, бронхитах, бессоннице, головной боли, удушье, при болях и вздутии кишечника, заболеваниях почек и мочевого пузыря, как потогонное, мочегонное- и глистогонное средства. Наружно настой травы в виде припарок, примочек и компрессов используют при фурункулах, нарывах, ранах, язвах, отеках, зобе, воспалении век, опухолях; в виде полоскания — при ангинах, стоматитах, воспалении десен, зубной боли и для спринцевания вместо ромашки; в виде ванн — при нарушении обмена веществ, экземах. В настое и отваре травы моют голову при перхоти, головных болях и для укрепления волос. Настойку травы на водке втирают для снятия боли при радикулитах, ревматизме, параличах. Эфирное масло чабреца употребляется в парфюмерной, консервной и мыловаренной промышленности, а трава как пряность находит применение в виноделии и при изготовлении некоторых пищевых концентратов. С п о с о б ы п р и м е н е н и я : 1 столовую ложку травы чабреца настаивать 30 минут в 1 стакане кипятка в плотно закрытой посуде, процедить через марлю и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день в теплом виде как отхаркивающее средство. 50 г травы заварить в ведре кипящей воды, настаивать 1 час и использовать для лечебных и ароматических ванн при ревматических болях, радикулитах, невритах, золотухе, экземах, ушибах и др. Чай с листьями чабреца (А. К. Кощеев, 1980 г.). Взять 100 г листьев чабреца, 100 г травы... [стр. 179 ⇒]

Консультация и экспертная оценка: Последние изменения в настоящих рекомендациях были представлены для обсуждения в предварительной версии на совещании Рабочей группы, Президиума РААКИ и членов Профильной комиссии 21 октября 2015 г. предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте РААКИ, для того, чтобы лица, не участвующие в совещании имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций. Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых просили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций. Рабочая группа: Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму. Основные рекомендации: Сила рекомендаций (A-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики приводятся при изложении текста и рекомендаций. 2 Определение, патогенез, коморбидность, принципы диагностики Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, определяется историей респираторных симптомов, таких как приступы удушья, преимущественно в ночные и утренние часы, с затрудненным выдохом, часто сопровождающиеся дистанционными хрипами (свистящее дыхание), одышкой и/или кашлем вследствие частично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) обструкции, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Ведущим иммунологическим механизмом атопической БА является аллергическая реакция немедленного типа (IgE-опосредованная), а воспаление дыхательных путей носит аллергический характер. При атопической БА приступ удушья обычно возникает вследствие контакта с причинно-значимым аллергеном, однако может провоцироваться и другими факторами. Помимо приступов удушья многие пациенты отмечают приступообразный сухой кашель (может быть основным и единственным симптомом и расценивается как эквивалент приступа удушья), одышку, отхождение вязкой мокроты при кашле на завершающей стадии удушья. При атопической форме характерно сочетание БА с другими аллергическими заболеваниям (аллергическим ринитом (АР) аллергическим конъюнктивитом, атопическим дерматитом). Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на те, которые обуславливают развитие заболевания (внутренние факторы), и те, которые провоцируют появление симптомов (преимущественно внешние). Некоторые факторы относятся к обеим группам. К внутренним факторам относят генетические (гены, предрасполагающие к развитию атопии и бронхиальной гиперреактивности), ожирение. К внешним факторам, в первую очередь, относят неинфекционные аллергены: ингаляционные (бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые, продукты химического производства, частицы тел насекомых); пероральные (пищевые продукты, пищевые добавки); парентеральные (лекарственные средства, сыворотки, вакцины, яд перепончатокрылых насекомых). К провоцирующим факторам также относят респираторные инфекции (особенно вирусные), активное и пассивное курение, загрязнение воздуха поллютантами, паразитарные инфекции, физическое усилие, особенности питания. Механизмы влияния внешних и внутренних факторов на развитие и проявления БА являются сложными и взаимозависимыми. Например, 5... [стр. 5 ⇒]

Наиболее трудную задачу представляет дифференциальная диагностика ХОБЛ и инфекционно-зависимого варианта бронхиальной астмы, так как при этом хронический бронхит нередко сочетается с бронхиальной астмой. Больные астматическим бронхитом, который в соответствии с представлением Международной номенклатуры X пересмотра относится к одному из вариантов бронхиальной астмы, жалуются на “дыхательный дискомфорт”, “затруднение дыхания”, “ощущение нехватки воздуха”, но отличие от больных ХОБЛ, одышка носит пароксизмальный характер, и обструкция бронхов обратима. Трахеобронхиальная дискинезия, или экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов, является следствием пролабирования истонченной и растянутой мембранозной части стенки трахеи, частично или полностью перекрывающей просвет трахеи и крупных бронхов в фазу выдоха или при кашле. Повышенная податливость и истончение мембранозной части стенки крупных воздухопроводящих путей, возможно, связаны с врожденной ее неполноценностью или с вторичными изменениями, вызванными хроническим воспалительно-дистрофическим процессом. Клинически трахеобронхиальная дикинезия проявляется экспираторной одышкой и приступообразным кашлем, имеющим характерный дребезжащий, гнусавый оттенок. Приступы кашля могут приводить к удушью, цианозу, иногда кратковременной потере сознания. Приступы такого кашля нередко провоцируются физической нагрузкой, смехом, острой респираторной вирусной инфекцией. Диагноз трахеобронхиальной дискинезии подтверждается во время трахеобронхоскопии. По данным спирографии, выявляются, в основном, обструктивные нарушения функции внешнего дыхания. Бронхиальную астму приходится дифференцировать с острыми респираторными вирусными заболеваниями, сопровождающимися распространенным обструктивным поражением бронхиол, которые могут приводить к приступам одышки и имитировать приступы бронхиальной астмы, что особенно выражено у детей. Предполагается, что бронхиальная обструкция обусловлена преходящей гиперреактивностью бронхов, вызванной вирусной инфекцией. Симптомы, напоминающие бронхиальную астму, могут возникать при обтурации и компрессии гортани, трахеи и крупных бронхов воспалительной и опухолевой природы. В ряде случаев бронхиальную астму приходится дифференцировать с туберкулезом бронха. Для последнего характерен кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье. Возможно развитие осложнений в виде снижения пневматизации или ателектаза вследствие нарушения бронхиальной проходимости, которые выявляются при рентгенологическом обследовании. Решающее значение для диагноза имеет бронхоскопическое исследование, которое выяштяет туберкулезное поражение бронхов, обнаружение в смыве бронхов (мокроте) микобактерий туберкулеза. Нередко возникает необходимость, особенно у мужчин, дифференциальной диагностики бронхиальной астмы с раком бронха. Как известно, при центральном раке начальные признаки заболевания связаны с раздражением рецепторов слизистой и с нарушением бронхиальной проходимости. Частым симптомом является кашель, сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови, не приносящий облегчения. Периодически отмечаются повышение температуры, признаки интоксикации, связанные с развитием вторичных воспалительных изменений в легочной ткани. В диагностике рака легкого помогают данные анамнеза (длительное курение, профессиональные вредности), рентгенологическое, в том числе и томографическое, исследование, бронхоскопия с биопсией и гистологическое исследование биоптата. В последние годы в литературе, особенно зарубежной, появилось много работ о синдроме ночного апноэ, развитие которого у больных представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни. По патогенезу различают два основных типа синдрома ночного апноэ: обструктивный и центральный. Центральный тип ночного апноэ встречается сравнительно редко и наблюдается при первичной альвеолярной гиповентиляции, которая обусловлена нарушением автоматической регуляции дыхания вследствие снижения чувствительности дыхательного центра к углекислоте. Наблюдается иногда после перенесенного энцефалита, а также при отравлении опиатами. Во многих случаях установить причину не представляется возможным. Клинически, кроме ночного апноэ, она проявляется урежением и уменьшением глубины дыхания, сонливостью, головной болью. В крови выявляются гипоксемия, гиперкапния, компенсаторная гиперглобулинемия и повышение количества гемоглобина. Причиной обструктивного апноэ, которое приходится дифференцировать с ночными приступами бронхиальной астмы, является временное полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей в результате гипотонии и западения мягкого неба, корня языка, коллапса задней стенки глотки, чему способствуют аденоиды и гиперплазия миндалин у детей, а также дефекты развития нижней челюсти. Однако, причины развития ночного апноэ остаются не вполне изученными. Оно наблюдается в любом возрасте, но наиболее часто имеет место у мужчин среднего и пожилого возраста, страдающих ожирением, реже у женщин в период менопаузы. К клиническим особенностям больных с синдромом ночного апноэ следует отнести вялость и сонливость в дневные часы, а ночной сон, особенно в положении на спине, обычно отличается громким храпом, который в момент апноэ внезапно прерывается. Громкий всхрап, во время которого может наступать кратковременное пробуждение, знаменует окончание периода апноэ. Синдром ночного апноэ считается выраженным, если перерывы в дыхании наступают с частотой не менее 5 в час и продолжаются 10 и более секунд. Для уточнения диагноза проводится мониторное наблюдение функции внешнего дыхания у пациентов в ночное время. [стр. 18 ⇒]

Во-вторых, постарайтесь избегать запахов, которые могут вызвать побочную аллергию, связанную с основным заболеванием. Подобную аллергию может спровоцировать запах распаренных листьев веника. И еще, что касается поведения в бане человека, подверженного приступам удушья при астме: не пытайтесь разнообразить процедуру применением травяных и цветочных эссенций. Ваш организм может отреагировать на них неожиданным образом, например очередным приступом удушья. Какой же вывод мы можем сделать в итоге? Больным астмой можно посещать баню, но делать это нужно крайне осторожно, выполняя те рекомендации, которые вы прочли выше. Больным астмой запрещено не только посещение жаркой и сухой бани, но и прием ванн с очень высокой температурой воды, так так воздействие горячей воды приводит к тому, что активизируется работа сердечно-сосудистой, иммунной, нервной систем и т. д. Но не всегда эти изменения идут на пользу. Полезны они только абсолютно здоровым людям. Больным же могут принести непоправимый вред. Поэтому, если вы страдаете астмой или другим заболеванием дыхательных путей, получите консультацию своего лечащего врача по поводу того, что можно. Возможно, положение таково, что придется ограничиться теплым душем при прохладной температуре в помещении. Вредно для больных астмой и переохлаждение. Понижение температуры тела может привести к простудному заболеванию, которое часто сопровождается кашлем, угрожающим перерасти в приступ. Избегайте ситуаций, способных вызвать ослабление организма. Вам нежелательно закаливаться методами холодных и контрастных обливаний и душа. Наоборот, старайтесь всегда быть в тепле. Решили все-таки укрепить свою иммунную систему? Не бросайтесь с места в карьер, начинайте все процедуры постепенно, соблюдая все рекомендации лечащего врача. Проводите процесс закаливания очень осторожно, медленно повышая нагрузку. Массаж людям, страдающим заболеваниями дыхательных путей, нужно делать очень аккуратно, особенно в области спины и груди. Многие врачи рекомендуют для облегчения приступов астмы и даже для ее лечения использовать общий и точечный массаж. Особые надежды при этом возлагаются на точечный массаж. И действительно, если грамотно и регулярно выполнять его, то есть надавливать на определенные точки тела, он может во многом облегчить состояние больного. Но не стоит забывать, что массаж должен делать специалист или, по крайней мере, первое время должен его контролировать. Любые самостоятельные попытки могут дать обратный эффект. И массаж здесь не является исключением. Нагрузка на грудную клетку может вызвать нежелательную... [стр. 92 ⇒]

...п.). Бронхолитики, конечно же, снимают спазм мускулатуры бронхов и приступы удушья. Но при постоянном применении они вызывают паралич бронхиальных мышц (за счёт этого они и снимают спазм) и превращают бронхи в мешочки, набитые гноем, неспособные опорожняться самостоятельно при кашле, что создаёт угрозу удушья с течением лет. Получается абсурд: педиатр лечит астму у ребёнка, а погибает от неё взрослый человек, за здоровье которого педиатр не несёт ответственности. Спазм бронхов при астме – только один из механизмов развития болезни, её патологический симптом. Какова причина синдрома? Очевидно, причиной его являются гнойные отложения, скопившиеся в бронхиальном дереве и в лёгочной ткани. Гной выделяет в кровь и на слизистую бронхиальной стенки массу ядов, которые раздражают слизистую бронхов и вызывают не только кашель, способствующий отхождению мокроты, но и судорожный спазм бронхиальной трубки. Как избежать этих приступов? Ликвидировать их первопричину, т. е. гной, находящийся в дыхательной системе – от придаточных пазух носа (воздухоносных костей лобной и верхней челюсти) и до самого основания лёгких. Уверяю вас, природа не создала для этого ни лекарств, ни ингаляторов, даже ультразвуковых. Она создала человека и соединила все его органы и ткани единой кровеносной системой, кровью, омывающей каждый орган и каждую клетку. А если загрязняется один орган (лёгкие), загрязняются и все другие, в том числе и кишечник, который находится в животе. А «живот» – значит жизнь! Вот где начало и конец всех болезней. (Недаром бронхиальную астму сплошь и рядом сопровождает дисбактериоз кишечника.) Теперь выясним другое – откуда появился гной в органах дыхания? Откуда продукт разлагающегося трупа проникает в лёгкие взрослого или малыша? Оттуда, где они, увы, есть всегда и у всех людей – из толстого кишечника. Почему же такое происходит в кишечнике? В результате гниения пищи. Ведь человек, его органы пищеварения не в состоянии переварить то количество и, главное, качество пищи, которое он ест в течение суток. Все мы едим общепринятую смешанную белково-крахмалистую 33... [стр. 33 ⇒]

Задача 1. Пациентка 38 лет, в течение длительного времени страдающая бронхиальной астмой, отметила повышение АД до 160 / 100 мм рт. ст. и увеличение массы тела. Появление этих проблем связала с приемом преднизолона в суточной дозе 15 мг (3 таблетки) и без консультации с врачом прекратила его прием. На следующий день после прекращения принятия препарата возобновились приступы удушья. Была госпитализирована. Ночью в стационаре развился приступ удушья. При осмотре: положение вынужденное, сидя с опорой руками о край кровати; возбуждена, говорит отдельными фразами; дыхание шумное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. АД 160 / 95 мм рт. ст., ЧСС – 99 уд./мин, частота дыхания 22 в мин. В домашних условиях купирует приступы дозированным аэрозолем сальбутамола. В данный момент имеет препарат с собой. 1. Определите степень тяжести обострения бронхиальнойастмы. 2. Сформулируйте возможные причины обострения. 3. Составьте план лечебных мероприятий. Задача 2. Пациент 32 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение сжалобами на кашель сотделением мокроты «ржавого» цвета, боль при дыхании и кашле под правой лопаткой, головную боль, чувство жара в теле. Из анамнеза: болен 2 дня. Заболевание началось остро, с озноба, повышения температуры до 39,2 °C. При осмотре: пациент возбужден, обеспокоен кровохарканьем, предполагает, что у него туберкулез легких. Состояние средней тяжести. Температура тела 38,5 °C. Лежит на правом боку, дыхание поверхностное. ЧД 24 в мин, ЧСС 104 в мин, АД 95/65 мм рт. ст. 1. Определите диагноз и план обследования. 2. Сформулируйте тактику ведения и назначения. Задача 3. Пациент 58 лет доставлен в приемное отделение родственниками в связи с внезапно начавшимся около часа назад выделением крови при кашле. Из анамнеза: последние 3–4 месяца беспокоят общая слабость, кашель сотделением небольшого количества мокроты, периодически с прожилками крови. При осмотре: пациент испуган, возбужден, считает, что умирает. Кашель частый, при каждом кашлевом толчке выделяется алая пенистая кровь. Кожа и слизистые бледные. ЧД 28 в мин, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 104 в мин, АД 100 / 70 мм рт. ст. 1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Сформулируйте предположительный диагноз. 3. Составьте план лечебных мероприятий. Задача 4. Пациент 47 лет, страдающий бронхиальной астмой, доставлен в приемное отделение бригадой скорой помощи. 135... [стр. 136 ⇒]

Острый сухой плеврит Клинические проявления сухого плеврита обычно дополняют признаки основного патологического процесса (пневмония, абсцесс легкого, инфаркт миокарда, ревматизм и т.д.), но могут и преобладать в клинической картине заболевания. Ведущей жалобой больных при сухом плеврите является боль на стороне поражения, усиливающаяся при кашле, глубоком дыхании и наклоне в здоровую сторону (симптом Шепельмана). Одновременно больные жалуются на общую слабость, недомогание, потливость, субфебрильную температуру. При осмотре состояние больных удовлетворительное. Многие больные занимают вынужденное положение: лежат на стороне поражения для уменьшения движения грудной клетки, дыхательные движения которой асимметричны – наблюдается отставание пораженной стороны. При пальпации может быть болезненность межреберных, грудных и трапецевидных мышц, определяется шум трения плевры, голосовое дрожание или не изменено, или ослаблено из-за боязни больного произносить громко слова, что увеличивает экскурсию легких и усиливает боль. При перкуссии определяется легочный тон, если нет обширных участков инфильтрации легочной ткани. Главный симптом фибринозного плеврита выявляется при аускультации – это шум трения плевры, который иногда слышен на расстоянии (симптом Щукарева). Рентгенологические изменения обычно отсутствуют, в крови умеренный лейкоцитоз и небольшое увеличение СОЭ. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Сухой плеврит необходимо дифференцировать с экссудативным плевритом, пневмококковой пневмонией, спонтанным пневмотораксом, межреберной невралгией, миозитом, ИБС и острыми заболеваниями органов брюшной полости (острым холециститом, аппендицитом, поддиафрагмальным абсцессом) и др. При ýêññóäàòèâíîì ïëåâðèòå более выражены одышка и сердцебиение, характерны чувство тяжести на стороне поражения и выраженная интоксикация. При пальпации определяется ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного тона по линии Дамуазо, шум трения плевры отсутствует. При рентгенологическом исследовании в плевральной полости определяется жидкость. Ïíåâìîêîêêîâàÿ ïíåâìîíèÿ развивается остро с резкими болями на стороне поражения, одышкой, сердцебиением, кашлем и кровохарканьем. При пальпации выявляются умеренные боли над зоной поражения, голосовое дрожание усилено, при перкуссии – бедренный тон, при аускультации в первую и третью стадии – ослабленное везикулярное дыхание с крепитацией, во вторую – бронхиальное. При рентгеноскопии выявляется воспалительный инфильтрат, соответствующий одной или нескольким долям. Ñïîíòàííûé ïíåâìîòîðàêñ развивается внезапно и сопровождается интенсивными болями, приступами удушья, сердцебиением, острой сосудистой недостаточностью. Состояние больных средней тяжести и тяжелое. При пальпации боли отсутствуют, возможно определение подкожной эмфиземы, голосовое дрожание резко ослаблено. При перкуссии выявляется тимпанический тон, при аускультации – ослабленное везикулярное дыхание, при рентгеноскопии – наличие газа в плевральной полости, смещение средостения в здоровую сторону. Ìåæðåáåðíàÿ íåâðàëãèÿ è ìèîçèò характеризуются длительными болями в грудной клетке, усиливающимися при движении и пальпации. Кашель и одышка отсутствуют, при перкуссии определяется легочный тон, при аускультации – везикулярное дыхание, шум трения плевры отсутствует. При рентгеноскопии какие-либо изменения не выявляются. Ëåâîñòîðîííèé ïëåâðèò следует дифференцировать с приступами стенокардии или инфарктом миокарда, диагноз которых ставится на основании характерных клинических, электрокардиографических и лабораторных признаков. [стр. 148 ⇒]

Осмотр лица. Выражение лица зависит от различных патологических психических и соматических состояний, возраста, пола. Известную диагностическую роль играют женственные черты лица у мужчин и мужеподобные — у женщин (при некоторых эндокринных нарушениях), а также следующие изменения лица. 1. Одутловатое лицо наблюдается: а) вследствие общего отека при болезни почек; б) в результате местного венозного застоя при частых приступах удушья и кашля; в) в случае сдавления лимфатических путей при больших выпотах в полости плевры и перикарда, при опухолях средостения, увеличении медиастинальных лимфатических узлов, слипчивом медиастиноперикардите, сдавлении верхней полой вены («воротник Стокса»). 2. Лицо Корвизара характерно для больных с сердечной недостаточностью. Оно отечное, желтовато-бледное с синеватым оттенком. Рот постоянно полуоткрыт, губы цианотичные, глаза слипающиеся, тусклые. 3. Лихорадочное лицо (facies febrilis)—гиперемия кожи, блестящие глаза, возбужденное выражение. При различных инфекционных заболеваниях отличается некоторыми особенностями: при крупозном воспалении легких лихорадочный румянец ярче выражен на стороне воспалительного процесса в легком; при сыпном тифе наблюдается общая гиперемия одутловатого лица, склеры глаз инъецированы («кроличьи глаза», по Ф. Г. Яновскому); при брюшном тифе – со слегка желтушным оттенком. У лихорадящих больных туберкулезом обращают на себя внимание «горящие глаза» на исхудавшем бледном, с ограниченным румянцем на щеках лице. При септической лихорадке лицо малоподвижное, бледное, иногда с легкой желтизной. 4. Изменены черты лица и его выражение при различных эндокринных нарушениях: а) акромегалическое лицо (рис. 3) с увеличением выдающихся частей (нос, подбородок, скулы) встречается при акромегалии и в меньшей степени у некоторых женщин при беременности; б) микседематозное лицо свидетельствует о снижении функции щитовидной железы: оно равномерно заплывшее, с наличием слизистого отека, глазные щели уменьшены, контуры лица сглажены, волосы на наружных половинах бровей отсутствуют, а наличие румянца на бледном фоне напоминает лицо куклы; в) fades basedovica — лицо больного, страдающего гиперфункцией щитовидной железы, подвижно, с расширенными глазными щелями, усиленным блеском глаз, пучеглазием, которое придает лицу выражение испуга; г) лунообразное, интенсивно-красное, лоснящееся лицо с развитием у женщин бороды, усов характерно для болезни Иценко-Кушинга. 5. «Львиное лицо» с бугорчато-узловатым утолщением кожи под глазами и над бровями и расширенным носом наблюдается при проказе. 6. «Маска Паркинсона» — амимичное лицо, свойственное больным энцефалитом. 7. Лицо «восковой куклы» — слегка одутловатое, очень бледное, с желтоватым оттенком и как бы просвечивающей кожей характерно для больных анемией Аддисона — Бирмера. 8. Сардонический смех (risus sardonicus) — стойкая гримаса, при которой рот расширяется, как при смехе, а лоб образует складки, как при печали, наблюдается у больных столбняком. 9. Лицо Гиппократа (facies Hyppocratica) — описанные впервые Гиппократом изменения черт лица, связанные с коллапсом при тяжелых заболеваниях органов брюшной полости (разлитой перитонит, перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв желчного пузыря): запавшие глаза, заостренный нос, мертвенно-бледная, с синюшным оттенком, иногда покрытая крупными каплями холодного пота кожа лица. 10. Асимметрия движений мышц лица, остающаяся после перенесенного кровоизлияния в мозг или неврита лицевого нерва. Осмотр глаз и век. Дает возможность выявить ряд важных симптомов. Отек век («мешки» под глазами) служит первым проявлением острого нефрита и наблюдается также при анемиях, частых приступах кашля, после бессонных ночей, но иногда может возникать, особенно по утрам, и у здоровых людей. Далее обращают внимание на окраску век (темная — при диффузном тиреотоксическом зобе, аддисоновой болезни), наличие ксантом, свидетельствующих о нарушении холестеринового обмена. Расширенная глазная щель с незакрывающимися веками наблюдается при параличе лице... [стр. 27 ⇒]

От одышки отличают приступы удушья, которые носят название сердечной астмы. Приступ удушья развивается обычно внезапно в состоянии покоя или через некоторое время после физического или эмоционального напряжения, нередко ночью, во время сна. Иногда он возникает на фоне существующей одышки. При возникновении приступа сердечной астмы больной жалуется на острую нехватку воздуха, могут появляться клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови, обусловленные отеком легких. Нередко лиц, страдающих заболеваниями сердца, беспокоит кашель, причиной которого является застой крови в малом круге кровообращения. Кашель при этом обычно сухой; иногда выделяется небольшое количество мокроты. Сухой кашель наблюдается при аневризме аорты в результате раздражения ветвей блуждающего нерва. Кровохарканье, отмечаемое при тяжелых заболеваниях сердца, в большинстве случаев обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения и разрывом мелких сосудов бронхов (например, при кашле). Наиболее часто кровохарканье наблюдается у больных с митральным пороком сердца. Примесь крови в мокроте может быть также при тромбоэмболии легочной артерии. При прорыве аневризмы аорты в дыхательные пути возникает профузное кровотечение. Больные также нередко жалуются на сердцебиение (palpitatio cordis). При этом они ощущают усиленные и учащенные сокращения сердца. Появление сердцебиений обусловлено повышенной возбудимостью нервного аппарата, регулирующего деятельность сердца. Сердцебиение служит признаком поражения сердечной мышцы при таких заболеваниях, как миокардит, инфаркт миокарда, пороки сердца и т. д., но может возникать и рефлекторно при поражении других органов, лихорадке, анемии, неврозе, гипертиреозе, после приема некоторых лекарственных средств (атропина сульфата и др.). Сердцебиения могут наблюдаться и у здоровых людей при большой физической нагрузке, беге, эмоциональном напряжении, злоупотреблении кофе, табаком. Лица с тяжелыми заболеваниями сердца могут ощущать сердцебиение постоянно или оно может проявляться внезапно в виде приступов при развитии пароксизмальной тахикардии. Иногда больные жалуются на ощущение «перебоев в сердце», которые обусловлены нарушением сердечного ритма. Перебои сопровождаются чувством замирания, остановки сердца. При расспросе больного выясняют, при каких обстоятельствах они появляются: при физическом напряжении или в покое, в каком положении усиливаются и т. д. При тяжелых поражениях сердца возникает венозный застой в большом круге кровообращения (см. «Недостаточность кровообращения»), и больные жалуются на отеки, которые вначале появляются лишь к вечеру и за ночь исчезают. Локализуются отеки прежде всего в области лодыжек и на тыльной стороне стопы, затем на голенях. В более тяжелых случаях, при скоплении жидкости в брюшной полости (асцит), больные жалуются на тяжесть в животе и увеличение его размеров. Особенно часто наблюдается тяжесть в области правого подреберья в результате застойных явлений в печени и ее увеличения. При быстро развивающемся застое в печени появляются боли в этой области вследствие растяжения ее капсулы. Помимо указанных жалоб, больных могут беспокоить плохой аппетит, тошнота, рвота, вздутие живота. Эти симптомы связаны с расстройством кровообращения в органах брюшной полости. По этой же причине нарушается функция почек и снижается диурез. У лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы, часто нарушается функциональное состояние центральной нервной системы, появляются слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, расстройство сна. Нередки жалобы на головную боль, шум в ушах или голове, склонность к головокружению у лиц, страдающих гипертонической болезнью. При ряде заболеваний сердца (миокардит, эндокардит и др.) отмечается повышение температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, но иногда может появляться высокая лихорадка. При расспросе необходимо уточнить, в какое время суток повышается температура, сопровождается ли это повышение ознобом, профузными потами, как долго держится температура и т. д. [стр. 137 ⇒]

Смотреть страницы где упоминается термин "удушье при кашле": [47] [300] [10] [86] [95] [50] [163] [163] [244] [356] [60] [4] [22] [9] [254] [11] [10] [24] [200] [252] [323] [346] [122] [419] [3] [69] [25] [6] [73] [19] [67] [52] [59] [371] [372] [371] [35] [152] [54] [56] [8] [125] [104] [4] [4] [342] [81] [114] [324] [92]